許 江

前牙牙體缺損是牙科較為常見的疾病之一。一般認(rèn)為，此病的發(fā)生與患牙存在外傷、炎癥、齲病和磨損等因素有關(guān)。此病不僅會(huì)破壞患者牙體的形態(tài)，還會(huì)對(duì)其咀嚼功能、面部美觀及身心健康造成不良的影響。過去，臨床上主要采用金屬樁聯(lián)合金屬烤瓷冠療法對(duì)前牙牙體缺損患者進(jìn)行治療，但治療的效果一般[1]。近年來，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠療法被廣泛應(yīng)用于前牙牙體缺損的治療中。為了進(jìn)一步探討用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠療法治療前牙牙體缺損的臨床效果，筆者對(duì)近期我院收治的121例前牙牙體缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對(duì)象為2012年1月～2013年1月期間我院收治的121例前牙牙體缺損患者。這121例患者均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規(guī)定的前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在接受本次治療前，均不存在患牙松動(dòng)、牙體顏色異常等情況。③均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這121例患者中，有男性患者67例，女性患者54例。他們的年齡在18歲～66歲之間，平均年齡為（44.6±2.8）歲。我們按照治療方法的不同，將這121例患者分為甲組和乙組。其中，甲組有61例患者（共有90顆患牙），乙組有60例患者（共有82顆患牙）。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)甲組患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠療法進(jìn)行治療。具體的操作方法是：①依據(jù)患牙牙根的實(shí)際情況（長(zhǎng)度、粗細(xì)等）選擇根管預(yù)備鉆針。②用濃度為37%的正磷酸溶液對(duì)患牙根管內(nèi)的牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理，之后用清水沖洗并吹干其患牙的根管（同時(shí)保留4mm左右的根尖封閉區(qū)）。③在患牙根管內(nèi)插入玻璃纖維樁（試樁）。用濃度為75%的酒精對(duì)根管和玻璃纖維樁進(jìn)行清潔消毒，然后吹干根管和玻璃纖維樁。④在患牙根管內(nèi)灌注雙重固化樹脂黏結(jié)劑，然后將玻璃纖維樁插入根管。⑤待黏結(jié)劑固化后，將多余的黏結(jié)劑去除，并對(duì)患牙牙體進(jìn)行40秒的光固化處理。然后，用Para Core樁核樹脂材料對(duì)玻璃纖維樁和牙本質(zhì)表面進(jìn)行塑形處理。⑥按照全瓷冠牙體預(yù)備的要求依次進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、取模、灌模和比色處理，然后制作二氧化鋯全瓷冠。⑦在全瓷冠制作完成后，讓患者進(jìn)行試戴。待患者試戴滿意后，用濃度為37%的正磷酸對(duì)修復(fù)體的組織面進(jìn)行30秒的酸蝕處理[2]，最后用橡皮輪對(duì)修復(fù)體進(jìn)行拋光處理。

1.2.2 對(duì)乙組患者采用鎳鉻合金金屬樁聯(lián)合金屬烤瓷冠療法進(jìn)行治療。具體的操作方法與觀察組患者基本相同。只是將玻璃纖維樁替換成鎳鉻合金金屬樁。金屬烤瓷冠的制作步驟如下：①采用常規(guī)的烤瓷冠牙體制備技術(shù)對(duì)前牙牙體進(jìn)行制備。②制作鎳鉻合金烤瓷冠。③在金屬烤瓷冠制作完成后，讓患者試戴1周。待患者試戴滿意后，使用定量的玻璃離子黏固粉對(duì)鎳鉻合金烤瓷冠進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者患牙修復(fù)的成功率?；佳佬迯?fù)成功的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：①修復(fù)成功：經(jīng)過修復(fù)治療后，患者患牙的牙體完整、顏色匹配、邊緣適合，且患者未發(fā)生牙齦炎、牙根折裂等情況。②修復(fù)失?。航?jīng)過修復(fù)治療后，患者患牙的牙體出現(xiàn)了松動(dòng)、顏色不匹配、邊緣不適合等情況，且患者無法正常咀嚼，存在咬合痛、牙齦紅腫、牙根折裂等情況。（2）觀察并記錄兩組患者在進(jìn)行患牙修復(fù)前后其牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平。在對(duì)這兩組患者的患牙進(jìn)行修復(fù)前、進(jìn)行修復(fù)4周后和12周后，我們分別采集其牙齦的齦溝液以檢測(cè)其牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平。患者牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平越高，表示其牙周組織受到的刺激越大。（3）調(diào)查并記錄兩組患者患牙的牙體在完整度、顏色匹配度及邊緣適合性方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患牙修復(fù)成功率的對(duì)比

