張聰明 曾小敏

（中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血是臨床上常見(jiàn)的兩種貧血。這兩種貧血患者的病因雖然不同，但進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果及臨床表現(xiàn)較為相似，對(duì)其病情進(jìn)行鑒別診斷的難度較高[1]。為了提高鑒別診斷這兩種貧血的準(zhǔn)確性，我們?cè)诒敬窝芯恐袑?duì)比分析了難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血患者的骨髓形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究中的67例患者均為2014年3月至2015年2月我院收治的難治性貧血患者及巨幼細(xì)胞性貧血患者。這些患者的病情符合難治性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病情的不同將這些患者分為難治性貧血組與巨幼細(xì)胞性貧血組。在32例難治性貧血患者中，有男性20例，女性12例，其年齡為23-79歲，平均年齡為46±1.3歲。在35例巨幼細(xì)胞性貧血患者中，有男性22例，女性13例，其年齡為22-76歲，平均年齡為44±1.1歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有消化道不適的癥狀、其典型血象變化為紅細(xì)胞的平均體積＞95fL、呈卵圓形的大紅細(xì)胞數(shù)量增多且出現(xiàn)明顯的異形及大小不勻等異常情況、中性粒細(xì)胞的分葉過(guò)多、骨髓中存在典型的巨幼紅細(xì)胞。難治性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者發(fā)生貧血、合并兩系或三系血細(xì)胞數(shù)量減少、骨髓增生活躍。

1.3 檢驗(yàn)方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓各系細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)及有核紅細(xì)胞糖原高碘酸-無(wú)色品紅染色（PAS）檢查。對(duì)兩組患者進(jìn)行髂前上棘穿刺取樣：使其取側(cè)臥位，對(duì)其髂前上棘后下方的皮膚進(jìn)行消毒，用2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用左手的食指、拇指固定穿刺的部位，用右手握穿刺針垂直刺入骨面，進(jìn)入骨髓腔，用干燥的20mL注射器抽取紅色的骨髓液0.1-0.2mL，制成5-6張骨髓涂片。對(duì)患者的骨髓涂片進(jìn)行瑞吉氏染色，在顯微鏡下分析骨髓細(xì)胞的形態(tài)。觀察兩組患者巨幼變?cè)技t細(xì)胞、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞的體積[2]。對(duì)比觀察兩組患者進(jìn)行有核紅細(xì)胞PAS檢查結(jié)果的陽(yáng)性率。

1.4 觀察指標(biāo)

判定骨髓病態(tài)造血的觀察標(biāo)準(zhǔn)為：①巨核系病態(tài)造血：在顯微鏡下可觀察到樣本中有巨大的血小板及淋巴樣小巨核細(xì)胞。紅系病態(tài)造血：在顯微鏡下可觀察到樣本中的紅細(xì)胞有多個(gè)畸形核、奇數(shù)核、核碎裂等表現(xiàn)，外周血中有巨大紅細(xì)胞。粒系病態(tài)造血：在顯微鏡下可觀察到樣本中的細(xì)胞核及細(xì)胞漿有發(fā)育不平衡、雙核、核分葉過(guò)少或過(guò)多等表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析

與巨幼細(xì)胞性貧血組患者相比，難治性貧血組患者在進(jìn)行骨髓各系細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞、粒系病態(tài)造血、紅系病態(tài)造血及PAS呈陽(yáng)性的幾率較高。兩組患者在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)多核小巨核細(xì)胞、粒系巨幼變、紅系巨幼變、幼稚紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞的幾率相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見(jiàn)表1：

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析（n/%）

2.2 對(duì)兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的分析

與巨幼細(xì)胞性貧血組患者相比，難治性貧血組患者巨幼變?cè)技t細(xì)胞的體積、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞的體積均較小，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者巨幼變中幼紅細(xì)胞的體積相比較差異不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2：

表2 對(duì)兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的分析（μm）

3 討論

難治性貧血是骨髓增生異常綜合征的一種病理分型。此病患者多為中老年人，其臨床癥狀主要為貧血，其病理學(xué)特征為病態(tài)造血等。巨幼細(xì)胞性貧血是因維生素B12或葉酸缺乏、DNA合成障礙而導(dǎo)致的一類(lèi)貧血[4]。此病患者的病理學(xué)表現(xiàn)主要為紅細(xì)胞及粒細(xì)胞巨幼樣變等[5-6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與巨幼細(xì)胞性貧血組患者相比，難治性貧血組患者在進(jìn)行骨髓各系細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞、粒系病態(tài)造血、紅系病態(tài)造血及PAS呈陽(yáng)性的幾率較高。與巨幼細(xì)胞性貧血組患者相比，難治性貧血組患者巨幼變?cè)技t細(xì)胞的體積、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞的體積均較小，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)難治性貧血患者與巨幼細(xì)胞性貧血患者的病情進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)綜合分析其進(jìn)行骨髓各系細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)及有核紅細(xì)胞PAS檢查的結(jié)果，以提高其病情診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 邵偉芳.MDS-RA及MA診斷中骨髓各系細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（1）：168.

[2] 曹智勤.巨幼紅細(xì)胞性貧血與難治性貧血骨髓各系細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（19）：58-59.

[3] 楊川，鄭權(quán).急性白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)中混合染色法的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2014,10（6）：75-76.

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[5] 劉雁，申紅. 難治性貧血與慢性再生障礙性貧血的臨床與形態(tài)學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（18）：3430-3432.

[6] 張文菊，崔立軍，弓文秀. 血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查聯(lián)合診斷血液病[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（23）：112.