費(fèi)葉萍++王黎梅

[關(guān)鍵詞]透明貼；橈動(dòng)脈壓迫器；皮膚損傷

中圖分類(lèi)號(hào)：R642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0433-02

經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈造影及介入手術(shù)治療越來(lái)越普及，橈動(dòng)脈壓迫器在臨床使用日漸增多，然而壓迫導(dǎo)致腕部皮膚損傷情況不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重者術(shù)后一周皮膚破損尚未愈合，給患者帶來(lái)了痛苦。因此，我科在2014年開(kāi)始對(duì)加用透明貼預(yù)防橈動(dòng)脈壓迫器所致皮膚損傷進(jìn)行了相關(guān)的對(duì)照研究，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1.臨床資料：將2014年1月至2014年10月期間行心臟介入治療的269位患者，隨機(jī)分為常規(guī)法使用橈動(dòng)脈壓迫器的163例患者作為對(duì)照組，男80例，女83例，年齡43-79歲，平均（63.9±8.2）歲；加用透明貼的106例患者作為觀察組，男72例，女34例，年齡46-81歹，平均（64.3±8.1）歲，且排除有重大手術(shù)病史、惡性腫瘤、感染性疾病、肝腎功能不全、結(jié)締組織病及甲狀腺功能亢進(jìn)或減退病史等，兩組患者在年齡、性別、合并疾病、藥物使用等情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2.方法：兩組患者術(shù)后統(tǒng)一使用橈動(dòng)脈壓迫器（廣州市名加醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)的T1型壓迫器）進(jìn)行壓迫止血。

1.2.1.觀察組：術(shù)前測(cè)量患者術(shù)側(cè)腕圍，根據(jù)測(cè)得數(shù)據(jù)減去2cm的長(zhǎng)度裁剪透明貼，連同患者一起送入導(dǎo)管室。冠狀動(dòng)脈造影或介入治療手術(shù)結(jié)束，將穿刺點(diǎn)及周?chē)つw擦凈，將透明貼環(huán)形粘貼于穿刺點(diǎn)之外的腕部皮膚上，然后將鞘管常規(guī)向外拔出2-3cm，調(diào)節(jié)止血器軟墊方向，使軟墊長(zhǎng)邊與橈動(dòng)脈走向平行，軟墊中心點(diǎn)壓在穿刺點(diǎn)后5mm處，在妥善固定壓迫器軟墊至穿刺點(diǎn)后，將綁帶穿入扣板對(duì)側(cè)固定孔里，固定綁帶，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)旋帽加壓，壓住扣板兩端使其向上突起，拔出鞘管后迅速放松扣板，使扣板緊貼患者手腕，再次調(diào)節(jié)旋帽確保止血，同時(shí)，檢查橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈的搏動(dòng)，確保搏動(dòng)良好。術(shù)后每隔2h逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1-2圈，達(dá)到逐步減壓，6h后旋帽壓力全部去除，術(shù)后12h拆除壓迫器，如仍有出血，繼續(xù)壓迫2h，直至出血或滲血停止。

1.2.2.對(duì)照組：介入治療術(shù)后，退鞘管，常規(guī)法在妥善固定壓迫器軟墊至穿刺點(diǎn)后將綁帶穿入扣板對(duì)側(cè)固定孔里，直接將綁帶固定在患者腕部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)旋帽加壓，然后拔鞘管，壓迫止血。減壓時(shí)間方法同觀察組。

1.3.效果評(píng)價(jià)：通過(guò)觀察去除橈動(dòng)脈壓迫器后腕部皮膚發(fā)紅、淤青、水泡及破損情況來(lái)判斷效果。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSIl.5版軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，兩兩比較采用Dunnett-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者皮膚損傷情況比較：見(jiàn)表l。

3.討論

隨著經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的發(fā)展，穿刺點(diǎn)止血措施逐日改進(jìn)，橈動(dòng)脈壓迫器因其使用方便、透明易于觀察等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣為使用。然而，壓迫止血需一定的時(shí)間及強(qiáng)度，壓迫器在壓迫止血前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)對(duì)腕部皮膚所施加的壓強(qiáng)達(dá)150-250mmHg，而正常人表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；若承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。其次，當(dāng)橈動(dòng)脈壓迫器的綁帶直接固定于腕部皮膚上時(shí)，對(duì)其產(chǎn)生了相當(dāng)大的剪切力及摩擦力，造成皮膚淤青、勒痕，嚴(yán)重者直接造成水泡，甚至是皮膚破損給護(hù)理方面帶來(lái)新挑戰(zhàn)。

透明貼是一種新型敷料，在預(yù)防治療壓瘡方面有較好的效果。它通過(guò)改變皮膚氧分壓，改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散。同時(shí)它是一種水膠體敷料，其上層表面為聚氨基甲酸乙脂半透明膜，主要成分是羧甲基纖維鈉，具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液物質(zhì)，加快血管再生和減輕疼痛，把組織中的水分吸收，從而減輕局部組織的水腫，顯著緩解疼痛，促進(jìn)水腫、淤血吸收，而且該敷料具有良好的透氣性及粘性，將透明貼黏貼于腕部皮膚上可妥善固定，防止壓迫器移位又能避免壓迫器綁帶直接接觸皮膚，以減小摩擦力及剪切力。本科室自2014年1月起加用透明貼預(yù)防橈動(dòng)脈壓迫器所致皮膚損傷以來(lái)，皮膚破損、水泡以及淤青發(fā)生率均明顯下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其有效性，且具有取材簡(jiǎn)單，方便實(shí)用的特點(diǎn)。endprint