林雅明

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361000）

特重度燒傷患者的臨床護(hù)理分析

林雅明

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361000）

目的 研究特重度燒傷患者的臨床護(hù)理措施及效果。方法 我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的10例特重度燒傷患者，對其實(shí)施臨床護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 通過對所選患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，1例患者由于傷勢過重而引起多器官衰竭而死亡，死亡率達(dá)到10.0%；其余的9例患者會恢復(fù)較好，護(hù)理有效率為90.0%，護(hù)理效果良好。結(jié)論 特重度燒傷患者是極度危險的患者，各項(xiàng)生命體征均波動較大，可能伴隨排泄障礙、呼吸困難以及消化功能障礙等多種并發(fā)癥，而且這類患者多無自理能力，需要臨床積極的護(hù)理干預(yù)來挽救其生命，提升其生活質(zhì)量。

特重度燒傷；臨床護(hù)理；效果分析

特重度燒傷患者，由于其人體最重要的天然保護(hù)屏障受到嚴(yán)重?fù)p傷，因此，很容易造成患者呼吸系統(tǒng)、機(jī)體的代謝能力，以及機(jī)體的抵御力等等都會受到很嚴(yán)重的破壞，從而使得患者更容易受到外界的感染，使得自身的恢復(fù)力和內(nèi)環(huán)境平衡都會發(fā)生紊亂現(xiàn)象。而且，燒傷的面積越大，范圍越廣，深度越深，對身體的影響力就越大。由此也說明需要良好的護(hù)理，從而幫助燒傷患者獲得健康[1]。我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的10例特重度燒傷患者，通過對其進(jìn)行的臨床護(hù)理保護(hù)，觀察最終的護(hù)理效果，根據(jù)實(shí)踐所得的結(jié)果，現(xiàn)將報告整理如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 基本資料

我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的10例特重度燒傷患者，其中8例為男性，2例為女性；年齡在20～64歲之間，平均為（43.5±3.6）歲；燒傷面積在32%～61%之間，平均為（49.2±2.3）%；燒傷原因：6例患者由于火焰燒傷引起重度燒傷，3例患者由于高溫液體燙傷引起重度燒傷，1例患者由于高溫氣體引起重度燒傷；其中2例患者出現(xiàn)了呼吸道燒傷。

1.2 治療方法

（1）抗休克：在患者入院以后，通常需要大量的血漿補(bǔ)充，同時也需要進(jìn)行氣管切開術(shù)，實(shí)施保持每分鐘3L吸氧，然后需要對其燒傷的創(chuàng)面進(jìn)行清理包扎，并對其進(jìn)行留置導(dǎo)尿，避免病人由于暫時的內(nèi)環(huán)境紊亂而更容易造成后續(xù)的治療或引發(fā)其他并發(fā)癥[2]。（2）抗感染：感染是貫穿整個燒傷治療的過程中的，而感染也是很多燒傷患者死亡的主要原因之一。抗感染的具體藥物為頭孢哌酮舒巴坦納、頭孢曲松納、美羅培南、氟康唑、萬古霉素，此外還同時應(yīng)用法莫替丁或者奧美拉唑，充分保護(hù)胃黏膜，避免應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)。（3）手術(shù)：對于大面積燒傷患者需要實(shí)施多次手術(shù)，在全麻下實(shí)施創(chuàng)面清理及植皮手術(shù)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 吸入性損傷的護(hù)理工作 （1）頭面部燒傷后由于部分相對特殊，容易引起肺水腫、喉頭水腫，具有較高的病死率，假如護(hù)理不當(dāng)，容易引起窒息死亡，因此面對此類病患，我們應(yīng)該尤其注意，并提升相應(yīng)的護(hù)理措施[3]；（2）確保病患的呼吸道通暢，其吸氧過程都需嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，并對氧氣的濃度和成分都有一定的要求；（3）根據(jù)每個患者的燒傷情況，每天都需進(jìn)食一定量的水，可以從生理鹽水、注射用水、葡萄糖溶液中獲取。同時，也要對患者進(jìn)行吸痰或者稀釋痰液處理，向氣道內(nèi)滴入100ml生理鹽水＋100ml注射用水；每天3次進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，有助于呼吸。（4）對于頭面部腫脹明顯的患者，應(yīng)將其床頭抬高約10～15°，緩解水腫，將頭部偏向一側(cè)，多給予拍背，有助于促進(jìn)排痰[2]；（5）對于肺部受到影響或吸入性損傷的病患，需要進(jìn)行早期的預(yù)防性氣管切開以及呼吸機(jī)的應(yīng)用，并對病患的情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控觀察；（6）要嚴(yán)格清洗和消毒金屬套管，妥善固定各類管道和氣管套管，松緊掌握適度[4]；（7）如有必要給予氣道沖洗；（8）在對病患的呼吸進(jìn)行過程中，動作要嚴(yán)格規(guī)范，并且在吸痰的過程中，每次連續(xù)動作不可超過3次，且每次的時間都需要控制在15s之內(nèi)，同時在每次動作的間隔間都要進(jìn)行純氧吸入，同時也要在吸痰的過程中要密切注意患者的各項(xiàng)指標(biāo)，假如出現(xiàn)病情改變應(yīng)立即停止吸痰，進(jìn)行高流量吸氧。

