·護(hù)理管理·

院內(nèi)跨?？埔葝u素泵治療糖尿病患者的專人規(guī)范化管理

周先利1，宋彩萍2，趙歡1，湛又菁1，涂靜秋1

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 內(nèi)分泌科，重慶 400037； 2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要】目的探討院內(nèi)跨?？埔葝u素泵治療糖尿病患者的專人規(guī)范化管理。方法2013年6月至2014年5月期間第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院跨?？剖褂靡葝u素泵治療的糖尿病患者138例(設(shè)為實(shí)驗(yàn)組)，實(shí)行專人規(guī)范化管理；2012年6月至2013年5月期間未實(shí)行專人規(guī)范化管理的院內(nèi)跨專科使用胰島素泵糖尿病患者133例設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者胰島素泵治療過(guò)程中血糖的有效控制及各類安全問(wèn)題的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的血糖控制效果比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，其中血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平，高血糖、低血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；兩組設(shè)備故障、輸注障礙、導(dǎo)管脫落、局部皮膚硬結(jié)、導(dǎo)管連接處漏液及注射部位感染的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論院內(nèi)跨糖尿病專科使用胰島素泵治療，能使患者血糖在短期內(nèi)得到有效控制；而實(shí)行專人規(guī)范化管理，可使血糖控制效果更為理想，并顯著地減少安全性事件的發(fā)生。

【 關(guān)鍵詞】糖尿??；胰島素泵；非糖尿病?？疲灰?guī)范化管理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.017

【 中圖分類號(hào)】R587.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)13-0055-04

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the specialized standardized management of insulin infusion pump in the treatment of diabetes cross departments in the hospital.MethodsTotally 138 patients which received insulin infusion pump treatment from June 2013 to May 2014 were selected as experimental group,and received special person management.Other 133 patients from June 2012 to May 2013,which had not received special person management,were selected as control group.The effective control of blood glucose and incidences of safety issues were compared between two groups.ResultsThe effective control of blood glucose in experimental group was better than which in control group.The differences of time of the blood glucose meet the criteria,level of the blood glucose,and incidences of hyperglycemia,hypoglycemia,dawn phenomenon between two groups had statistical significance(all P<0.01).The occurrence of equipment failure,infusion obstruction,catheter loss,local callosity,leakage and injection site infection in two groups were statistically significant (all P<0.05).ConclusionThe application of insulin infusion pump in non-diabetes department can control the levels of blood glucose effectively in a short time.Levels of the blood glucose were controlled more ideal and safer with the standardized management.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者簡(jiǎn)介】周先利，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)分泌疾病臨床護(hù)理工作

Specialized Standardized Management of Insulin Infusion Pump in the Treatment of Diabetes Cross Departments in the Hospital

Zhou Xianli1,Song Caiping2,Zhao Huan1,Zhan Youjing1,Tu Jingqiu1(1.Departments of Endocrinology,Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037,China；2.Departments of Nursing,Xinqiao Hospital of Third Military Medical University)

【 Key words】diabetes；insulin infusion pump；non-diabetes department；standardized management

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：55-58]

許多糖尿病患者由于其他疾病的治療需要，常常由非糖尿病?？剖自\收住進(jìn)行住院治療，其中一些患者治療時(shí)需要使用胰島素泵。胰島素泵(即持續(xù)皮下胰島素緩釋系統(tǒng))是根據(jù)人體的生理狀態(tài)進(jìn)行胰島素輸注，可在短期內(nèi)使血糖控制至正常水平并保持穩(wěn)定[1]，是目前進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，已被國(guó)內(nèi)外廣泛使用[2]。而胰島素泵的安裝、程序設(shè)定、餐前胰島素的注射以及安裝后的護(hù)理觀察均需專科護(hù)士進(jìn)行人工操作。因此，對(duì)于非糖尿病?？苼?lái)說(shuō)，使用胰島素泵進(jìn)行糖尿病治療難免存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。我科多年來(lái)一直在院內(nèi)廣泛開展跨糖尿病專科胰島素泵治療，自2013年6月起我們對(duì)院內(nèi)跨專科使用胰島素泵治療對(duì)象實(shí)行了專人規(guī)范化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年6月至2014年5月期間第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院跨?？剖褂靡葝u素泵治療的糖尿病患者138例(設(shè)為實(shí)驗(yàn)組)，其中：男83例，女55例；年齡34～72.5歲，平均(54.46±12.38) 歲；病程4.5年～28年，平均(8.32±5.16)年；133例患者為2型糖尿病，5例患者為1型糖尿病。2012年6月至2013年5月期間院內(nèi)跨專科使用胰島素泵糖尿病患者133例設(shè)為對(duì)照組，其中：男81例，女52例；年齡32.5～69.0歲，平均(52.46±10.94)歲；病程3～25年，平均(7.98±5.06)年；131例患者為2型糖尿病，2例患者為1型糖尿病。兩組患者分布于呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、胸外科、產(chǎn)科、腎內(nèi)科、肝膽外科等23個(gè)臨床科室。所有病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，均知情同意。

