范志莉

(山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037009)

小兒腦癱是新生兒科的常見疾病。該病是指新生兒在多種因素的影響下出現(xiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征。該病患兒的臨床癥狀主要為智力缺陷、精神障礙及行為異常等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。相關(guān)的研究表明，及早對該病患兒進行診斷與治療對改善其腦癱的癥狀具有重要的意義。為了探討用腦CT診斷早期小兒腦癱的臨床效果，我們對近年來我院收治的49例腦癱患兒的臨床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2015年4月期間我院收治的49例腦癱患兒。這些患兒的病情均符合2014年第13屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議所規(guī)定的腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患兒持續(xù)存在中樞性運動障礙。②患兒的反射發(fā)育異常。③患兒在靜止或運動時姿勢異常。④患兒的肌力與肌張力異常。⑤患兒存在非運動發(fā)育障礙性疾病、骨骼肌肉病變或周圍神經(jīng)病變。在這些患兒中，有男性患兒34例，女性患兒15例，其年齡為2個月～5歲，平均年齡為（9.8±4.7）個月。其中，因出生時窒息、早產(chǎn)、患有缺氧缺血性腦病、患有高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血以及產(chǎn)婦存在病毒感染導(dǎo)致腦癱的患兒分別有16例、12例、8例、6例、4例與3例。在這些患兒中，分別有痙攣型、手足徐動型、低張力型、共濟失調(diào)型以及混合型的腦癱患兒21例、8例、10例、7例與3例。

1.2 方法

我院使用飛利浦V5000 X線機對患兒進行X線檢查。使用德國西門子雙排螺旋CT機對患兒進行腦CT檢查，并將腦CT的掃描層厚設(shè)為8mm，將掃描的層距設(shè)為8mm。如果患兒在進行檢查的過程中配合度較差，則使用劑量為0.3～0.5ml/kg的水合氯醛口服液讓患兒口服或為其灌腸，以達到鎮(zhèn)靜的效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我院采用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用腦CT與X線對49例不同分型的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率的比較

在49例患兒中，共有40例患兒經(jīng)腦CT檢查被診斷患有腦癱，其檢查的準(zhǔn)確率為81.6%。其中，用腦CT對痙攣型、手足徐動型、低張力型、共濟失調(diào)型以及混合型的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率分別為90%、75%、66.7%、85.7與80%。在49例患兒中，有12例患兒經(jīng)X線檢查被診斷患有腦癱，其檢查的準(zhǔn)確率為24.5%。其中，用X線對痙攣型、手足徐動型、低張力型、共濟失調(diào)型以及混合型的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率分別為35%、25%、22.2%、14.3%與0。用腦CT對不同分型的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率明顯高于用X線進行檢查的結(jié)果，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 用腦CT與X線對49例不同年齡段的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率的比較

用腦CT對不同年齡段的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率明顯高于用X線進行檢查的結(jié)果，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表1 用腦CT與X線對49例不同分型的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

表2 用腦CT與X線對49例不同年齡段的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率的比較 [n（%）]

3 討論

有研究表明，腦癱患兒腦部的病理性改變主要包括髓鞘分離、腦白質(zhì)神經(jīng)纖維變性以及多類型神經(jīng)元結(jié)構(gòu)變化等。由于兒童正處于智力與身體機能的發(fā)育階段，其腦組織具有良好的可塑性，因此對腦癱患兒（尤其是發(fā)病不足6個月的腦癱患兒）及早進行診斷與治療可有效地緩解其腦癱的癥狀，減輕其傷殘的程度。但腦癱患兒在早期沒有特別明顯的臨床表現(xiàn)，因此臨床上在為患兒診斷病情時容易出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象。近年來的臨床實踐表明，用腦CT對腦癱患兒進行早期診斷的準(zhǔn)確率較高。

本次研究的結(jié)果顯示，用腦CT對不同分型、不同年齡段的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率為81.6%，用X線對不同分型、不同年齡段的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率為24.5%，用腦CT對不同分型、不同年齡段的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率明顯高于用X線進行檢查的結(jié)果，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與王東超[2]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。可見，在小兒腦癱瘓的早期診斷中采用腦CT的診斷效果明顯優(yōu)于X線，腦CT檢查不僅能夠準(zhǔn)確診斷出患兒顱腦內(nèi)的異常表現(xiàn)，也可輔助分辨其疾病分型，適用于各年齡段的發(fā)病患兒。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，用腦CT對痙攣型腦癱的患兒進行檢查的準(zhǔn)確率最高，其CT掃描的影像表現(xiàn)為患兒的頂葉或額葉部分存在低密度影，并伴有中間部異常或側(cè)腦室擴張，其腦癱的嚴(yán)重程度與腦室擴張的情況呈密切的相關(guān)性。而使用腦CT對低張力型與手足徐動型的腦癱患兒進行檢查的準(zhǔn)確率相對較低，低張力型腦癱患兒的掃描影像中存在腦積水、側(cè)腦室擴大、胼胝發(fā)育障礙等相關(guān)病癥，手足徐動型腦癱患兒的CT表現(xiàn)不明顯，筆者分析這主要與其基底節(jié)色素沉著與腦細胞變性較弱有關(guān)。

綜上所述，用腦CT診斷早期小兒腦癱的確診率較高，且適用于不同分型、不同年齡段的患兒。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李曉捷.腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂[A].第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C].2014:15-26.

[2] 王東超.CT在小兒腦癱早期診斷中的價值分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(3):175.