1.3.2 進(jìn)行輸液治療的護(hù)理 （1）要建立可靠快速的靜脈通道，如有需要建立兩條的，應(yīng)按照要求進(jìn)行，保持先先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀以及液種交替的輸液原則；（2）在輸液過程中，對輸液的總量、次數(shù)和時間都要嚴(yán)格控制，具體要求可以根據(jù)我國常用的布業(yè)公式計算；（3）對24h出入量準(zhǔn)確記錄，每小時尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)具體情況調(diào)整液體用量[5]，密切注意患者的病情變化，記錄尿比重、尿量等變化；（4）由于病患的皮膚受到損傷，因而不能進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，從而維護(hù)身體的機(jī)能需求，我們可以適當(dāng)?shù)母鶕?jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

1.3.3 對于燒傷創(chuàng)面的護(hù)理 燒傷創(chuàng)面的護(hù)理一定要確保清潔干燥，同時也要避免受壓。根據(jù)患者的燒傷情況判斷，如若有需要對病患進(jìn)行抗感染治療，并合理的使用抗生素，且外敷的藥一定要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并對患者的敷藥時間和換藥時間進(jìn)行合理的安排和掌控。如果有創(chuàng)傷的滲出物，一定要及時清理干凈，并且保持在無菌的環(huán)境中進(jìn)行，對病患的房間都要按時定量進(jìn)行消毒處理。

1.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 對病患的飲食和排泄等生活的護(hù)理，每天要及時進(jìn)行患者的口腔、吸氧管等容易產(chǎn)生細(xì)菌的地方進(jìn)行清理。同時要確?；颊叩拇矄伪惶椎恼麧嵏蓛簦缛舫霈F(xiàn)潮濕或受到交叉污染，就要及時進(jìn)行更換。有必要的時候，也要幫助患者完成進(jìn)水、進(jìn)食以及大小便等生活，做好胃管護(hù)理、吸氧管護(hù)理以及氣管切開護(hù)理等，確保會陰部清潔干凈，以免尿液、大便等污染，每天對會陰部進(jìn)行護(hù)理，早晨及時更換尿袋，定期更換導(dǎo)尿管，如有必要進(jìn)行膀胱沖洗，以免出現(xiàn)逆行感染[6]。

1.3.5 營養(yǎng)護(hù)理 由于燒傷患者的機(jī)體自我修復(fù)功能受到影響，其消化系統(tǒng)也容易發(fā)生紊亂，所以，對于燒傷患者的營養(yǎng)要求都要按照要求進(jìn)行，少食多餐。對于其事物的要求：高熱量、高蛋白、高維生素等，如果患者由于燒傷情況不能很容易就餐的，可以進(jìn)行輸液處理。

