茅新蕾++黃向東++管朝紅++韓麗雅

[摘要]目的研究急性缺血性腦卒中TOAST分型的亞型構(gòu)成特點(diǎn)及其與OCSP分型的關(guān)系。方法連續(xù)登記住院治療的急性缺血性腦卒中患者368例，比較TOAST分型和OCSP分型的特點(diǎn)。結(jié)果TOAST分型中大動(dòng)脈粥樣硬化型119例（32.34%），小動(dòng)脈閉塞型和不明原因型各114例（30.98%），心源性19例（5.16%），其他2例（0.54%）；其中大動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型和不明原因型在OCSP亞型分布中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），可表現(xiàn)為以腔隙綜合征為主的多種臨床表型。結(jié)論大動(dòng)脈粥樣硬化型，小動(dòng)脈閉塞型和不明原因型是TOAST分型中的主要類型。OCSP分型不能提示病因。

[關(guān)鍵詞]缺血性腦卒中；急性缺血性腦卒中Org10172治療試驗(yàn)分型；牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目分型

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0372-03

缺血性腦卒中是由多種因素共同導(dǎo)致的臨床綜合征，不同的類型有著不同的病因和臨床表現(xiàn)。進(jìn)一步區(qū)分缺血性腦卒中的類型有助于此類疾病預(yù)防及治療。目前，TOAST分型是國(guó)際上廣泛應(yīng)用的缺血性腦卒中病因分型，OCSP分型為缺血性腦卒中常用的臨床分型。本文對(duì)兩種分型的關(guān)系進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1.一般資料：連續(xù)登記2014年5月至2014年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性缺血性腦卒中患者368例。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均進(jìn)行血生化、心電圖、心臟超聲、頸部動(dòng)脈超聲、血管影像（如CTA、MRADSA）等病因篩查。所有研究對(duì)象收集包括性別、年齡、煙酒史及既往病史等一般資料。

1.2.方法：

1.2.1.血標(biāo)本檢測(cè)：入院第二日晨抽取靜脈血，采用奧林帕斯5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.2.2.TOAST分型：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料以及輔助檢查，將缺血性腦卒中分為大動(dòng)脈粥樣硬化（Large-artery atherosclerosis，LAA）、心源性栓塞（Car-dioembolism，CE）、小動(dòng)脈閉塞（Small-arterv ccclusion，SAO）、其它明確病因（Stroke of other determined cause，ODC）、不明原因（Stroke of undeterminedCause，UND）5個(gè)亞型。

1.2.3.0CSP分型：依據(jù)臨床表現(xiàn)將缺血性腦卒中分為完全性前循環(huán)梗死（Total anterior circulation in-farcts，TACI）、部分性前循環(huán)梗死（Partial anterior circu-lation infarcts，PACI）、腔隙性梗死（Lacunar infarcts，LACI）、后循環(huán)梗死（Posterior circulation infarcts，POCI）。

待患者相關(guān)資料完善后，由2位經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)資料等進(jìn)行分型。若分型不一致，相互討論后決定，若仍不一致，則該病例不入組。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較用方差分析，兩組間比較采用LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.TOAST分型一般資料比較：TOAST分型比例由高到低依次為：LAA組119例（32.34%），SAO和UND組均為114例（30.98%），CE組19例（5.16%），ODC組2例（0.54%）。年齡、有飲酒史、心房顫動(dòng)比例、TG、LDL、TC在各組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2.TOAST分型與OCSP分型的關(guān)系：TOAST分型四組間OCSP亞型構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X²=48.67，P<0.01）。LAA、SAO和UND組在OCSP各亞型中分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3.討論

TOAST分型不同類型的危險(xiǎn)因素及預(yù)后有所區(qū)別，進(jìn)一步區(qū)分其類型有助于缺血性腦卒中的預(yù)防及治療。本研究中分型最多的為L(zhǎng)AA，其次為SAO，說明大動(dòng)脈粥樣硬化及小血管閉塞是缺血性腦卒中的主要病因，與王曉明的研究結(jié)果一致。本文對(duì)部分危險(xiǎn)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示飲酒及脂質(zhì)代謝紊亂在腦卒中亞型中存在區(qū)別。還發(fā)現(xiàn)SAO組飲酒者比例較高，提示飲酒可能主要損害小血管，有必要加大樣本做進(jìn)一步的研究。血脂方面，LAA及SAO組血脂異常明顯，提示脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)通過脂質(zhì)沉積、損害動(dòng)脈內(nèi)膜等使大、小各種管徑的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致LAA及SAO等類型的缺血性腦卒中。2014AHA/ASA腦卒中和短暫腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南亦推薦降脂治療用于動(dòng)脈粥樣硬化源性腦卒中，而非心源性腦卒中。

TOAST病因分型與OCSP臨床分型之間的關(guān)系尚不明確。本文發(fā)現(xiàn)TOAST分型中SAO亞型臨床表現(xiàn)多為腔隙綜合征，未表現(xiàn)為完全前循環(huán)型者。LAA亞型、CE亞型和UND亞型可出現(xiàn)各種臨床表型。出乎我們意料，LAA亞型組臨床表現(xiàn)以腔隙綜合征者為主，占48.74%；CE亞型中各種臨床表型分布未見差別，但表現(xiàn)為腔隙綜合征者也占到47.37%。復(fù)習(xí)頭顱MRI表現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，兩型中表現(xiàn)為腔隙綜合征者影像學(xué)多為小面積梗死、多發(fā)梗死或分水嶺梗死，多發(fā)梗死灶中許多點(diǎn)狀梗死灶并未表現(xiàn)出臨床癥狀。一般認(rèn)為，心源性梗死往往臨床表現(xiàn)重，多為完全前循環(huán)型梗死，本組資料并不支持這點(diǎn)。

在OCSP分型表現(xiàn)為完全前循環(huán)型梗死的24例患者中，13例（54.17%）屬于TOAST分型中UND亞型?；仡欃Y料發(fā)現(xiàn)，13例中10例具有心源性危險(xiǎn)因素，其中2例植入心臟起搏器，1例近期行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，另有4例病情危重，此7例未行頭顱MRI及MRA檢查，因資料不全歸入U(xiǎn)ND亞型。提示可能有部分心源性腦卒中患者因各種原因而歸入U(xiǎn)ND亞型，導(dǎo)致此型分類增多。

綜上所述，缺血性腦卒中的病因和病理機(jī)制并不一樣，對(duì)缺血性腦卒中亞型進(jìn)行研究意義重大，可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床預(yù)防及治療。OCSP分型不能提示病因，根據(jù)臨床表現(xiàn)分型的患者必須進(jìn)一步完善影像學(xué)及心臟檢查，以確定病因、指導(dǎo)治療。endprint