孫 軍 覃紅曼 羅生富

（貴州省荔波縣人民醫(yī)院 貴州 荔波 558400）

中風后癡呆是臨床上較為常見的一種疾病，多因腦血管發(fā)生了供血障礙，導致腦組織受損而出現(xiàn)的一種癡呆癥狀。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有記憶力衰退、認知功能障礙等，可對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。在本次研究中，為了探討分析用補陽還五湯加減治療中風后癡呆的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2012年1月至2014年6月間我院收治的76例中風后癡呆患者，我們將其隨機分為西藥組（38例）和中西醫(yī)結(jié)合組（38例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合中風后癡呆的臨床診斷標準。在西藥組38例患者中，男性患者有22例，女性患者有16例，他們的年齡為56～76歲，平均年齡為（66±0.8）歲，他們的病程為6個月～7.5年，平均病程為（2.5±1.0）年；在中西醫(yī)結(jié)合組38例患者中，男性患者有24例，女性患者有14例，他們的年齡為58～74歲，平均年齡為（65±0.7）歲，他們的病程為7個月～7年，平均病程為（2.0±0.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)用喜德鎮(zhèn)和尼莫地平為西藥組患者進行治療，在此基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減為中西醫(yī)結(jié)合組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。喜德鎮(zhèn)片的用法及用量是：口服，1mg/次，3次/天，連續(xù)治療15天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。尼莫地平片的用法及用量是：口服，20mg/次，3次/天，連續(xù)治療15天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。補陽還五湯的藥物組成是：地龍、石菖蒲、熟地黃、遠志、何首烏、紅花、桃仁、川芎、當歸、黨參、黃芪，水煎服，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療15天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。兼有瘀血者，可重用紅花、桃仁；兼有心悸喘息者，可在上方的基礎(chǔ)上加入炙甘草、桂枝；兼有痰濁者，可在上方的基礎(chǔ)上加入天竺黃、半夏；兼有脾胃虛弱者，可在上方的基礎(chǔ)上加入茯苓、白術(shù)、山藥；兼有腎精虧虛者，可在上方的基礎(chǔ)上加入黃精、枸杞子。

1.3 臨床療效判定標準

①治愈：患者的臨床癥狀基本消失，神志恢復(fù)清醒，可自理生活，能從事一般的社會活動。②改善：患者的臨床癥狀有所緩解或部分消失，基本能夠自理生活，能準確回答問題，但反應(yīng)較為遲鈍，仍存在一定程度的智力障礙。③無效：患者的臨床癥狀無改善甚至加重，不能自理生活，不能準確回答問題，神志癡呆[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在西藥組38例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有17例，為改善的患者有2例，為無效的患者有19例，治療的總有效率為50.0%；在中西醫(yī)結(jié)合組38例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有22例，為改善的患者有6例，為無效的患者有10例，治療的總有效率為73.7%。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異顯著（X2=6.75，P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療前后各項臨床指標的比較

在治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C等指標之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C等指標較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后各項臨床指標的比較（X±s，mmol/L）

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標的比較

在治療前，兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數(shù)及紅細胞比容等指標之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數(shù)及紅細胞比容等指標較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標的比較（±s）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，近年來，中風后癡呆的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。中風后癡呆是指腦血管發(fā)生了供血障礙，導致腦組織受損而引起的一種獲得性智能損害綜合征。目前，臨床上尚無防治該病的有效方法。中醫(yī)認為，中風后癡呆屬于“呆病”的范疇，其發(fā)病部位在腦，與心肝脾腎的功能失調(diào)密切相關(guān)，該病的病機是虛實夾雜、本虛標實[3]。補陽還五湯是王清任所創(chuàng)，長期以來被應(yīng)用于治療中風后遺癥。相關(guān)基礎(chǔ)實驗及臨床實踐證實，該方可有效改善中風后癡呆患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。補陽還五湯方中的黃芪與川芎配合，可起到補氣活血的功效，而重用黃芪可起到益氣扶正、助血行的效果；川芎具有活血祛風的功效，與黃芪同用，活血而不傷正；桃仁、當歸、紅花具有活血祛瘀的功效；地龍具有通經(jīng)絡(luò)的功效，可起到血行氣旺、祛瘀通絡(luò)、腦竅復(fù)開的作用；石菖蒲具有寧心、芳香開竅、和胃寬中的功效；何首烏可改善中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)及多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能、降低腦組織中過氧化脂質(zhì)的水平。在本次研究中，為了探討分析用補陽還五湯加減治療中風后癡呆的臨床效果，筆者聯(lián)用喜德鎮(zhèn)和尼莫地平為西藥組患者進行治療，在此基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減為中西醫(yī)結(jié)合組患者進行治療，然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的各項血脂指標及血液流變學指標較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異顯著（X2=6.75，P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，用補陽還五湯加減治療中風后癡呆的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張柱權(quán)，莫換好. 育陰潛陽法治療中風癡呆30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011,20（10）：1670-1671.

[2] 周鶯歌.自擬開竅醒神湯治療中風癡呆60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）：43.

[3] 馬立川.益肺增智湯協(xié)定方對中風后癡呆患者血脂及血液流變性的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2010，120（1）：20.