1.3.6 心理護(hù)理 由于本病急性發(fā)病，患者心理一時無法接受，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，因而護(hù)理人員應(yīng)對于患者的心理要多關(guān)注、多安慰、多交流，同時也可以向他們家屬講述日常中應(yīng)多注意的問題。在進(jìn)行其他護(hù)理工作的過程中，其態(tài)度、語言、動作都要溫柔，避免增加患者的痛苦，多給予他們鼓勵，可向他們傳輸一些治療成功的案例，讓他們對自身的治療有信心，從而能早日得到康復(fù)。

1.3.7 潛在并發(fā)癥的護(hù)理 （1）壓瘡：病患在入院后，對患者的皮膚的狀態(tài)，每天要按時進(jìn)行交接班，密切關(guān)注起變化。對于翻身困難的患者，不可進(jìn)行拖、拉等容易造成二次損傷的動作，避免壓瘡出現(xiàn)，從而促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合[7]。（2）肺炎：長時間臥床的患者容易出現(xiàn)肺炎，應(yīng)定時為患者翻身拍背，加速痰液排出，鼓勵患者大量飲水，如有必要可應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，實(shí)施霧化吸入，加速痰液排出。

2 結(jié) 果

通過對所選患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，1例患者由于傷勢過重而引起多器官衰竭而死亡，死亡率達(dá)到10.0%；其余的9例患者會恢復(fù)較好，護(hù)理有效率為90.0%，護(hù)理效果良好。

3 討 論

重度燒傷患者的病情相對復(fù)雜，假如僅僅運(yùn)用藥物治療而沒有重視護(hù)理干預(yù)，就會大大降低患者的臨床治療效果[8]，因而對患者的進(jìn)行有效的護(hù)理工作是十分科學(xué)健康的。對患者實(shí)施科學(xué)化的護(hù)理措施，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時改善患者的不良情緒，縮短患者的住院時間。根據(jù)近幾年各地?zé)齻委煹臄?shù)據(jù)統(tǒng)計分析可以看出，嚴(yán)重?zé)齻目傊斡蕿?3.0%，其中II°燒傷面積高于90%的重癥患者也有多例已得到成功救治。所以，進(jìn)行積極合理的護(hù)理工作，也是治療燒傷患者的有效方法，而他們也是接觸患者時間最長，對患者的治療工作也是有著舉足輕重的地位。由此可見護(hù)理工作對燒傷患者的治療至關(guān)重要，讓患者得到人性化關(guān)懷，多于患者交流和溝通，進(jìn)而患者患者的不良情緒，為特重度燒傷患者的治療提供前提保障?？偠灾?，特重度燒傷患者是極度危險的患者，各項(xiàng)生命體征均波動較大，可能伴隨排泄障礙、呼吸困難以及消化功能障礙等多種并發(fā)癥，而且這類患者多無自理能力，需要臨床積極的護(hù)理干預(yù)來挽救其生命，提升其生活質(zhì)量。

[1]吳昱.特重度燒傷患者的急救護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志.2013，20(17)：542-543

[2]吳彤,王麗鳳.特重度燒傷病人的心理活動分析及應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011,48(Z4)：397-398

[3]陳宇峰,趙香蓮,趙莎.程序化浸浴治療燒傷128例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志.2011,26(20)：264-265

[4] 于波,穆瑞媧.透明質(zhì)酸對手部燒傷的療效與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,(14):2278-2280.

[5] 陳芬娟,宋彬娜,吳福麗等.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(35):23-24.

[6] 侯小利.面部燒傷患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):24-25.

[7] 和淑云.46例老年燒傷患者的護(hù)理[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(5):623-624.

[8] 李慶松.燒傷患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):68.

林雅明（1982-），女，漢，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：燒傷、慢性傷口治療。