何春燕 謝 雄

角膜穿通傷是患者眼部遭受外界銳器刺傷所致的一種眼部組織損傷。該病患者極易發(fā)生外傷性白內(nèi)障。外傷性白內(nèi)障患者的病情復(fù)雜，易并發(fā)多種并發(fā)癥。臨床上一般使用角膜清創(chuàng)縫合術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障。但目前臨床上對(duì)該病進(jìn)行治療的時(shí)機(jī)并無(wú)明確的規(guī)定[1]。為探討使用Ⅱ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的效果，我院對(duì)近幾年收治的40例角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者在兩個(gè)不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2011年10月至2013年10月期間我院收治的40例角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者。所有患者均經(jīng)過(guò)眼部常規(guī)檢查被確診患有角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障。隨機(jī)將這些患者分為A組和B組，每組各20例患者。A組中有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為12～33歲，平均年齡為（23.2±8.5）歲。B組中有男性患者10例，女性患者10例；其年齡為12～32歲，平均年齡為（24.1±8.1）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體的方法是：將患者受傷眼附近的皮膚清理干凈。對(duì)患者進(jìn)行眼球周圍麻醉。用棉球蘸取絡(luò)合碘擦洗眼球，并使用濃度為0.9%的NaCl溶液沖洗眼球。將適量的慶大霉素和濃度為0.9%的NaCl溶液混合后，沖洗患者角膜處的傷口和結(jié)膜囊。使用10-0尼龍線間斷縫合患者的角膜傷口達(dá)水密狀。為A組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療之后，直接使用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。為B組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療后的第46天使用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的方法是：在患者的前房注入透明質(zhì)酸鈉，恢復(fù)其前房的深度。在患者上方角膜緣處重新做一個(gè)長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)那锌冢涑鼍铙w核，吸出殘留的皮質(zhì)。輔助使用透明膠膜穿刺入患者的前房。將5C號(hào)注射器的針頭連接在輸液器上。根據(jù)患者的具體眼壓調(diào)整瓶高（一般為30cm）。使用玻璃體切割術(shù)切除晶體和前玻璃體，注入粘彈劑，在睫狀溝或囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。術(shù)后為所有患者均使用卡米可林進(jìn)行縮瞳。在患者的結(jié)膜下注入慶大霉素、地塞米松。術(shù)后一個(gè)星期內(nèi)按常規(guī)為患者使用抗生素，并為其使用3天的皮質(zhì)激素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后視力恢復(fù)的情況和并發(fā)癥發(fā)生的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者視力恢復(fù)的情況

經(jīng)過(guò)治療后，兩組中不同視力區(qū)間患者所占的比例相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者視力恢復(fù)的情況[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)治療后，A組患者后囊渾濁、角膜及虹膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于B組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者睫狀體脫離和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

外傷性白內(nèi)障常常伴隨著角膜穿通傷而發(fā)生[3]。目前，臨床上主要使用Ⅰ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或Ⅱ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障[4]。這兩種治療方法的區(qū)別主要是手術(shù)的時(shí)機(jī)不同。有學(xué)者認(rèn)為，使用Ⅰ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的效果更好。因?yàn)榛颊咴趥谟虾?，其眼?nèi)的組織會(huì)發(fā)生變化，對(duì)手術(shù)造成障礙。但也有學(xué)者認(rèn)為，在患者受傷的初期，其傷口創(chuàng)面模糊、角膜水腫，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致其眼內(nèi)異物不易被清理干凈，發(fā)生眼內(nèi)炎、出血、肌化、晶體夾持、偏位等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，兩組中不同視力區(qū)間患者所占的比例相比無(wú)顯著性差異。這說(shuō)明，使用Ⅰ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和Ⅱ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障各有優(yōu)缺點(diǎn)。本次研究的結(jié)果還顯示，使用Ⅰ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療的A組患者后囊渾濁、角膜及虹膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于使用Ⅱ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療的B組患者。

綜上所述，使用Ⅱ期白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的效果更為顯著。

[1] 蔣能,蔣偉鵬,盧珊珊，等.手術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障68例的療效及預(yù)后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,11（05）:790-791.

[2] 王雙連,孫玉蘭.一期前玻璃體切割術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的并發(fā)癥觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,12(05):669-670.

[3] 翟自燕.兒童角膜穿通傷伴外傷性白內(nèi)障的治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,12(14):54-56.

[4] 余曉銳,王學(xué)珍.角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的探討[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2011,11(02):117-119.