李延明 衛(wèi)棟梁

老年髖部骨折手術療效及失敗原因分析

李延明 衛(wèi)棟梁

目的 探討老年髖部骨折手術療效及失敗的原因。方法 選擇2010-01—2015-01在陜西省延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長分院行手術治療的老年髖部骨折患者34例，根據(jù)骨折類型選擇手術方式。結果 本組1例患者因術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥死亡，其余患者均獲得隨訪，隨訪時間5個月～5年，平均(20.5±9.3)個月。采用髖關節(jié)Harris評分標準評定，結果顯示：優(yōu)秀17例，良好12例，一般3例，較差2例，優(yōu)良率85.3%。術后并發(fā)癥：復位不佳2例，股骨頭壞死1例，髖內翻1例，內固定物松動1例，術后感染1例，骨折不愈合1例，無再骨折病例。結論 導致老年髖部骨折手術失敗的原因有患者全身情況、骨折類型、復位情況、內固定物選擇、手術操作及術后功能鍛煉等。

老年髖部骨折；手術療效；失敗原因

髖部骨折一般指股骨頸骨折和粗隆間骨折，是老年人的常見病和多發(fā)病，致殘率和病死率較高。伴隨社會老齡化的來臨，老年髖部骨折發(fā)病率明顯升高。手術治療可縮短患者臥床時間，減少因長期臥床帶來的各種并發(fā)癥，改善患者生存質量[1]。因此，對于無明顯手術禁忌證患者，手術治療為髖部骨折的首選治療方法，但術后內固定失敗問題也越來越受到臨床醫(yī)生關注。本文回顧性分析我院2010-01—2015-01手術治療老年髖部骨折34例患者的臨床資料，旨在探討老年髖部骨折手術療效及失敗的原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-01—2015-01在我院行手術治療的老年髖部骨折患者34例，其中男20例，女14例；年齡65～79歲，平均(71.3±4.2)歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折11例；骨折原因：交通事故傷12例，摔傷22例；合并高血壓26例，合并糖尿病20例，合并心、腦血管疾病19例，伴骨質疏松17例。

1.2 治療方法 采用硬膜外阻滯麻醉，患者取仰臥位。23例股骨頸骨折患者，13例行人工關節(jié)置換術，行空心加壓螺釘治療6例，行動力髖螺釘治療4例；11例股骨粗隆間骨折患者，行動力髖螺釘固定術治療5例，采取Gamma釘和股骨近端髓內釘固定術治療3例，鎖釘鋼板固定術2例，人工關節(jié)置換術1例。

2 結果

本組1例患者因術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥死亡，其余患者均獲得隨訪，隨訪時間5個月～5年，平均(20.5±9.3)個月。采用髖關節(jié)Harris評分標準評定，結果顯示：優(yōu)秀17例，良好12例，一般3例，較差2例，優(yōu)良率85.3%。術后并發(fā)癥：復位不佳2例，股骨頭壞死1例，髖內翻1例，內固定物松動1例，術后感染1例，骨折不愈合1例，無再骨折病例。

3 討論

3.1 老年髖部骨折的特點及內固定方式 老年髖部骨折具有以下特點[2]：①起病快，病情變化速度快，患者多合并心、腦、肺、腎等臟器慢性疾病，多臟器功能衰退，機體抵抗力較低，易并發(fā)感染和營養(yǎng)不良。②大部分患者骨密度降低，伴有不同程度的骨質疏松，且骨折多為粉碎性，影響骨折內固定后的穩(wěn)定性。③絕大多數(shù)老年患者髖部骨折的致傷原因為摔跤跌倒，創(chuàng)傷暴力小，基本都屬于低能量損傷。目前多采用滑動釘板系統(tǒng)、DHS內固定等手術方法治療老年髖部骨折。但單純依靠某一種固定方式常難達到預期手術效果，應根據(jù)患者具體情況選擇不同的內固定方式。

3.2 治療方法的選擇

3.2.1 股骨頸骨折 年齡＜65歲、全身情況良好、未合并嚴重內科疾病、骨折無移位或移位較輕患者，主要選擇空心加壓螺釘或動力螺釘內固定術。若患者術后出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死等情況，可二期行人工髖關節(jié)置換術。年齡65～75歲、骨折移位、預期壽命超過10年患者，應行人工髖關節(jié)置換術。若患者合并嚴重內科疾病、預期壽命不及10年、術前生活自理能力差，可行人工股骨頭置換術。年齡＞75歲患者，手術耐受性差，合并基礎疾病多，可行人工股骨頭置換術以縮短手術時間、減少出血[3]。

3.2.2 股骨粗隆間骨折 對于穩(wěn)定型骨折且患者年輕、全身情況良好，可選擇動力螺釘內固定或股骨近點鎖定鋼板內固定術。對于不穩(wěn)定粉碎性骨折且患者年齡較大、全身情況較差，可選擇Gamma釘或PFN行髓內固定。對高齡不穩(wěn)定型骨折患者，因合并癥較多，難以忍受再次手術，可行人工關節(jié)置換結合植骨治療[3]。

3.3 手術失敗的原因

3.3.1 術前未全面正確評估患者病情 術前只攝取了髖部正位X線片，對髖部骨折端的幾何形態(tài)、內后方骨皮質的完整性缺乏全面直觀的了解，對轉子間骨折的復雜性和處理難度估計不足，對術前合并的其他疾病如骨質疏松未進行治療及處理，導致術中骨折復位欠佳、內固定不穩(wěn)。

3.3.2 骨折未良好復位 需保證骨折良好復位，必要時植骨，以保證骨皮質的連續(xù)性，否則會影響內固定的穩(wěn)定及骨折的愈合。

3.3.3 內固定物選擇不當或操作失誤[4]加壓螺釘長度不夠，致股骨頸骨折術后移位、不愈合；釘板角度過小，不能有效糾正髖內翻；鋼板長度不夠，力臂短，負重活動后螺釘脫出、內固定松動；術中進釘角度和方向偏差，術中也未作側位X線監(jiān)測，導致螺釘穿出股骨頭，引起髖內翻及創(chuàng)傷性關節(jié)炎；術中剝離組織過多、出血量大，加上老年人抵抗力差、局部存在內固定物，導致術后切口感染。

3.3.4 術后患者鍛煉不當或負重過早 術后功能鍛煉可促進骨折術后患肢功能恢復，防止并發(fā)癥。但必須遵循個體化、漸進性、全面性原則。術后患者鍛煉不當或負重過早，易導致內固定松動、退出及再骨折。

3.4 對策 術前積極處理合并癥，正確治療骨質疏松，詳細了解患者病史及病情，做好充分的術前準備，選擇合理的手術方案；保證骨折良好復位，必要時予有效植骨；正確選擇內固定物，注意手術操作及技巧；加強圍手術護理，積極預防各種并發(fā)癥，指導患者功能鍛煉[5-7]。

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2015-09-23)

1005-619X(2016)02-0163-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.024

717199 陜西省延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長分院(陜西省延長縣人民醫(yī)院)