1.2方法兩組患者均實(shí)施統(tǒng)一的胰島素泵強(qiáng)化治療方案。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施治療前由糖尿病?？谱o(hù)士給予胰島素泵相關(guān)知識(shí)教育，并由糖尿病?？谱o(hù)士實(shí)施專人規(guī)范化管理；對(duì)照組則由患者住院治療所在非糖尿病專科護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理，治療過(guò)程中遇到不能處理的問(wèn)題，由糖尿病專科護(hù)士給予幫助指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者的血糖控制效果(包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平，高血糖、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)等)及胰島素泵應(yīng)用過(guò)程中的各種安全問(wèn)題(包括設(shè)備故障、輸注障礙、導(dǎo)管脫落、局部皮膚硬結(jié)、導(dǎo)管連接處漏液、注射部位感染)等進(jìn)行觀察比較。

2結(jié)果

兩組患者血糖控制效果及安全問(wèn)題發(fā)生情況比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，其中血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平，高血糖、低血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)及設(shè)備故障、輸注障礙、導(dǎo)管脫落、局部皮膚硬結(jié)、導(dǎo)管連接處漏液及注射部位感染情況等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1、表2。

表1　兩組院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療患者的血糖控制效果

表2　兩組院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療患者安全問(wèn)題發(fā)生情況[n(%)]

3討論

3.1跨專科使用胰島素泵存在安全問(wèn)題的原因

3.1.1設(shè)備性能及操作不熟，障礙發(fā)生率高院內(nèi)跨專科使用胰島素泵治療糖尿病，胰島素泵障礙的發(fā)生率較高，尤其是由非糖尿病?？谱o(hù)理單元負(fù)責(zé)管理的情況下，表現(xiàn)尤為明顯[5]。其中輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞、輸注裝置皮下軟管曲折、皮下軟管堵塞、胰島素吸收不良、儲(chǔ)液管內(nèi)胰島素用光、快速分離器接頭松開未擰緊、儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限、輸注裝置無(wú)電或無(wú)藥等情況均較為常見，是胰島素泵報(bào)警的常見原因[6-7]。以上障礙的高發(fā)生率，與非?？谱o(hù)理人員對(duì)胰島素泵的性能及操作不熟練有著明顯的關(guān)系。

3.1.2缺乏?？萍夹g(shù)支持，護(hù)理觀察不到位院內(nèi)跨專科使用胰島素泵治療糖尿病，常見的問(wèn)題主要包括注射部位的選擇不合理、穿刺部位受壓、穿刺部位的欠清潔及欠干燥、注射部位的皮膚出現(xiàn)疼痛、出血、腫塊、瘀斑、瘙癢，以及心慌、出冷汗等低血糖癥狀[8]。這可能是由于在院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵治療中，由患者住院科室護(hù)理單元護(hù)士進(jìn)行胰島素泵管理，而相關(guān)護(hù)理人員缺乏糖尿病專科護(hù)理理論及技術(shù)支撐，容易出現(xiàn)觀察不到位，出現(xiàn)觀察遺漏或死角，導(dǎo)致或多或少地存在著一定的安全問(wèn)題[9]。

