高竹筠（南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473000）

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的護(hù)理

高竹筠
（南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的護(hù)理方法。方法 選取我院2014年3月-2016年5月收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者60例，患者均接受保乳手術(shù)與三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，并給予綜合性護(hù)理，對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 患者護(hù)理后的焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者實(shí)施綜合性護(hù)理，能鞏固手術(shù)與放療療效，促使其生活質(zhì)量改善，值得臨床推廣。

調(diào)強(qiáng)放療；保乳手術(shù)；乳腺癌；護(hù)理

乳腺癌在女性中患病率較高，數(shù)據(jù)資料表明[1]，在腫瘤患者中，乳腺癌病患所占比例為7%-10%，近幾年，該疾病患病率有逐年增加趨勢(shì)，對(duì)女性生活質(zhì)量、身體健康均有較大影響。乳腺癌根治術(shù)是一種傳統(tǒng)術(shù)式，然而，目前該疾病發(fā)病年齡有年輕化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)年齡女性而言，更希望能將乳房保留，保持完美外形，部分患者無(wú)法接受根治術(shù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，保乳手術(shù)+調(diào)強(qiáng)放療被應(yīng)用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌疾病治療中，療效令患者滿意。調(diào)強(qiáng)放療能減少對(duì)周圍正常組織損害，促使該區(qū)域內(nèi)受照劑量減少，安全性相對(duì)較高，易于被患者接受，不過(guò)在調(diào)強(qiáng)放療中，多數(shù)病患會(huì)出現(xiàn)不良癥狀，如食欲不振、失眠、情緒緊張等，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，使患者不適癥狀緩解。本文主要分析Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

以我院收治的60例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者（2014年3月-2016年5月）為研究對(duì)象，均為女性，年齡為21-69歲，中位年齡（43.39±6.95）歲?；颊呓邮鼙Ｈ槭中g(shù)治療，于術(shù)后給予調(diào)強(qiáng)放療。病理結(jié)果：3例中低分化腺癌、7例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、38例單純?nèi)榘?2例高分化管狀腺癌。調(diào)強(qiáng)放療于術(shù)后26-39d進(jìn)行，利用直線加速器（VARIAN23EX）給予放療，照射劑量為46-50Gy，次數(shù)為25次，照射部位包括腋窩淋巴結(jié)、腋窩、鎖骨、胸壁等。

1.2 護(hù)理方法

①皮膚護(hù)理。放療劑量、照射面積較大，易損害患者皮膚，為了減輕皮膚損害，護(hù)理人員需給予皮膚護(hù)理，促使放療對(duì)皮膚刺激減輕，保持皮膚表面完整性，預(yù)防瘢痕形成，降低感染率。放射野局部要保持潔凈，每天用溫水擦拭，不使用沐浴露、肥皂等用品，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚磨損?；颊咝璞３制つw干燥，當(dāng)出汗后，及時(shí)將汗液擦干，防止汗液浸潤(rùn)，患者要避免皮膚曝嗮，也不可熱敷、冰敷。進(jìn)入放療中后期階段后，患者可能伴有皮膚瘙癢、干性脫皮等表現(xiàn)，護(hù)士要叮囑其切勿對(duì)皮膚進(jìn)行撕扯，防止出現(xiàn)潰爛、感染、流膿，可取適量爽身粉均勻涂抹于局部，緩解瘙癢癥狀。放療后30min內(nèi)，患者要對(duì)照射皮膚涂抹皮炎防護(hù)劑，穿著要寬松，不佩戴胸罩。

②心理護(hù)理。護(hù)士要注重觀察患者心理狀態(tài)，不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)免疫功能被抑制，提升癌細(xì)胞活躍度，導(dǎo)致病患病情惡化，影響疾病預(yù)后與患者身體的恢復(fù)。乳腺癌患者不良情緒大多表現(xiàn)為恐懼，若恐懼癥狀長(zhǎng)期未能緩解，則會(huì)引起焦慮，護(hù)士要根據(jù)患者心理特征，給予針對(duì)性心理護(hù)理，向其講述與疾病相關(guān)知識(shí)，使其能正確看待疾病。為了轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)士可定期組織娛樂(lè)活動(dòng)，例如下棋、唱歌、讀報(bào)等，促使患者心理負(fù)擔(dān)減輕。在工作過(guò)程中，護(hù)理人員要具備高度責(zé)任感，不歧視患者，用平等眼光看待每個(gè)病患。

③飲食護(hù)理。放療在殺害癌細(xì)胞時(shí)，也會(huì)損害正常細(xì)胞，通過(guò)科學(xué)、合理飲食，能促進(jìn)正常細(xì)胞組織功能的恢復(fù)，促使毒副作用減輕?；颊咭D(zhuǎn)變不良生活與飲食習(xí)慣，不可食用辛辣、燒烤、腌制等類型食物，飲食上少量多餐，多食用具有抗癌功能的蔬菜、水果。患者每日要保持足夠營(yíng)養(yǎng)攝入體內(nèi)，多食用補(bǔ)髓湯、黃芪烏雞湯、棗米粥等，確保營(yíng)養(yǎng)供給滿足機(jī)體需求。

