亢鴻儒

甲亢和糖尿病均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]?；颊呷敉瑫r患有糖尿病和甲亢，就會導(dǎo)致其病情加重，使其機體的內(nèi)環(huán)境更加紊亂，從而嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。有研究證實，對甲亢合并糖尿病的患者進行綜合治療，可緩解其臨床癥狀、改善其甲狀腺的功能和血糖的水平。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院收治的78例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月至2015年6月期間我院收治的78例甲亢合并糖尿病的患者。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者38例。他們的年齡為53～72歲，其平均年齡為（62.7±5.2）歲。他們中有37例患者初步被確診患有糖尿病，在為其進行進一步的檢查后發(fā)現(xiàn)其同時患有甲亢，有26例患者初步被確診患有甲亢，在為其進行進一步的檢查后發(fā)現(xiàn)其同時患有糖尿病，有15例患者在到醫(yī)院就診時被確診同時患有甲亢和糖尿病。這些患者均存在消瘦、多飲、多汗、多尿、心悸、怕熱等癥狀。這些患者糖尿病的病情均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖的水平大于7.0 mmol/L。②餐后2h血糖的水平大于11.2mmol/L。這些患者甲亢的病情均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：① FT3值 ＞11.4pmol/L。②FT4值＞25.7pmol/L。③ TSH值＜2mU/L[3]。

1.2 治療方法

對所有患者進行個體化運動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，為患者使用抗甲狀腺藥物進行治療，同時對其進行降血糖治療，具體的方法是：①使用抗甲狀腺藥物對患者進行治療：根據(jù)患者的發(fā)病年齡、其甲狀腺的形態(tài)、其靜息時的基礎(chǔ)心率、在確診其患有甲亢時的激素水平、其對治療的依從性等情況，為其使用甲巰咪唑進行治療[4]。甲巰咪唑的用法是：口服，初始劑量為30 mg/d，可分次服用，依據(jù)患者的病情可為其逐漸增加藥物使用的劑量，最大的劑量為60mg/d?；颊叩牟∏槿舻玫娇刂?，可為其逐漸減少服藥的劑量，其病情若穩(wěn)定，可將藥物的維持劑量保持在5～15mg/d的范圍內(nèi)。在為患者使用藥物進行治療期間，每1～2個月對其進行1次甲狀腺功能檢查、肝功能檢查及腎功能檢查?；颊呒谞钕偎氐乃饺羝?，可酌情為其減少藥物使用的劑量。患者甲狀腺素的水平若偏高，可為其酌情增加藥物使用的劑量?；颊叩母喂δ芎湍I功能若受到損害，應(yīng)停止用藥并對其進行對癥處理。如果為患者使用甲巰咪唑進行治療的效果不明顯，可考慮為其采取碘131方案進行治療。②進行降血糖治療：為患者使用二甲雙胍和阿卡波糖進行治療。二甲雙胍的用法是：口服，500mg/次，3次/d。阿卡波糖的用法是：口服，50～100mg/次，3次/天，在每天三餐前服用。需要注意的是，患者甲亢的臨床癥狀若未得到有效的控制，應(yīng)慎用雙胍類藥物對其進行治療，以避免加重其消瘦的癥狀。此時，可為患者改用瑞格列奈片進行治療。瑞格列奈片的用法是：口服，初始劑量為0.5mg/次，在每次進餐時服用?？筛鶕?jù)患者的病情為其每周調(diào)整一次用藥的劑量，最大用藥的劑量為4mg/次，但每日最大用藥的劑量不應(yīng)超過16mg。由于患者患有甲亢合并糖尿病，因此其腸道對葡萄糖的吸收會有所增加。為患者口服阿卡波糖后若能夠降低其血糖的水平，應(yīng)慎用胰島素增敏劑對其進行治療，以免加重其脛前黏液性水腫和突眼的癥狀。若是對患者使用上述藥物進行治療后仍不能使其血糖達到理想的水平，可為其使用胰島素進行皮下注射治療。對于血糖高、病情重的患者可采用皮下注射胰島素的方式進行治療，以防止其病情惡化，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥[5]。對于伴有其他疾病的患者，應(yīng)針對其所患疾病進行治療。對這些患者均進行治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測這些患者進行治療前后其血糖的水平、FT3值、FT4值及TSH值變化的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受治療前相比，這78例患者接受治療后其空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、FT3值及FT4值均明顯降低，其TSH值明顯上升，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 這78例患者進行治療前后其甲狀腺功能指標(biāo)及血糖指標(biāo)的對比

