戴云剛++丁輝有++蔣三發(fā)++徐忠森++齊雪芬

[關(guān)鍵詞]高淀粉酶血癥；腹腔鏡；氣腹；手術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0231-02

老年2型糖尿?。═2DM）并發(fā)膽囊結(jié)石患者日益增多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前臨床治療常用手段之一。已知腹腔鏡胃腸道手術(shù)后常會(huì)引起血清淀粉酶水平升高，一般認(rèn)為是胰腺組織受損的表現(xiàn)，對(duì)于需要腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年T2DM患者而言，評(píng)估手術(shù)對(duì)于其胰腺功能的影響十分重要，因此我們對(duì)本院收治接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年T2DM患者術(shù)后24h的血清淀粉酶水平進(jìn)行分析。7.43）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。選擇可能與血清淀粉酶水平升高相關(guān)的多項(xiàng)因素統(tǒng)計(jì)并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（ ±s）表達(dá)，組間比較用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料組間比較用x²檢驗(yàn)，并取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元逐步回歸分析，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2014年1月在本院普外科行腹腔鏡膽囊切除的老年T2DM患者94例，其中男53例，女41例，年齡61～79歲，平均（66.54+7.38）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷膽囊結(jié)石、息肉需手術(shù)的老年T2DM患者；術(shù)前肝功能、腎功能正常者。T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胰腺、唾液腺疾病史者。

1.2 方法：檢測(cè)所有患者術(shù)前及術(shù)后24h血清淀粉酶水平。術(shù)后24h血清淀粉酶水平為（99.35±21.57）IU/L（干化學(xué)法），以血清淀粉酶中位數(shù)水平99.35IU/L分組，≥99.35IU/L者45例設(shè)為高水平淀粉酶組，其中男26例，女19例，年齡61～77，平均（66.28±7.15）歲；<99.35IU/L者49例設(shè)為低水平淀粉酶組，其中男27例，女22例，年齡62～79，平均（66.79±

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：高水平淀粉酶組發(fā)生術(shù)后短期并發(fā)癥5例，低水平淀粉酶組發(fā)生術(shù)后短期并發(fā)癥1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=3.85，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 可能引起T2DM患者血清淀粉酶水平升高的相關(guān)因素分析：將可能與T2DM患者血清淀粉酶水平升高相關(guān)因素分別進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)時(shí)間、BMI、氣腹壓力、氣腹持續(xù)時(shí)間4項(xiàng)變量相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 多元逐步回歸分析：以rI2DM患者血清淀粉酶水平為因變量，單因素分析有意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力及氣腹持續(xù)時(shí)間與血清淀粉酶水平密切相關(guān)，見(jiàn)表2。

3 討論

T2DM患病率逐年上升，已有研究發(fā)現(xiàn)T2DM是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素。膽囊結(jié)石常用的治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。而對(duì)于需要接受腹腔鏡手術(shù)的糖尿病患者除需注意術(shù)前控制血糖外，評(píng)估手術(shù)對(duì)于T2DM患者胰腺功能的影響十分必要。當(dāng)胰腺細(xì)胞受損時(shí)血淀粉酶會(huì)明顯升高，自發(fā)病起3～8h開(kāi)始升高，12～24h達(dá)到高峰，2～5d降至正常。所以觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)胰腺功能的影響可以通過(guò)監(jiān)測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后血淀粉酶的變化情況來(lái)獲取。

本文顯示術(shù)后高水平淀粉酶組發(fā)生術(shù)后短期并發(fā)癥明顯多于低水平淀粉酶組，血清淀粉酶水平升高說(shuō)明加重了機(jī)體損傷，造成并發(fā)癥發(fā)生率增加。

Barreto等發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程建立的C0₂氣腹會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)器官功能有明顯的影響，可造成術(shù)后血清淀粉酶水平升高。胡建等還發(fā)現(xiàn)當(dāng)氣腹壓達(dá)到15mmHg時(shí)會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)。本研究也通過(guò)分析血清淀粉酶水平升高相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、BMI高、氣腹壓力大、氣腹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血清淀粉酶水平易升高，提示可能通過(guò)壓迫膈肌使通氣受限，導(dǎo)致C02體內(nèi)蓄積；壓迫胰腺血管，導(dǎo)致對(duì)缺血的代償能力較弱的胰腺細(xì)胞內(nèi)酶類(lèi)釋放入血；術(shù)后血流再通發(fā)生胰腺再灌注損傷等因素加重?fù)p傷。本文還提示手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和BMI高也能明顯升高術(shù)后血淀粉酶水平。多元逐步回歸分析還發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力及氣腹持續(xù)時(shí)間與血清淀粉酶水平密切相關(guān)。

綜上所述，T2DM患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后血清淀粉酶水平升高，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，而較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、較高的C0₂氣腹壓力及較長(zhǎng)的氣腹持續(xù)時(shí)間是此類(lèi)患者胰腺功能損傷的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在臨床治療中引起重視。endprint