周述芳

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是因盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶受到損傷，其張力降低、支持功能減弱而導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官移位的一種盆底功能障礙性疾病，主要包括陰道前后壁膨出和子宮脫垂等[1-2]。此病患者主要的臨床癥狀為陰道口有塊狀物脫出、下腹墜脹、腰部疼痛、尿失禁等，其臨床癥狀在平臥時(shí)可有所減輕[3]。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行康復(fù)治療可有效改善其臨床癥狀，恢復(fù)其盆腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)及功能，避免其因接受手術(shù)治療而發(fā)生并發(fā)癥。為了觀察對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療的效果，我院將100例盆腔臟器脫垂患者隨機(jī)分為B組和A組，為B組患者采用生物刺激治療儀與陰道錐體進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，為A組患者采用陰道啞鈴進(jìn)行常規(guī)治療，然后觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年1月-2015年6月我院收治的100例盆腔臟器脫垂患者，其病情均在采用POP-Q定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估后得到確診。這些患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，在參與本次研究前均簽署了對(duì)本研究的知情通知書(shū)。將這些患者隨機(jī)分為B組和A組，每組各50例患者。B組患者的年齡為30歲-50歲，平均年齡為（43.6±2.4）歲，其中有單純子宮脫垂患者26例、子宮脫垂伴陰道前壁膨出患者5例、子宮脫垂伴陰道后壁膨出患者5例、子宮脫垂伴尿失禁患者14例。A組患者的年齡為31歲-52歲，平均年齡為（42.9±2.8）歲，其中有單純子宮脫垂患者24例、子宮脫垂伴陰道前壁膨出患者6例、子宮脫垂伴陰道后壁膨出患者6例、子宮脫垂伴尿失禁患者14例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為B組患者應(yīng)用生物刺激治療儀與陰道錐體進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療：（1）應(yīng)用法國(guó)Phenix生產(chǎn)的生物刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，治療方案是：使用治療儀按照“臟器脫垂治療程序”對(duì)患者進(jìn)行治療，在設(shè)置電流的強(qiáng)度時(shí)以患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的局部肌肉收縮感但不感到疼痛為宜，在對(duì)患者進(jìn)行4s的電刺激后讓其休息4s，每次治療30min，每周治療2次，治療2個(gè)月為1個(gè)療程。在對(duì)患者應(yīng)用生物刺激治療儀進(jìn)行治療期間定期檢測(cè)其盆腔肌肉的活動(dòng)能力，通過(guò)視覺(jué)信號(hào)或模擬的聲音反饋判斷其盆腔肌肉的活動(dòng)能力是否正常，并讓其掌握進(jìn)行盆腔肌肉鍛煉的方法。（2）應(yīng)用陰道錐體（廣州杉山器械有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行陰道錐體訓(xùn)練。此椎體由5個(gè)體積和形狀相同、有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，其重量為25g～70g。首先選用重量最輕的球囊為患者進(jìn)行陰道錐體訓(xùn)練，將此球囊放入其陰道內(nèi)，讓患者保留此球囊1min，并逐漸延長(zhǎng)保留此球囊的時(shí)間，在其可保留此球囊10分鐘以上、在大笑、咳嗽及跑步時(shí)球囊仍不脫出時(shí)為其改用較重的球囊進(jìn)行訓(xùn)練，每次治療15min，每天治療2次,治療2個(gè)月為1個(gè)療程。為A組患者應(yīng)用陰道啞鈴進(jìn)行常規(guī)治療。在陰道啞鈴的球部涂抹適量的潤(rùn)滑液，將其放入患者的陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者收縮陰道，夾持啞鈴，15min/次，1次/d,治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后采用盆腔器官脫垂分度（POP-Q分度）法將其臨床療效分為以下的級(jí)別：治愈：經(jīng)治療后，患者的POP-Q分度降至0度。顯效：經(jīng)治療后，患者的POP-Q分度由Ⅱ度降至Ⅰ度。無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的POP-Q分度無(wú)改善，甚至有所上升。總有效率=治愈率+顯效率。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后分析其盆底肌力的改善情況，若其盆底肌力≧3級(jí)可判定其盆底肌力恢復(fù)正常。采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)療效的滿(mǎn)意度，并將其對(duì)療效的滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的治療后由同一位專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)價(jià)其臨床療效。采用國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法將患者的盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)。若患者的盆底肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上可判定其盆底肌力恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者盆底肌力改善情況的分析

經(jīng)治療后，B組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的比例為96.0%（48例），A組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的比例為80%（40例）。與A組患者相比，B組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的比例較高，x2=4.7863，P=0.0287，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。組別 例數(shù) Ⅱ級(jí) Ⅲ Ⅳ Ⅴ 恢復(fù)正常

表1 對(duì)兩組患者盆底肌力改善情況的分析（例，%）

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

B組患者治療的總有效率為94.0%（47例），A組患者治療的總有效率為76.0%（38例）。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，x2=4.7246，P=0.0297，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析（例，%）

2.3 對(duì)兩組患者對(duì)療效滿(mǎn)意度的分析

B組患者對(duì)療效的總滿(mǎn)意度為92.0%（46例），A組患者對(duì)療效的總滿(mǎn)意度為74.0%（37例）。與A組患者相比，B組患者對(duì)療效的總滿(mǎn)意度較高，x2=4.0966，P=0.0430，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組患者對(duì)療效滿(mǎn)意度的分析（例，%）

3 討論

近年來(lái)，臨床上關(guān)于盆腔臟器脫垂治療方案的研究越來(lái)越多。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者進(jìn)行藥物治療、中醫(yī)治療、紅外線(xiàn)照射治療難以較快緩解其臨床癥狀，而且易使其病情復(fù)發(fā)[4]。與此類(lèi)療法相比，采用盆底康復(fù)療法治療此病可獲得較理想的效果[5]。本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的幾率較高，x2=4.7863，P=0.0287，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其治療的總有效率較高，x2=4.7246，P=0.0297，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其對(duì)療效的總滿(mǎn)意度較高，x2=4.0966，P=0.0430，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與閆雅香[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療可獲得理想的效果，可顯著改善患者的盆底肌力，此法可作為治療盆腔臟器脫垂的首選療法。

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[4] 劉玉冰，譚鷹，曾彩芬. 電刺激+ 生物反饋預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙100 例臨床分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2009， 20( 5) : 210-211.

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