褚婉飛++李忠杰++龔華軍

[關(guān)鍵詞]腦梗死；腦出血；心電圖

中圖分類號(hào)：R743.3；R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0419-02

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性功能缺損的一組疾病，包括缺血性與出血性腦卒中兩大類。腦卒中患者易引起繼發(fā)性的心臟損害，表現(xiàn)為心臟功能的紊亂及心電活動(dòng)的改變。目前雖然對(duì)腦卒中后心電圖改變的臨床研究較多，但其心電圖改變差異極大，且對(duì)腦梗死、腦出血患者心電圖異常方面的差異報(bào)道較少，本文回顧性分析腦梗死與腦出血患者的心電圖改變。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選取2012年3月至2014年10月入住我院并確診為腦卒中患者330例，其中腦梗死235例，腦出血95例；男206例，年齡39-89歲，平均（63.23±3.83）歲，女124例，年齡40-91歲，平均（66.30±2.41）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；（2）入院后24小時(shí)內(nèi)獲得心電圖結(jié)果；（3）未進(jìn)行外科開顱手術(shù)；（4）基線資料記載全面完整；（5）心電圖上無預(yù)激綜合征及低電壓表現(xiàn)；（6）排除使用影響心電活動(dòng)藥物的患者。

1.2.方法：收集患者的基本資料，包括性別、年齡、生活習(xí)慣、伴隨疾病（高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高脂血癥、腦梗死或腦出血的部位等。對(duì)確診的患者在入院24小時(shí)內(nèi)由心電圖醫(yī)師使用日本福田7420型12導(dǎo)心電圖機(jī)采集心電信號(hào)。心電圖診斷依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》，其中ST—T改變包括ST抬高或下移、T波低平、倒置或雙向等。若一份心電圖同時(shí)有多種異常表現(xiàn)按異常類型分別計(jì)數(shù)。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.兩組患者基線資料比較：兩組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥史等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2.兩組患者心電圖異常發(fā)生率比較：330例腦卒中患者中，心電圖異常率71.21%（235/330例），其中腦梗死組心電圖異常發(fā)生率59.57%（140/235例），腦出血組心電圖異常率74.74%（71/95例），腦出血組較腦梗死組心電圖異常率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3.兩組患者異常心電圖類型比較：腦梗死組異常心電圖發(fā)生率前三位為ST-T改變、左心室高血壓、心房顫動(dòng)，腦出血組異常心電圖發(fā)生率前三位為ST-T改變、左心室高電壓、房性期前收縮，其中ST-T改變的發(fā)生率腦出血組高于腦梗死組，但心房顫動(dòng)發(fā)生率腦梗死組明顯高于腦出血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其它心電圖改變兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4.兩組患者不同病變部位心電圖異常率比較：各個(gè)部位病變的心電圖異常發(fā)生率腦出血組均高于腦梗死組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且兩組均在基底節(jié)丘腦區(qū)和腦干區(qū)病變時(shí)發(fā)生心電圖異常的比例較高（腦梗死組71.72%vs84.21%和腦出血75.61%vs88.89%），見表3。同組患者中心區(qū)域（基底節(jié)、丘腦區(qū)、腦干區(qū)）病變與周圍區(qū)域（腦葉、小腦、放射冠）病變比較，心電圖異常發(fā)生率顯著增高（腦梗死組72.85%vs40.00%，腦出血組85.71%vs58.97%）、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

本文結(jié)果顯示，心電圖異常發(fā)生率腦出血組（74.74%）顯著高于腦梗死組（59.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于本文兩組基礎(chǔ)疾病等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以我們認(rèn)為其原因可能與腦出血較腦梗死更易導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，影響心血管運(yùn)動(dòng)中樞有關(guān)。

本文發(fā)現(xiàn)無論是腦梗死抑或腦出血患者，最常見的心電圖異常為ST-T改變，檢出率分別高達(dá)44.68%、58.95%，而位居第二位心電圖異常是左心室高電壓。我們分析這與本文兩組患者合并高血壓例數(shù)較高有關(guān)，提示高血壓對(duì)于腦梗死抑或腦出血患者來說均是常見病因，是腦卒中發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素。本文還發(fā)現(xiàn)腦梗死組與腦出血組比較，心房顫動(dòng)的檢出率較高（19.15%vs2.11%），2014美國(guó)心房顫動(dòng)診治指南也指出，心房顫動(dòng)是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，非瓣膜病心房顫動(dòng)患者每年發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)為3.00%-5.00%。而腦出血與心房顫動(dòng)的關(guān)聯(lián)度并不強(qiáng)。

已有研究證實(shí)，腦卒中后心電圖改變與腦損害部位有關(guān)，呈同心圓改變，即靠近基底節(jié)丘腦和腦干的部位病變時(shí)其心電圖異常率高，反之，周邊部位病變則低。本文結(jié)果也顯示位于丘腦基底節(jié)區(qū)、腦干的腦卒中患者發(fā)生心電圖異常明顯高于腦葉及小腦病灶。分析其原因可能為心臟活動(dòng)的高級(jí)植物神經(jīng)中樞位于下丘腦、腦干系統(tǒng)，病變累及上述部位可使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞受損，刺激血管壁上的自主神經(jīng)纖維，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度緊張，血中兒茶酚胺釋放增多，引起心電圖改變。

本文兩組患者的基本疾病譜雖無差異，但因未能得到患者腦卒中發(fā)病的心電圖，在分析兩組患者心電圖異常的原因時(shí)無法明確究竟是原發(fā)還是繼發(fā)于腦血管病，是為本文不足之處。已有的研究也認(rèn)為，由于心腦血管疾病均有共同的疾理基礎(chǔ)，因此較難界定急性腦卒中的心電圖改變系原發(fā)性還是繼發(fā)性。所以我們認(rèn)為對(duì)腦卒中患者除應(yīng)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查外，尚應(yīng)定期復(fù)查心電圖，這對(duì)腦卒中患者的病情及其預(yù)后評(píng)估有參考意義。endprint