④不良反應(yīng)護(hù)理。在調(diào)強(qiáng)放療中，放射線會(huì)被患者身體吸收，可導(dǎo)致電離輻射現(xiàn)象產(chǎn)生，從而引起不良反應(yīng)，如白細(xì)胞水平降低、食欲不佳、惡心、嘔吐等，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，表明患者免疫功能下降。如果血小板、白細(xì)胞下降幅度較大，則需立刻停止放療，指導(dǎo)其使用提升白細(xì)胞水平藥物。觀察患者有無(wú)放射性肺損傷表現(xiàn)（呼吸困難、發(fā)熱等），告知其多注意休息，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)士要對(duì)探視人員數(shù)量、頻次進(jìn)行限制，嚴(yán)重情況下，需將患者隔離，預(yù)防交叉感染。

⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，減輕肢體腫脹。在照射腋窩淋巴結(jié)時(shí)，可誘發(fā)淋巴結(jié)回流不暢、淋巴管阻塞等不良情況，導(dǎo)致局部肌肉纖維化，上肢功能會(huì)出現(xiàn)水腫表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員需叮囑患者每日?qǐng)?jiān)持上肢功能鍛煉，如上肢外展、旋轉(zhuǎn)、抬高等，這對(duì)淋巴回流、肢體血液循環(huán)有促進(jìn)作用，可達(dá)到緩解肢體腫脹目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分，所有數(shù)據(jù)信息由相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員予以統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮[3]：根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)估，以50分為分界值，分值越高，說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。

②生活質(zhì)量：利用我院自制調(diào)查表評(píng)估，內(nèi)容有軀體功能、社會(huì)功能、心理情緒、物質(zhì)生活，每項(xiàng)分值為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別為χ2表、t表檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮評(píng)分

護(hù)理前為（52.38±3.13）分，護(hù)理后為（40.49±5.93）分。護(hù)理后評(píng)分明顯低于護(hù)理前，對(duì)比具有差異性（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

軀體功能：護(hù)理前、后分別為（73.29±7.66）分、（87.53±6.45）分；社會(huì)功能：護(hù)理前、后各為（72.15±8.24）分、（88.12±6.54）分；心理情緒：干預(yù)前、后分別為（76.58±9.79）分、（89.43±7.24）分；物質(zhì)生活：干預(yù)前、后各為（72.09±7.11）分、（86.36±6.10）分?；颊吒深A(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌在育齡女性中患病率較高，以往臨床針對(duì)這類患者，主要采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，該術(shù)式會(huì)破壞患者乳房外觀，而年齡女性患者更希望將乳房保留，對(duì)傳統(tǒng)根治術(shù)不易于接受。目前，臨床針對(duì)I、II期乳腺癌患者，主要給予保乳手術(shù)治療+術(shù)后放療治療，傳統(tǒng)三維適形法對(duì)乳腺靶區(qū)照射劑量分布不均，還可損害病患心臟、肺臟功能，誘發(fā)心包炎、肺炎等疾病，安全性較低[4]。三維調(diào)強(qiáng)放療是對(duì)傳統(tǒng)三維適形法的改進(jìn)與創(chuàng)新，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)放療缺陷，不過(guò)也無(wú)法完全避免不良反應(yīng)，在放療期間，多數(shù)病患仍然伴有惡心、嘔吐、貧血等表現(xiàn)，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者給予有效干預(yù)，減輕不適癥狀[5-8]。

綜合性護(hù)理要求護(hù)理人員從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)給予心理疏導(dǎo)，能使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，護(hù)理人員對(duì)病患進(jìn)行皮膚護(hù)理，可減輕局部皮膚損害，預(yù)防感染，確保放療順利進(jìn)行。對(duì)患者給予飲食指導(dǎo)，能改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，使免疫能力增強(qiáng)，促進(jìn)病情改善與身體康復(fù)，鞏固臨床療效。對(duì)患者進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理，可提高放療安全性，減輕不良反應(yīng)程度，緩解患者不適癥狀。

[1] 艾秀清. 三維適形與三維調(diào)強(qiáng)放射治療乳腺癌保乳術(shù)后療效對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(15):2880-2880.

[2] 包虹. 33例Ⅰ期乳腺癌保乳術(shù)后不同放射治療方式的劑量學(xué)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志, 2011, 28(4):2725-2728.

[3] 趙建, 張慧敏, 陳震章,等. 乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)及質(zhì)量控制[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(33):30-31.

[4] 吳劍, 鐘日奎, 劉卓星. 乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療的研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 13(13):1302-1306.

[5]邵俊榮, 劉玉清. 乳腺癌術(shù)后放射治療的護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(10):84-85.

[6]苗海英. 乳腺癌術(shù)后放射治療的護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(10):84-85.

[7]冀小平, 許新華, 鄭洲,等. 乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)優(yōu)化分析[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2012, 21(1):52-53.

[8] 戴安偉, 周雪明. 乳腺癌保乳術(shù)后放射治療的發(fā)展與現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)腫瘤, 2012, 21(6):437-440.