任秀芝 成利霞

腦卒中是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要是指腦血管疾病患者在多種誘因的作用下發(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而引起的急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中患者?？沙霈F(xiàn)抑郁等不良心理。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者發(fā)生抑郁的幾率為20%～74%[1]。為了探討為腦卒中后抑郁患者聯(lián)用帕羅西汀與心理療法進(jìn)行治療的效果，我院神經(jīng)內(nèi)科將112例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為A組與B組，為A組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療，為B組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的112例患者均為2013年11月～2015年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后抑郁患者。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各有56例患者。在A組患者中，有男性患者32例，女性患者24例，其年齡為43～78歲，平均年齡為64.3±4.2歲，其病程為13～90d，平均病程為22.5±4.6d，其中有8例腦出血患者、18例腔隙性腦梗死患者、30例腦梗死患者。在B組患者中，有男性患者30例，女性患者26例，其年齡為42～76歲，平均年齡為63.6±3.8歲，其病程為14～90d，平均病程為21.8±4.1d，其中有5例腦出血患者、20例腔隙性腦梗死患者、26例腦梗死患者。兩組患者均排除了發(fā)生嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及精神疾病的可能。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療，其用法是：每天服一次，每次服20～40mg, 共用藥6周。若患者存在焦慮的癥狀可為其加用勞拉西泮進(jìn)行治療，其用法是：每次服1～3mg，每天服一次，共用藥2周。為B組患者在采取A組患者用藥方案的基礎(chǔ)上施行心理治療，方法如下：①與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，觀察患者的臨床表現(xiàn)及精神狀態(tài)，掌握其發(fā)生情感障礙的情況，進(jìn)而為其制定有針對(duì)性的心理治療方案。②若患者的自我保護(hù)意識(shí)過強(qiáng)或?qū)︶t(yī)務(wù)人員缺乏信任感，應(yīng)主動(dòng)詢問其在接受治療期間的需求并盡量滿足其合理需求，定期為其介紹其病情的變化情況及進(jìn)行進(jìn)一步的治療方案，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高其接受治療的積極性。③若患者因擔(dān)心不能獲得理想的療效而發(fā)生焦慮、抑郁等情感障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為其介紹以往成功治愈腦卒中的病例，提高其治愈此病的信心。④根據(jù)患者的心理狀態(tài)為其播放不同類型的音樂，可每日定時(shí)播放30min。⑤部分腦卒中患者可因過度擔(dān)心預(yù)后不良、自己的家庭會(huì)承受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而發(fā)生情感障礙。此時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)為患者的家屬講解為患者提供家庭支持、感情支持的重要性，促使其多關(guān)心患者，增加探視患者的次數(shù)，消除患者的情感障礙。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后采用SNSS量表分析其發(fā)生神經(jīng)功能缺損程度的情況，若其SNSS的減分率＞45%可判定治療其腦卒中的效果為顯效。采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活能力。采用HAMD（漢密頓抑郁量表）、HAMA（漢密頓焦慮量表）評(píng)價(jià)患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的情況，若其HAMD、HAMA的減分率＞50%可判定治療其情感障礙的效果為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X ±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行治療前其SNSS量表的評(píng)分、Barthel的指數(shù)、HAMD的評(píng)分、HAMA的評(píng)分相比較差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行治療的第2周，B組患者SNSS量表的評(píng)分、Barthel的指數(shù)、HAMD的評(píng)分及HAMA的評(píng)分均優(yōu)于A組患者，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行治療的第4周、第6周，B組患者的SNSS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均優(yōu)于A組患者，差異顯著，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療的第2周、第4周、第6周其治療腦卒中、情感障礙的顯效率均較高，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1、表2：

表1 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后各項(xiàng)評(píng)分的分析（X ±S，分）

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

3 討論

腦卒中患者除了會(huì)出現(xiàn)明顯的軀體癥狀以外，還可發(fā)生不同程度的心理癥狀。抑郁是腦卒中患者較常出現(xiàn)的心理癥狀之一。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的高發(fā)期為腦卒中患者發(fā)病后的3～6個(gè)月，其發(fā)病率約為25%～80%。Pohjiasvaara等的研究結(jié)果顯示，在缺血性腦卒中患者中，腦卒中后抑郁的發(fā)病率約為40.1%。腦卒中后抑郁的發(fā)生與生理因素、心理因素、社會(huì)因素等均有一定的關(guān)系。腦卒中患者的神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)可發(fā)生明顯的改變，其體內(nèi)5-羥色胺與去甲腎上腺素的水平可明顯失衡，干擾神經(jīng)元及其通路的功能，降低神經(jīng)突觸遞質(zhì)的水平，進(jìn)而可誘發(fā)抑郁等不良心理[3]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重的患者發(fā)生抑郁的程度越高[4]。臨床醫(yī)師在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療期間若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)抑郁的癥狀應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行治療，以免其腦卒中的病情進(jìn)一步加重。

本研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療的第2周，B組患者的SNSS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均優(yōu)于A組患者，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行治療的第4周、第6周，B組患者的SNSS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均優(yōu)于A組患者，差異顯著，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療的第2周、第4周、第6周其治療腦卒中、情感障礙的顯效率均較高，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，為腦卒中后抑郁患者聯(lián)用帕羅西汀與心理療法進(jìn)行治療可顯著改善其神經(jīng)功能及抑郁等不良情緒，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊俊林.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后雙相情感障礙的預(yù)防研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):21-22.

[2] 梁艾堂,孫成都,潘春光等.帕羅西汀并早期心理干預(yù)治療高海拔地區(qū)腦卒中急性期心理障礙[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(12):9-11.

[3] 曙光.喹硫平與帕羅西汀治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的對(duì)照研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2012,27(5):575-577.

[4] 張艷芳,乾棟粱,王力群等.腦卒中后情感障礙的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1049-1051.