3 討論

臨床醫(yī)生在對甲亢合并糖尿病患者進行診斷時，經(jīng)常會出現(xiàn)對其中一種疾病漏診或誤診的現(xiàn)象，這將延誤其病情。為此，我們從以下幾個方面對導(dǎo)致對這兩種疾病誤診和漏診的原因進行分析：①由于甲亢和糖尿病均可使患者發(fā)生消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，因此患者若患有甲亢合并糖尿病，其臨床癥狀就會存在重疊性，進而容易出現(xiàn)漏診或誤診。Ⅰ型糖尿病患者如果合并有甲亢，而且還伴有酮癥酸中毒，其甲亢的臨床癥狀就會被酮癥酸中毒的癥狀所掩蓋，進而導(dǎo)致其甲亢的病情被漏診。②由于老年性甲亢合并Ⅱ型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病早期無任何典型的臨床癥狀，其老年性甲亢的臨床癥狀也不明顯，故醫(yī)生在對此病患者進行診斷時就會出現(xiàn)誤診或漏診的情況。③臨床醫(yī)生對在甲亢合并糖尿病患者的病情進行診斷時若思維狹窄，僅依據(jù)其臨床癥狀進行診斷而未對存在相似癥狀的疾病進行鑒別，就容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。此外，在對甲亢患者或糖尿病患者進行治療的過程中，醫(yī)生應(yīng)在其出現(xiàn)以下情況時提高警惕：①糖尿病患者 “三多一少”的癥狀若明顯加重，而且伴有心悸、手顫、低熱、出汗、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)、突眼等癥狀時，醫(yī)生應(yīng)對其進行甲狀腺功能檢查，以確診其是否患有甲亢。②糖尿病患者接受降血糖治療的效果比較滿意，但其仍伴有明顯的消瘦、多食、乏力、容易饑餓等癥狀，或其未患有嚴重的心血管系統(tǒng)疾病但出現(xiàn)原因不明的心動過速時，醫(yī)生應(yīng)對其進行甲狀腺功能檢查，以確診其是否患有甲亢。③對直系親屬患有甲亢或其本人有甲亢史的患者，醫(yī)生應(yīng)對其進行甲狀腺功能檢查，以確診其甲亢是否復(fù)發(fā)[4]。④對伴有血糖水平持續(xù)升高的甲亢患者，醫(yī)生應(yīng)對其進行血糖檢測，以確診其是否患有糖尿病。⑤對于進行治療期間體重明顯下降的甲亢患者，若給其使用抗甲狀腺藥物進行治療后其體重下降的癥狀仍未得到改善，醫(yī)生應(yīng)對其進行血糖檢測，以確診其是否患有糖尿病。綜上所述，醫(yī)生在對甲亢患者或糖尿病患者進行治療的過程中，應(yīng)對其臨床癥狀、甲狀腺功能指標(biāo)及血糖指標(biāo)進行密切的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)其同時患有這2種疾病，應(yīng)及時對其進行綜合治療，以改善其甲狀腺的功能及其血糖的水平。

總之，對甲亢合并糖尿病患者進行綜合治療的效果確切，可改善其甲狀腺的功能和血糖的水平。

[1] 艾瓊.甲亢合并糖尿病臨床探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（5）：130-132.

[2] 李廷尉.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者39例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：94-95.

[3] 于學(xué)隆.74例甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：71

[4] 王麗.糖尿病合并甲亢的診療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：182-183.

[5] 杜婧，魏楓，王云枝，等.甲亢合并糖尿病46例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：26-28.