3.1.3健康教育相對(duì)不足，護(hù)患間配合欠佳院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵治療糖尿病，在非?？谱o(hù)理人員實(shí)行胰島素泵管理時(shí)，由于在專業(yè)理論和專業(yè)技能方面存在一定的欠缺，常常出現(xiàn)對(duì)患者及其家屬關(guān)于胰島素泵治療方面的健康教育相對(duì)不足[10]、護(hù)患間配合欠佳的現(xiàn)象。較為常見的表現(xiàn)為患者顧慮多、飲食控制不佳、出現(xiàn)血糖控制不佳的癥狀及胰島素泵報(bào)警時(shí)未及時(shí)告知護(hù)士,接受χ線、磁共振成像、CT掃描或其他放射類型的檢查時(shí)未及時(shí)拆下胰島素泵等。因此，健康教育相對(duì)不足，亦是跨?？剖褂靡葝u素泵治療時(shí)發(fā)生安全問(wèn)題的重要原因[11]。

3.2跨?？剖褂靡葝u素泵實(shí)行專人規(guī)范化管理

3.2.1實(shí)行跨?？浦委熖悄虿∽o(hù)士專人負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)跨?？剖褂靡葝u素泵治療管理的糖尿病專責(zé)護(hù)士，必須具備一定的管理能力及豐富的胰島素泵治療專業(yè)理論和專業(yè)技能，在承擔(dān)跨?？剖褂靡葝u素泵管理期間不參加本科護(hù)理單元倒班、必須保證一旦遇到緊急情況能隨時(shí)到位。專責(zé)護(hù)士的職責(zé)主要包括負(fù)責(zé)對(duì)胰島素泵的安裝與巡查、對(duì)帶泵的患者及家屬進(jìn)行健康教育、制定?？谱o(hù)士和非?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核、負(fù)責(zé)及時(shí)處理任何時(shí)候的各種胰島素泵報(bào)警、負(fù)責(zé)胰島素泵的保管及建檔等。其主要工作流程為：院內(nèi)非糖尿病?？苹颊咴诮?jīng)會(huì)診確定需跨專科使用胰島素泵治療后，會(huì)診醫(yī)生下達(dá)治療醫(yī)囑，通知糖尿病?？谱o(hù)士長(zhǎng)，并由護(hù)士長(zhǎng)安排糖尿病專責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑執(zhí)行及管理。胰島素泵的安裝、程序設(shè)置、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)警的處理以及護(hù)理巡視等均由專責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)。對(duì)置泵患者，須記錄患者的一般資料及胰島素泵的編號(hào)、使用起止時(shí)間、初始基礎(chǔ)率、餐前大劑量及胰島素調(diào)整等。對(duì)患者每日常規(guī)巡視2次，觀察胰島素泵的工作狀態(tài)，掌握剩余藥量和電量，了解患者血糖情況，并觀察穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫或滲液等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

3.2.2健全跨?？剖褂靡葝u素泵治療管理制度跨專科使用胰島素泵治療應(yīng)制定完善的管理制度[12]，制度主要應(yīng)包括《胰島素泵治療的操作流程》、《跨糖尿病?？埔葝u素泵治療的報(bào)警處理流程》，《跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵的定期檢測(cè)制度》、《跨專科使用胰島素泵治療的安全事故處理預(yù)案》以及《跨?？剖褂靡葝u素泵治療的患者健康教育制度》等。所有制度的內(nèi)容應(yīng)包含對(duì)患者的評(píng)估、患者的健康教育與培訓(xùn)、胰島素泵操作流程、報(bào)警的處理方法及安全事故處理預(yù)案等,并規(guī)定承擔(dān)跨專科使用胰島素泵治療管理的糖尿病?？谱o(hù)士每天對(duì)所分管的患者進(jìn)行2次護(hù)理巡視及胰島素泵安全檢查。同時(shí)，糖尿病?？谱o(hù)理單元每周2次對(duì)跨科室使用中的胰島素泵進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。在制度制定中，明確在遇有復(fù)雜的設(shè)備故障、安全問(wèn)題及胰島素泵使用中存在的其他復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，則由糖尿病護(hù)理單元技術(shù)骨干親自處理，并對(duì)各種處理、觀察、巡視等做好相應(yīng)記錄。

