謝慧麗（漯河市中醫(yī)院外科，河南 漯河 462000）

針對性護(hù)理對重度燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響

謝慧麗
（漯河市中醫(yī)院外科，河南 漯河 462000）

目的 研究針對性護(hù)理對重度燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年7月至2016年8月治療重度燒傷患者46例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各23例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理措施。統(tǒng)計(jì)比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率情況及簡易燒傷量表（BSHS-A）評分變化。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（22.1±6.4）d，明顯短于對照組（27.6±6.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.825，P＜0.05），觀察組創(chuàng)面愈合率為（89.4±18.1）%，明顯高于對照組（67.9±12.8）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.651，P＜0.05）；護(hù)理后觀察組BSHS-A量表中心理功能（72.3±6.7）分、軀體功能（69.7±7.4）分、社會關(guān)系（70.3±6.7）分、健康狀況（66.8±6.2）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理應(yīng)用于重度燒傷患者，可使其創(chuàng)面恢復(fù)較好，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，且提高其生存質(zhì)量。

重度燒傷；針對性護(hù)理；創(chuàng)面恢復(fù)；生存質(zhì)量

燒傷主要是指蒸氣、熱液（湯、水、油）、火焰、高溫氣體或熾熱金屬固體等造成皮膚、黏膜等組織損害，嚴(yán)重時(shí)可使肌肉、關(guān)節(jié)、骨甚至內(nèi)臟等組織、器官受損。重度燒傷因局部組織缺血、缺氧、滲液較多，使感染、休克幾率增加，造成患者創(chuàng)面恢復(fù)情況較差，預(yù)后肢體功能障礙、瘢痕增生等使其生存質(zhì)量下降[1-2]。因此，治療同時(shí)給予有效護(hù)理措施對患者預(yù)后有著重要意義。本研究選取我院治療重度燒傷患者46例，分組研究針對性護(hù)理對重度燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)如下報(bào)告。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年8月治療重度燒傷患者46例。其中Ⅱ度燒傷面積≥30%、Ⅲ度燒傷面積≥10%，其中2例合并有中度吸入性損傷。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。觀察組男13例，女10例，年齡12～63歲，平均年齡（36.8±8.7）歲；對照組男12例，女11例，年齡13～62歲，平均年齡（36.4±8.6）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括密切觀察病情、及時(shí)補(bǔ)充體液等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理措施。針對患者燒傷情況，快速制定搶救及護(hù)理方案，先處理危機(jī)生命的情況，隨后有針對性、次序性地處理燒傷問題。（1）保持呼吸道暢通。合并呼吸道燒傷患者，應(yīng)先清除呼吸道分泌物，保持鼻腔、口腔干凈，備好氣道切開器、氧氣等急救器械及藥品。（2）快速建立靜脈補(bǔ)液通路。盡早建立靜脈留置針通道，以滿足迅速補(bǔ)液之需。（3）早期清創(chuàng)護(hù)理：可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，在鎮(zhèn)痛及補(bǔ)液的同時(shí)給予清創(chuàng)處理。①剃除燒傷周圍毛發(fā)、剪除指甲。②將燒傷患者置于無菌單上，先清除已污染脫落皮膚，用氯已定溶液或生理鹽水清洗創(chuàng)面，清洗時(shí)動作要輕緩，以防損傷創(chuàng)面。隨后用溫肥皂水清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚。③密切觀察患者生命體征及尿量，嚴(yán)密檢測呼吸、脈搏、體溫及血壓，早期給予留置導(dǎo)尿管，觀察尿液量、色變化，如有異常時(shí)應(yīng)予先處理。（4）包扎護(hù)理。①先對患者清創(chuàng)，隨后使用引流較好敷料，外用多層脫脂紗布，均勻施壓包扎。敷料厚度應(yīng)為3～5cm，避免敷料滲透發(fā)生感染。②四肢、關(guān)節(jié)包扎護(hù)理。包扎固定應(yīng)避開易出現(xiàn)痙攣功能部位。肢體包扎后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)淋巴及靜脈血回流，減少組織水腫情況。指（趾）包扎時(shí)應(yīng)用油質(zhì)敷料隔開，防止發(fā)生并指（趾）。③及時(shí)翻身。及時(shí)翻身可讓包扎創(chuàng)面均勻受壓，以防一側(cè)長時(shí)受壓，使敷料滲液濕透，創(chuàng)面發(fā)生感染。（5）暴露療法護(hù)理。嚴(yán)密隔離患者，限制陪護(hù)、加強(qiáng)病房消毒工作。①保持室溫28～30℃，濕度40%左右?？捎米贤饩€燈消毒40min/次，2次/d。②護(hù)理接觸創(chuàng)面時(shí)應(yīng)無菌操作。注意創(chuàng)面充分暴露，經(jīng)常對患者翻身、變換體位。針對環(huán)形燒傷患者，可借助翻身床翻身護(hù)理，使胸腹、背臀創(chuàng)面充分暴露。③保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂形成并保持完整。有滲液流出時(shí)，可用棉簽或無菌吸水敷料吸干。針對創(chuàng)面已結(jié)痂并干燥部位，勿讓患者過度活動，避免痂皮破裂引起出血；若痂下積膿，應(yīng)及時(shí)引流處理；若結(jié)痂已溶解，應(yīng)及時(shí)清除。另肉芽組織不易暴露于外，可用液體石蠟紗布包扎或覆蓋。（6）休克期護(hù)理。①此時(shí)創(chuàng)面滲液減少，可適當(dāng)降低敷料厚度。包扎范圍要適宜，應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5cm。敷料包扎要松緊合適，以防太松使敷料脫落或太緊影響肢體血液循環(huán)。肢體包扎應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，指（趾）末端應(yīng)露出，便于觀察肢體血液循環(huán)情況。②重度燒傷后72h機(jī)體會有血漿樣蛋白體液滲出，可引起低血容量休克。應(yīng)按照先快后慢原則，及時(shí)按量補(bǔ)充晶體、膠體、水分。（7）恢復(fù)期護(hù)理。重度大面積燒傷后常有瘢痕增生現(xiàn)象，早期護(hù)理應(yīng)給予瘢痕軟化藥物或彈力繃帶，減少瘢痕增生形成；多與患者交流，關(guān)心、安慰并指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率對比。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面被上皮組織覆蓋并無液體滲出。創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-創(chuàng)面剩余面積）/原始創(chuàng)面面積*100%。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組簡易燒傷量表（BSHS-A）評分變化情況。BSHS-A量表包括心理功能、軀體功能、社會關(guān)系、健康狀況四個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，分值越高，說明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（22.1±6.4）d，明顯短于對照組（27.6±6.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.825，P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合率為（89.4±18.1）%，明顯高于對照組（67.9±12.8）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.651，P＜0.05）。