在乙組患者的82顆患牙中，有80顆患牙被修復(fù)成功，其患牙修復(fù)的成功率為97.56%。在甲組患者的90顆患牙中，有79顆患牙被修復(fù)成功，其患牙修復(fù)的成功率為87.78%。乙組患者患牙修復(fù)的成功率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（x2=5.88，P＜0.05）。

2.2 在兩組患者進(jìn)行患牙修復(fù)前后其牙齦齦溝液水平和齦溝液中堿性磷酸酶水平的對(duì)比

在進(jìn)行患牙修復(fù)前，兩組患者牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行患牙修復(fù)4周后和12周后，甲組患者牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平均明顯高于乙組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。但乙組患者牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平與其進(jìn)行患牙修復(fù)前相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 ：在兩組患者進(jìn)行患牙修復(fù)前后其牙齦齦溝液水平和齦溝液中堿性磷酸酶水平的對(duì)比(x±s)

2.3 兩組患者患牙的牙體在完整度、顏色匹配度和邊緣適合度方面的對(duì)比

在這兩組患者治療結(jié)束后，我院對(duì)他們均進(jìn)行了1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組患者患牙的牙體在完整度、顏色匹配度和邊緣適合度方面均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 ：兩組患者患牙的牙體在完整度、顏色匹配度和邊緣適合度方面的對(duì)比

3 討論

前牙牙體缺損是牙科的常見病。此病不僅會(huì)破壞患者正常的牙體形態(tài)及患牙與鄰接組織間的關(guān)系，還會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能和面部美觀造成不良的影響。過去，臨床上常采用金屬樁聯(lián)合金屬烤瓷冠療法對(duì)前牙牙體缺損患者進(jìn)行治療。但采用該療法進(jìn)行治療后，患者的患牙極易發(fā)生牙根折裂或金屬樁出現(xiàn)脫落、變色等情況，因此該療法在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。近年來，玻璃纖維樁在口腔科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究認(rèn)為，將玻璃纖維樁與全瓷冠修復(fù)法聯(lián)合起來應(yīng)用，可有效地保護(hù)患者患牙的牙周組織、降低其患牙根折的發(fā)生率、避免其患牙發(fā)生變色。本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者患牙修復(fù)的成功率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（x2=5.88，P＜0.05）。在進(jìn)行患牙修復(fù)前，兩組患者牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行患牙修復(fù)4周后和12周后，甲組患者牙齦齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平均明顯高于乙組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。但乙組患者局部齦溝液的水平和齦溝液中堿性磷酸酶的水平與其進(jìn)行患牙修復(fù)前相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在這兩組患者治療結(jié)束后，我院對(duì)他們均進(jìn)行了1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組患者患牙的牙體在完整度、顏色匹配度和邊緣適合度方面均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠療法進(jìn)行修復(fù)治療，可有效地提高其患牙修復(fù)的成功率及修復(fù)的效果，而且對(duì)患者牙周組織的刺激較輕微，有利于其牙周組織的健康。此治療方法值得在臨床上推廣借鑒。

[1] 劉麗莉，劉建軍，纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4496.

[2] 劉麗莉，劉建軍，纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4496.

[3] 林德勝，楊宏勇，王明輝，全瓷冠加玻璃纖維樁美容修復(fù)前牙齦下缺損的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：958～960.