金華市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀及其影響因素

周愛君1,2，姜麗萍1

(1.溫州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035；

2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)部，浙江 金華 321017)

【 摘要】目的探討金華市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為制定相關(guān)政策提供臨床依據(jù)。方法2014年12月，采用“中國老年護(hù)理核心能力測評量表”對金華市51名從事老年護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果所有護(hù)士均參加過各級各類培訓(xùn)，絕大多數(shù)以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)組織的培訓(xùn)為主。金華市老年護(hù)理院護(hù)士核心能力處于中上水平。除評判性思維和科研能力處于中等偏下水平外，其他各維度均處于中等及中等偏上水平，以法律、倫理素質(zhì)得分最高。不同的工作年限、技術(shù)職稱的提升、聘任方式的護(hù)士，其護(hù)理核心能力評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，工作年限是影響護(hù)士核心能力的主要因素。結(jié)論不同的聘任方式、護(hù)理技術(shù)職稱的提升、工作年限的高低不同，使得不同護(hù)士在老年護(hù)理核心能力上存在差異。

【 關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)士；核心能力；現(xiàn)狀；對策

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.020

【 中圖分類號】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0063-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the status of the core competence of the clinical nurses working in elderly care institutions，and analyze its influencing factors，in order to provide references for make relevant policy． MethodsQuestionnaire survey was conducted using scale of Geriatric Nursing Competency Inventory on 51 nurses who worked in elderly care institutions． Results All nurses were participated into certain grade of trainings，and most of them were organized by the elderly care institution.The core ability of nurses was in the upper level，except for the critical thinking ability and scientific research ability，which were below the average level，and the law and ethical quality had the highest score.There was statistical significance of nursing core competence score between nurses with different working years，title and employment types (all P<0.05).Working years was the main influencing factor affected nurse core competence.ConclusionDifferent employment type，different technical titles and work experience make that the different clinical nurse have differences in nurses core competence.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者簡介】周愛君，碩士在讀，講師，從事老年護(hù)理及護(hù)理教育方面的工作

Influencing Factors and Current Status of the Core Competence of Nurses in Elderly Care Institutions in Jinhua City

Zhou Aijun1,2,Jiang Liping1(1.School of Nursing，Wenzhou Medical University， Wenzhou 325035，Zhejiang Province，China;2.School of Nursing，Medical School of Jinhua Polytechnic，Jinhua 321017，Zhejiang Province，China)

Corresponding author:Jiang Liping，E-mail:jlp@wzmc.edu.cn

【 Key words】elderly care institutions;nurse；core ability；current status；countermeasure

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：63-65]

【 基金項目】2014年度浙江省社科聯(lián)課題(2014N036)；2014年度金華市科學(xué)技術(shù)研究計劃項目(2014-3-032)

【 通信作者】姜麗萍，E-mail:jlp@wzmc.edu.cn

人口結(jié)構(gòu)的老化，加之計劃生育政策導(dǎo)致“四二一”家庭的出現(xiàn)，使家庭贍養(yǎng)老人功能日益減弱[1]，越來越多的老人開始將目光投向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著醫(yī)療水平的提升，人們對養(yǎng)老護(hù)理提出了更高的要求。因此，重視護(hù)士能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士核心能力是保障護(hù)理質(zhì)量的必要手段。目前，對護(hù)理人員核心能力的調(diào)查研究主要集中在普通注冊護(hù)士、護(hù)理教師、?？谱o(hù)士(如ICU、血液凈化、急診等?？谱o(hù)士)[2-6],而以從事老年護(hù)理的護(hù)士為研究對象進(jìn)行調(diào)查的報道卻較少。本研究通過調(diào)查金華市老年護(hù)理院護(hù)士的核心能力情況，結(jié)合影響因素進(jìn)行分析，旨在提出提高老年護(hù)理護(hù)士核心能力的對策。

1對象與方法

1.1研究對象2014年12月采取方便抽樣法選取金華市老年護(hù)理院的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過執(zhí)業(yè)注冊，從事老年護(hù)理工作且工作時間>1年。

