倪亞++張芳平++沈欣

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)；冠狀動脈旁路移植術(shù)；易扣II吻合術(shù)輔助器；升主動脈粥樣斑塊；護(hù)理

中圖分類號：R318.11；R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-816X（2015）05-0428-02

近年來開展的微創(chuàng)不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)具有減少體外循環(huán)并發(fā)癥，縮短住院時間和醫(yī)療費用等優(yōu)點，但是越來越多的研究表明，各種方式的冠狀動脈旁路移植手術(shù)后諸多的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥是由于手術(shù)中完全或部分鉗夾主動脈所致。易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器是特別為減少主動脈側(cè)壁鉗的使用而設(shè)計的一種橋血管近端與升主動脈吻合用器械，是一種一次性的棘齒夾，由一個把手和兩個相對的鉗夾構(gòu)成，與側(cè)壁鉗相比，可以給外科醫(yī)生提供一個穩(wěn)定無血的手術(shù)野以及更好的血流動力學(xué)狀態(tài)，我院應(yīng)用易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器行升主動脈與橋血管近端吻合27例，術(shù)后明顯有效地降低了因斑塊脫落引起的各種并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下：

1.資料與方法

1.1.一般資料：2012年2月至2014年2月我院行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者27例，男20例，女7例，年齡42-81歲，平均（64.33±10.21）歲。術(shù)前胸片均見升主動脈鈣化，彩超見升主動脈鈣化斑塊。27例手術(shù)均在非體外循環(huán)微創(chuàng)下完成，冠狀動脈旁路移植2～4支，全組手術(shù)均順利完成，恢復(fù)良好出院。

1.2.手術(shù)方法：常規(guī)胸骨正中下端切口入路，常規(guī)準(zhǔn)備移植血管近端吻合口，檢查主動脈確定吻合口位置（避開斑塊、硬化、畸形等不適合位置），組織剪游離吻合口位置，用3-Oprolene血管縫線帶氈片縫主動脈荷包，魯米爾固定，應(yīng)用易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器（美國No-vare公司開發(fā)生產(chǎn)），用易扣自帶的穿刺針在荷包中心穿破主動脈壁，通過穿刺口將準(zhǔn)備好的帶隔離膜的易扣放入主動脈內(nèi)，收緊荷包線控制出血，并打開下鉗夾隔離膜至菱形，把上鉗夾對應(yīng)固定到血管內(nèi)的菱形環(huán)上，用自帶改錐旋緊固定，這樣在環(huán)內(nèi)主動脈壁與內(nèi)環(huán)槽底膜間形成一個無血空間，并根據(jù)移植血管直徑選擇的打孔器在主動脈打孔（即使有鈣化斑塊脫落，也會被隔絕于隔離膜上方，不會進(jìn)入血液循環(huán)），最后行移植血管近端吻合（若有兩個以上的吻合口，同法重復(fù)上述步驟即可），吻合結(jié)束后撤去魯米爾，收攏隔離膜，拔出易扣，荷包縫線打結(jié)處理。

2.護(hù)理配合

2.1.術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好相應(yīng)型號的易扣，配合手術(shù)的器械護(hù)士在術(shù)前充分掌握該裝置的各部件名稱、使用方法及性能，了解心外科手術(shù)醫(yī)生的操作方法、步驟，及特殊物品的要求，確保手術(shù)中能迅速嫻熟地配合，縮短手術(shù)時間。

2.2.術(shù)中配合：確認(rèn)心外科醫(yī)生所需易扣型號，巡回和器械護(hù)士共同核對無誤后，把易扣打到手術(shù)臺上，器械護(hù)士將易扣的主體浸泡在無菌生理鹽水中，因為浸過生理鹽水的易扣符合機(jī)體生理環(huán)境要求，可以起到保護(hù)組織的作用，而且更容易放入血管內(nèi)，減少空氣進(jìn)入下鉗夾的概率。主刀醫(yī)生在升主動脈上縫合完穿刺荷包，魯米爾保護(hù)固定后，及時把準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)囊卓壑骷f給主刀醫(yī)生，然后按照手術(shù)方法密切配合手術(shù)。

2.3.術(shù)后隨訪：訪視患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察傷口愈合情況等。

3.討論

易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器裝置結(jié)合簡單、操作方便，使用后在升主動脈形成一個相對無血區(qū)域，提供一個穩(wěn)定無血的手術(shù)野，更有利于心外科醫(yī)生的操作，是安全有效的輔助裝置，并避免了側(cè)壁鉗對主動脈施加的壓力。給患者有更好的血流動力學(xué)狀態(tài)，可以明顯減少主動脈微小斑塊的脫落，有效減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，安貞醫(yī)院的一項研究認(rèn)為使用易扣在微創(chuàng)不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG）手術(shù)中可降低早期發(fā)生急性腦血管意外。也有研究通過經(jīng)顱多普勒超聲的結(jié)果表明，應(yīng)用易扣裝置比主動脈側(cè)壁鉗更少創(chuàng)傷，可能會降低非體外循環(huán)冠狀動脈手術(shù)中并發(fā)癥。隨著冠心病發(fā)病率的增高，手術(shù)患者相應(yīng)增多，OPCABG技術(shù)安全、有效、不增加額外創(chuàng)口和并發(fā)癥，應(yīng)用日趨廣泛。特別是老年患者，由于基礎(chǔ)疾病較多，血管的彈性變差，脆性的增加更需要我們采用一些輔助的設(shè)施來保護(hù)患者，我院以高齡高危老年手術(shù)患者為主，升主動脈存在斑塊率高，在微創(chuàng)不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)中，我們采用了易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器，術(shù)中給手術(shù)提供了穩(wěn)定的、無血的術(shù)野及更好的血流動力學(xué)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)該了解醫(yī)生的需求，與醫(yī)生及時溝通，并熟練掌握微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術(shù)的手術(shù)過程，熟悉術(shù)中常用及特殊器械的性能、原理及使用方法，以便術(shù)中第一時間主動迅速地配合主刀醫(yī)生。手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)確及時熟練的護(hù)理配合是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，可縮短手術(shù)時間，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。endprint