3.2.3規(guī)范跨?？剖褂靡葝u素泵治療操作流程規(guī)范并熟練地掌握跨?？剖褂靡葝u素泵治療操作流程，能有效地避免或減少胰島素泵輸注障礙及各種安全問(wèn)題的發(fā)生[13]。作為糖尿病?？谱o(hù)士應(yīng)熟練掌握胰島素泵治療操作流程的每一個(gè)步驟、熟知每一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行相關(guān)教育，對(duì)非糖尿病?？谱o(hù)理單元的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)?；颊呒凹覍俳逃齼?nèi)容應(yīng)包括向其詳細(xì)介紹胰島素泵的優(yōu)越性、安全性及方便性，并使之了解使用胰島素泵治療的基本知識(shí)，使之消除顧慮，配合治療，包括：飲食控制，密切監(jiān)測(cè)血糖變化；告知患者常見血糖控制不佳的癥狀及防治，胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以便盡快查找原因，排除故障；并使其明白在接受χ線、磁共振成像、CT掃描或其他放射類型的檢查時(shí)必須將胰島素泵拆下移開[14]。對(duì)非?？谱o(hù)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋胰島素泵安裝泵前的準(zhǔn)備、安裝儲(chǔ)藥器和輸注管路、設(shè)置胰島素泵的參數(shù)、胰島素泵輸注裝置的安裝、觀察記錄等，這樣更有利于跨?？剖褂靡葝u素泵治療的管理[15]。

3.2.4建立跨專科使用胰島素泵事故處置預(yù)案建立跨?？剖褂靡葝u素泵事故處置預(yù)案目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，并運(yùn)用法律觀念保護(hù)患者的合法權(quán)益。預(yù)案的建立必須具有一定的前瞻性、實(shí)用性、科學(xué)性和可操作性，并有利于提高跨?？剖褂靡葝u素泵治療護(hù)理管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和事故應(yīng)對(duì)能力。在跨?？剖褂靡葝u素泵治療的護(hù)理管理過(guò)程中，預(yù)案的建立首先應(yīng)涵蓋高血糖、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象等的處置。其中，糖尿病酮癥酸中毒是較為緊急的一種并發(fā)癥，需要糖尿病?？谱o(hù)理人員及非專科護(hù)理人員均熟練掌握其應(yīng)急處置預(yù)案及預(yù)案處置流程，且流程必須包括立即搶救、建立靜脈通路、吸氧、監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血糖、觀察生命體征、了解病因、記錄搶救過(guò)程等。這樣更有利于減少或避免跨?？剖褂靡葝u素泵治療管理過(guò)程中安全事故的發(fā)生。

4小結(jié)

綜上所述，院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療，在由非?？谱o(hù)理人員進(jìn)行管理的情況下，由于缺乏?？评碚摷凹夹g(shù)支持、設(shè)備性能及操作不熟練，以及缺乏規(guī)范化的管理制度等，或多或少地存在著一定的安全問(wèn)題，因此亟待引起糖尿病?？漆t(yī)療工作者的高度重視。鑒于這種情況，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于院內(nèi)跨糖尿病專科使用胰島素泵治療的管理，提出和使用較多的措施便是由院內(nèi)統(tǒng)一設(shè)立“胰島素泵管理專人小組”的方法，該措施主要采取以點(diǎn)帶面的培訓(xùn)，依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)解答問(wèn)題，制作操作流程圖等措施來(lái)指導(dǎo)非糖尿病?？谱o(hù)理人員實(shí)施胰島素泵治療的管理[3，16]。但是，由于胰島素泵價(jià)格較貴，根據(jù)我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)情況，還僅限于糖尿病專科配備一定數(shù)量的胰島素泵，在許多非糖尿病專科還不具備配備胰島素泵的條件，因此非糖尿病?？谱o(hù)理人員缺少胰島素泵治療的實(shí)際工作及管理經(jīng)驗(yàn)。在本次研究中，我們根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的實(shí)際情況，通過(guò)給予院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療患者實(shí)行糖尿病?？谱o(hù)士專人負(fù)責(zé)、健全胰島素泵治療管理制度、規(guī)范操作流程及建立事故處置預(yù)案等管理措施，使患者血糖在短期內(nèi)得到了有效的控制，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組血糖控制效果更為理想，安全性事件的發(fā)生顯著降低；同時(shí)，這種模式簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：陳曉英)