1.2方法

1.2.1研究工具問卷由兩部分組成，第一部分為護(hù)士的一般資料，包括年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、聘任方式、培訓(xùn)情況等；第二部分采用王章安2009年發(fā)展的老年患者護(hù)理核心能力測評量表(geriatric nursing competency inventory,GNCI)[7]，包括評判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、法律倫理素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展和個人成長、教育/指導(dǎo)7個維度共計48個條目。問卷計分：采用5點計分法(0=沒有能力，4=非常有能力)的評價方式，評分越高，能力越強(qiáng)。問卷的內(nèi)容效度為0.950；信度Cronbach α為0.971。

1.2.2資料收集由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，護(hù)士根據(jù)自身情況如實填寫?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力調(diào)查表，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷 60份，回收57份，回收率為95%，其中無效問卷6份，有效問卷51份，問卷有效回收率為85.0%。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況有效問卷顯示，所有護(hù)士均參加過各級各類培訓(xùn)，絕大多數(shù)以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)組織的培訓(xùn)為主。其他人口學(xué)資料見表1。

表1　調(diào)查對象的基本情況[N=51]

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的核心能力得分情況金華市老年護(hù)理院護(hù)士核心能力處于中上水平。除評判性思維和科研能力處于中等偏下水平外，其他各維度均處于中等及中等偏上水平，以法律、倫理素質(zhì)得分最高(表2)。

表2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的核心能力得分情況 ±s，分)

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力的影響因素不同的工作年限、技術(shù)職稱的提升、聘任方式的護(hù)士，其護(hù)理核心能力評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05，表3)。

表3　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力的影響因素 ±s，分)

a:P<0.05,與第三層次比較

2.4影響護(hù)士核心能力因素的逐步多元回歸分析以核心能力總分為應(yīng)變量，以護(hù)士工作年限、職稱、聘任方式3個影響因素為自變量 (年齡和工作年限采用原始分?jǐn)?shù)，其他采用賦值分?jǐn)?shù))，以α入=0.05、α出=0.10為檢驗水準(zhǔn)，進(jìn)行多元逐步回歸分析，工作年限進(jìn)入了回歸方程見表3。

表4　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力影響因素的多元逐步回歸分析

3討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀與影響因素分析本研究結(jié)果顯示，金華市老年護(hù)理院護(hù)士核心能力總均分為(2.66±0.48)分，處于中上水平。各維度條目均分顯示法律、倫理素質(zhì)得分最高，為(3.15±0.60)分，這與近年來患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增多，促使管理部門加強(qiáng)法律意識培訓(xùn)，促使護(hù)理人員更加規(guī)范自己的行為，注重人文關(guān)懷有關(guān)。雖然創(chuàng)新能力及評判性思維在臨床工作中很重要，但我國長期以來的填鴨式教學(xué)和應(yīng)試教育卻極大地限制了這些能力的培養(yǎng)，加上護(hù)理人員嚴(yán)重不足，繁重的護(hù)理工作也使得她們沒有時間和精力開展科研[8]，因此評判性思維和科研能力得分最低。根據(jù)單因素方差分析結(jié)果，職稱、聘任方式和工作年限是影響護(hù)士老年護(hù)理核心能力的主要因素，另外伴隨著年齡及學(xué)歷的增長，核心能力得分均在不斷提高。進(jìn)入回歸方程的變量為工作年限。隨著職稱的提升，工作經(jīng)驗的豐富，護(hù)士的核心能力也隨之增加。調(diào)查顯示，主管護(hù)師及以上職稱總分最高，筆者認(rèn)為技術(shù)職稱的提升、工作經(jīng)驗的積累將有助于應(yīng)急能力的發(fā)展；另外，一部分高年資、高職稱護(hù)士還兼任了醫(yī)學(xué)院校的兼職教師，同時在臨床上還扮演著指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、新護(hù)士，以幫助她們完成工作和提高護(hù)理質(zhì)量，這些都在不知不覺中提升了其護(hù)理能力。不同聘任方式的護(hù)士，其核心能力的評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)過進(jìn)一步的訪談，發(fā)現(xiàn)合同制護(hù)士外出培訓(xùn)機(jī)會較少，缺乏晉升空間，收入方面有差異，這是造成其核心能力較低的主要原因。不同工作年限護(hù)士的核心能力的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，這一結(jié)果與相關(guān)研究報告一致[9]。工作5～10年的護(hù)士正處于工作和家庭的壓力都較大的時段，如不能很好地協(xié)調(diào)往往會導(dǎo)致核心能力偏低，而低年資護(hù)士精力充沛、工作熱情高，這些都保證了其核心能力的充分發(fā)揮。

