古 睿

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察

古 睿

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

目的 觀察老年急性心肌梗死后室性心律失常經(jīng)胺碘酮治療的臨床效果。方法 從我院2015年1月～2016年1月收治的老年急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧羞x取94例進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為對(duì)照組（47例，經(jīng)利多卡因治療）和觀察組（47例，經(jīng)胺碘酮治療），比較兩組患者的臨床治療效果以及心電圖指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 ①經(jīng)比較，觀察組的總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的82.98%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②經(jīng)比較，觀察組的室性心律失常的次數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)長(zhǎng)和心率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常可以明顯提高治療效果，改善心電圖指標(biāo)，療效顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

胺碘酮；老年急性心肌梗死；室性心律失常；臨床效果

急性心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)于中老年人。該病主要是因冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性的血液、氧氣供應(yīng)不足而引起的心肌壞死[1]。室性心律失常是該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于其病理機(jī)制比較復(fù)雜，所以在臨床治療中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高。為了有效控制急性心肌梗死后室性心律失常的發(fā)生和進(jìn)展，需要及時(shí)給予抗心律失常藥物治療。我院選取94例患者，對(duì)利多卡因和胺碘酮等兩種常用藥物的臨床療效進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧羞x取94例作為研究對(duì)象。入選者的年齡均≥60歲，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與[2]；排除對(duì)本組實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏以及嚴(yán)重全身性疾病患者[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組納入47例，其中男性25例，女性22例；年齡60～82歲，平均（69.23±5.29）歲。剩余47自動(dòng)歸入觀察組，其中男性27例，女性20例；年齡60～83歲，平均（70.56±5.42）歲。比較兩組患者的性別比例和年齡分布數(shù)據(jù)，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的抗血小板、脂肪調(diào)節(jié)以及補(bǔ)充血容量治療，并維持心電監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組在給予常規(guī)治療的同時(shí)，采用利多卡因治療，取50～100 mg利多卡因注射液，行靜脈推注，后按照1～4 mg/min的速率行靜脈滴注和心電監(jiān)護(hù)。若無(wú)明顯效果，可在25 min后再次推注50 mg，見(jiàn)效后，以1～2 mg/min的速率給予靜脈滴注。60 min內(nèi)，給藥劑量應(yīng)＜300 mg；24內(nèi)的給藥劑量＜1200 mg[4]。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予胺碘酮治療，取藥200～300 mg，與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，稀釋至20 mL，在10 min內(nèi)靜脈注入，然后按照1.5 mg/min的速率行靜脈滴注和心電監(jiān)護(hù)。若病情改善，可將藥量適當(dāng)降低到0.5～0.75 mg/min。待病情進(jìn)一步恢復(fù)，停止靜脈給藥，改為口服，200 mg/次，3次/天。7天后，根據(jù)病情酌情減少用藥次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死診斷與治療指南》具體為[5]：治愈：癥狀基本消失，室性早搏減少＞90%；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，室性早搏減少為60～90%，室速和成對(duì)室性早搏降低＞85%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重，室性早搏減少＜50%；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/樣本數(shù)×100%。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在24 h內(nèi)室性心律失常的次數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)長(zhǎng)和心率等心電圖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)治療，對(duì)照組23例（48.94%）治愈，16例（34.04%）好轉(zhuǎn)，8例（17.02%）無(wú)效，總有效率為82.98%（39/47）；觀察組29例（61.70%）治愈，17例（36.17%）好轉(zhuǎn)，1例（2.13%）無(wú)效，總有效率為97.87%（46/47）；組間總有效率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖指標(biāo)比較

治療后，觀察組的室性心律失常發(fā)生次數(shù)為（898.78±9.54）次，顯著低于對(duì)照組的（963.85±9.16）次；其PR間期為（0.14±0.04）秒，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（0.12±0.02）秒；QRS波時(shí)長(zhǎng)為（0.06±0.03）秒，顯著短于對(duì)照組的（0.88±0.03）秒；且心率（72.63±2.45）次明顯低于對(duì)照組的（90.14±2.12）次；組間心電圖各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，人們水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率正逐年增長(zhǎng)。其中，急性心肌梗死的發(fā)生突然，病情變化迅速，難以有效控制，所以需要及時(shí)采取救治措施，否則就容易并發(fā)室性心律失常，嚴(yán)重?fù)p傷心臟功能，增加疾病的病死率。

利多卡因是急性心肌梗死后室性心律失常臨床治療的首選藥物，對(duì)于心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子的外流具有良好的促進(jìn)作用，因此可以有效控制心肌的自律性。但是利多卡因也存在較大的局限，即作用的時(shí)間較短，無(wú)法取得令人滿意的整體療效。

胺碘酮是一種Ⅲ類的抗心律失常藥物，能對(duì)α或β腎上腺素受體進(jìn)行抑制，讓心肌的動(dòng)作電位和有效的不應(yīng)期延長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到消除折返激動(dòng)的目的。除了能降低心肌的自律性之外，胺碘酮還能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈和周圍血管的擴(kuò)張，起到改善心肌血液供應(yīng)的作用，有利于恢復(fù)心臟功能。

在本次研究中，觀察組的總有效率為97.87%，顯著高于對(duì)照組的82.98%，且其室性心律失常的次數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)長(zhǎng)和心率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明了胺碘酮在治療老年急性心肌梗死后室性心律失常中的優(yōu)越性。

綜合上述分析可知，采用胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失?？梢悦黠@提高治療效果，改善心電圖指標(biāo)，療效顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]楊 凱,馬尹梅,劉文娟,等.鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,06(23):1.

[2]黃宇理,李妙男,陳 耀,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,25(06):721-723.

[3]羅耀明,鄧玉花.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,17(06):74-75.

[4]米亞沙爾·肖開提,古麗米熱·阿不都熱合曼.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,10(32):40-41.

[5]蘇 熠,肖晨光,蘇 健.觀察胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,26(54):92.

本文編輯：王 琦

R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.29.075.02

古睿（1979-），廣西賓陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科