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        收斂生肌膏治療Ⅱ期以上壓瘡效果觀察

        2016-01-15 00:29:38汪蘭芳許瑛劉彩霞李君徐芬徐賽珠林娟湯鴻鷹
        心腦血管病防治 2015年3期
        關(guān)鍵詞:壓瘡

        汪蘭芳++許瑛++劉彩霞++李君++徐芬++徐賽珠++林娟++湯鴻鷹

        [關(guān)鍵詞]收斂生肌青;壓瘡;長(zhǎng)期臥床

        中圖分類(lèi)號(hào):R632.1

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-816X(2015)03-0261-02

        壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死,約70%壓瘡發(fā)生于70歲以上的臥床患者,截癱、偏癱或昏迷患者發(fā)病率尤高。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展。但是,從全球范圍來(lái)看,壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒(méi)有下降的趨勢(shì)。壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題,它不僅降低患者的生活質(zhì)量,而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用,增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響疾病的康復(fù),如果處理不當(dāng),甚至因感染導(dǎo)致敗血癥而危及病人生命。我院采用自制收斂生肌膏治療Ⅱ期及以上壓瘡,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:本組60例本院住院患者分布在ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科和腫瘤科病房,均為院外帶入壓瘡,男40例,女20例,年齡65~93歲,平均(82.07±8.34)歲。其中呼吸衰竭25例,腦血管意外13例,心臟病12例,股骨頸骨折5例,腫瘤晚期3例,心肺復(fù)蘇術(shù)后2例。Brand評(píng)分(12.15±2.52)分,按壓瘡NPUAP/EPUAP國(guó)際分期法,Ⅱ期壓瘡34例39處,不可分期8例8處,Ⅲ期壓瘡15例15處,四期壓瘡3例3處。

        1.2 方法:

        1.2.1 藥物配制:取煅石膏20g,黃芪20g、地榆lOg、黃柏10g、五倍子5g組成配方,研磨成極細(xì)粉后過(guò)100目篩,經(jīng)co60照射后,每千克調(diào)以黃凡士林600g及滅菌蒸餾水500ml,制成油烴類(lèi)膏劑。

        1.2.2 使用方法:治療前常規(guī)清潔消毒壓瘡周?chē)つw,生理鹽水清洗創(chuàng)面,然后將收斂生肌膏均勻涂抹在創(chuàng)面,外面再覆蓋無(wú)菌敷料包扎,每日1次。

        1.2.3 創(chuàng)面愈合療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:創(chuàng)面愈合,上皮覆蓋;有效:創(chuàng)面縮小,無(wú)分泌物,肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng),傷口無(wú)縮小。

        2 結(jié)果

        65處壓瘡治愈49處,有效13處,無(wú)效3處,治愈率75.38%,總有效率95.38%。Ⅱ期及不可分期平均愈合時(shí)間為(6.63±3.35)天;Ⅲ、Ⅳ期壓瘡平均愈合時(shí)間為(14.50 +10.66)天。

        3 討論

        許多臨床研究表明,用中醫(yī)藥治療壓瘡具有消炎消腫、鎮(zhèn)痛止血、活血生肌、祛腐收斂作用。本組運(yùn)用傳統(tǒng)中藥自制收斂生肌膏治療Ⅱ期及以上壓瘡,效果良好,總有效率達(dá)95.38%。收斂生肌膏主要成份為煅石膏、黃芪、地榆、黃柏、五倍子等,煅石膏具有收濕、生肌、斂瘡、止血功能,外治潰瘍不斂;黃芪有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效;地榆涼血止血,清熱解毒,消腫斂瘡;黃柏有清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡作用;五倍子所含鞣酸對(duì)皮膚、粘膜潰瘍的組織蛋白質(zhì)有凝固沉淀作用,形成一層膜面,以保護(hù)創(chuàng)面,另外,體外試驗(yàn)五倍子尚有抗菌作用,對(duì)金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等均有明顯抑殺作用。諸藥合用具有清熱解毒、抗炎、殺菌、抗感染、去腐、斂瘡生肌的功效,通過(guò)改善創(chuàng)面周?chē)M織的微循環(huán),加強(qiáng)局部組織的新陳代謝,從而促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合。本組有3處Ⅳ期壓瘡經(jīng)治療后無(wú)效,主要是患者為惡性腫瘤晚期,一般情況差,入院后雖經(jīng)積極處理,但因惡液質(zhì)家屬要求自動(dòng)出院,僅觀察5天。本組在使用收斂生肌膏過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他副作用。收斂生肌膏治療Ⅱ期及以上壓瘡臨床療效好,患者痛苦少,且操作簡(jiǎn)便,也可在家庭中治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

        另一方面,壓瘡治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理,選用療效好的藥物治療壓瘡僅是治療的一個(gè)方面,護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí),應(yīng)指導(dǎo)家屬、照顧者學(xué)習(xí)壓瘡發(fā)生及預(yù)防的相關(guān)知識(shí),建立翻身卡(每1~2h翻身1次),教會(huì)照顧者幫助患者正確地翻身,減少人為損傷;同時(shí),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入;保持患者皮膚和床鋪的清潔、干燥,避免局部刺激;加強(qiáng)瘡面評(píng)估,對(duì)有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療,可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源得到合理分配,減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)支出。endprint

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