3.2對策

3.2.1緊抓繼續(xù)教育不松懈為盡快提高老年護(hù)理的知識與技能，應(yīng)開展多途徑的繼續(xù)教育，如老年護(hù)理培訓(xùn)班、遠(yuǎn)程教學(xué)、老年護(hù)理專業(yè)網(wǎng)站的建設(shè)等。供職單位應(yīng)建立完善的繼續(xù)教育體系，包括入職培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和院外交流等。入職培訓(xùn)以職業(yè)素質(zhì)、臨床護(hù)理、操作技能和相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)為主，以幫助新護(hù)士盡快完成理論到實踐的過渡。在職培訓(xùn)應(yīng)針對不同層級護(hù)士的需求開展各種知識講座，如國內(nèi)外老年護(hù)理進(jìn)展、人際溝通、科研設(shè)計與寫作等。此外，應(yīng)每年選派優(yōu)秀的護(hù)士參加院外培訓(xùn)，如?？谱o(hù)士培訓(xùn)、員工交換計劃等，以促進(jìn)相互間的交流與合作，提高老年護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2合理應(yīng)用人力資源，完善激勵機(jī)制工作年限、職稱是影響護(hù)士核心能力的主要因素，管理者應(yīng)根據(jù)其能力的差別進(jìn)行合理的崗位設(shè)置。如可利用高年資護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗，將其安置于重要崗位，從而帶動和督促護(hù)理工作的開展。另外，應(yīng)鼓勵內(nèi)部競爭上崗，建立獎勤罰懶的激勵制度，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提高其核心競爭力。

3.2.3職業(yè)規(guī)劃促發(fā)展職業(yè)規(guī)劃的目的是讓護(hù)士個體對未來的發(fā)展有一個清晰的規(guī)劃，有利于增強(qiáng)護(hù)士的自主性。管理者應(yīng)幫助和引導(dǎo)護(hù)士建立明確的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)，針對其目標(biāo)進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)，尤其是合同制護(hù)士，在保證同工同酬的基礎(chǔ)上增加外出培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會，更好地促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。

4小結(jié)

金華市老年護(hù)理院護(hù)士核心能力處于中上水平，工作年限、職稱和聘任方式是影響其核心能力的主要因素。管理者應(yīng)據(jù)此進(jìn)行合理的人力資源配置，建立完善的繼續(xù)教育體系，有意識地引導(dǎo)護(hù)士建立明確的職業(yè)規(guī)劃，以全面提高護(hù)士的核心能力。

【 參考文獻(xiàn)】

[1]Zeng Y,Wang Z.Dynamics of family and elderly living arrangements in china:New lessons learned from the 2000 census[J].Chi Rev,2003,3(2):95-119．

[2]廖容,曾凡平,張正洪,等.年齡結(jié)構(gòu)與護(hù)士核心能力相關(guān)性調(diào)查及對策研究[J]．中國護(hù)理管理,2010,10(7):59-60．

[3]成守珍,彭剛藝,劉華平,等.16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)核心能力及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理,2008,8(8):38-40．

[4]高少茹,彭剛藝,劉莉,等.18家醫(yī)院血液凈化專業(yè)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(9):19-21．

[5]樊落,席淑華.急診?？谱o(hù)士核心能力評價體系內(nèi)在品質(zhì)的驗證研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(12):1-4．

[6]侯曉靜,朱丹,蔣曉蓮.臨床護(hù)理教師核心能力評價模型的構(gòu)建[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(11):822-828．

[7]王章安.中國老年護(hù)理核心能力測評指標(biāo)構(gòu)建的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,5(43):461-463．

[8]Norman G R.Defining competence:A methodological review.//Assessing clinical competence[M].New York:Springer,1985:15-35．

[9]石健,丁琛,李惠惠.不同年資護(hù)士壓力源與應(yīng)對方式的調(diào)查分析 [J].護(hù)理管理雜志,2008,8(10):1-3．

(本文編輯：郁曉路)