護(hù)理后觀察組心理功能（72.3±6.7）分、軀體功能（69.7±7.4）分、社會關(guān)系（70.3±6.7）分、健康狀況（66.8±6.2）分，對照組分別為（62.5±5.1）分、（65.6±6.9）分、（64.7±7.2）分、（61.2±7.8）分，觀察組BSHS-A量表各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度燒傷常在不可預(yù)測、突發(fā)狀況下發(fā)生，具有燒傷面積大、程度深等特點(diǎn)[3]。創(chuàng)面需依賴藥物或植皮手術(shù)修復(fù)[4]。隨著我國燒傷治療體系完善，醫(yī)院除給予積極治療外，其針對性的護(hù)理，對提高患者創(chuàng)面愈合率及預(yù)后生存質(zhì)量意義重大[5-6]。

本研究結(jié)果可知，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組、創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明針對性護(hù)理可使重度燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)較好，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率。這主要是因?yàn)樵诨颊咧囟葻齻朐簳r(shí)，針對其危急生命的情況給予先處理，當(dāng)合并有呼吸道損傷時(shí)處理呼吸道異物，隨后補(bǔ)充體液、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)使護(hù)理做到輕重緩急、忙而不亂。此外根據(jù)患者年齡、燒傷面積、部位等情況綜合考慮，可分為包扎療法、暴露療法等，針對不同療法應(yīng)實(shí)施不同護(hù)理措施。在包扎療法護(hù)理時(shí)，要時(shí)刻觀察包扎后滲液情況，以免發(fā)生感染。包扎四肢時(shí)考慮到關(guān)節(jié)痙攣等情況、包扎指（趾）時(shí)考慮到可能發(fā)生并指（趾）情況。及時(shí)翻身可避免燒傷部位長時(shí)受壓引起滲液濕透而發(fā)生感染。暴露療法護(hù)理時(shí)應(yīng)考慮到感染發(fā)生幾率增大，因此要時(shí)刻保持室內(nèi)無菌環(huán)境，針對患者結(jié)痂情況應(yīng)給予及時(shí)處理，避免發(fā)生感染。以上兩種療法中預(yù)先考慮到可能發(fā)生情況，有針對性實(shí)施護(hù)理從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高創(chuàng)面愈合率。本研究結(jié)果還可知，護(hù)理后觀察組BSHS-A量表評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明針對性護(hù)理可改善重度燒傷患者生存質(zhì)量?；謴?fù)期護(hù)理考慮到預(yù)后瘢痕增生、肢體功能障礙等情況，因此護(hù)理時(shí)用到彈力繃帶及瘢痕藥物，且指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，使患者心理功能、軀體功能、健康狀況等明顯改善，從而提高其生存質(zhì)量。

綜上可知，針對性護(hù)理應(yīng)用于重度燒傷患者，可使其創(chuàng)面恢復(fù)較好，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，且提高其生存質(zhì)量。

[1] 張素琴，劉麗，顧媛媛.27例頭面部燒傷患者的護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(2):322-323.

[2] 陳淼，譚惠儀，潘麗沁，等.1例重度燒傷患者創(chuàng)面廣泛侵襲性毛霉菌感染的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(20):36-38.

[3] 黃守春，熊想蓮，黎艷，等.全程康復(fù)護(hù)理對重度燒傷患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，21(s2):158-159.

[4] 華皎，宋厚梅，袁琴芳.重度燒傷患者的生活質(zhì)量及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(19):14-16.

[5] 周琪敏，賀小華，姜廣榮，等.延續(xù)護(hù)理對重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(12):41-42.

[6] 劉旭麗,秦愛玲,王建.燒傷疼痛多模式護(hù)理干預(yù)療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016，22(9):719-720.