鄭 瑾

冠狀動(dòng)脈病變是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔發(fā)生阻塞的一種心血管疾病。該病患者的臨床癥狀主要為心絞痛、心律不齊、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)心力衰竭與心肌梗死，從而危及其生命[1]。有研究表明，血清中同型半胱氨酸（Hcy）水平的高低與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性[2]。為了進(jìn)一步探討血清中Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，我們對近年來我院收治的100例冠狀動(dòng)脈病變患者和同期在我院進(jìn)行體檢的100例健康人的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月～2014年10月期間我院收治的100例冠狀動(dòng)脈病變患者與同期在我院進(jìn)行體檢的100例健康人。這100例冠狀動(dòng)脈病變患者的病情均符合臨床上規(guī)定的冠狀動(dòng)脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查被確診患有冠狀動(dòng)脈病變，且均伴有不同程度的心絞痛。在這100例冠狀動(dòng)脈病變患者中，伴有不穩(wěn)定性心絞痛的患者有55例，伴有穩(wěn)定性心絞痛的患者有45例，有三支動(dòng)脈病變的患者28例，有雙支動(dòng)脈病變的患者48例，有單支動(dòng)脈病變的患者24例。我院將55例伴有不穩(wěn)定性心絞痛的患者設(shè)為觀察1組，將45例伴有穩(wěn)定性心絞痛的患者設(shè)為觀察2組，將100例健康人設(shè)為對照組。在觀察1組中，有男性患者30例，女性患者25例，其年齡為42～74歲，平均年齡（58.6±6.1）歲。在觀察2組中，有男性患者23例，女性患者22例，其年齡為44～72歲，平均年齡（57.6±7.3）歲。在對照組人中，有男性58例，女性42例，其年齡為43～73歲，平均年齡（58.9±7.8）歲。三組研究對象的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對三組研究對象均進(jìn)行血清Hcy檢測，具體的檢測方法是：采集所有研究對象的外周靜脈血15ml，并將抗凝劑加到血液標(biāo)本中，用2000r/min的速度對這些血液標(biāo)本進(jìn)行15min的離心處理，分離出血清。使用HCY定量檢測試劑盒與酶聯(lián)免疫檢測法檢測這些血清標(biāo)本中Hcy的含量。

1.2.2 我院對觀察1組患者和觀察2組患者均使用西門子血管造影機(jī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，具體的方法是：讓研究對象平臥在手術(shù)床上，對其進(jìn)行局部麻醉與常規(guī)消毒鋪巾，然后使用多功導(dǎo)管與5號超滑導(dǎo)絲對其右臂的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后立即經(jīng)導(dǎo)管為其注入25mg的肝素鈉和200μg的硝酸甘油，以預(yù)防其出現(xiàn)血栓與橈動(dòng)脈痙攣等情況。然后經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，先對研究對象進(jìn)行左側(cè)冠狀動(dòng)脈造影檢查，再對其進(jìn)行右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查結(jié)束后，拔出患者動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管，并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組研究對象血清中HCY的水平以及其病變冠狀動(dòng)脈外彈力膜的面積、管腔的面積與偏心指數(shù)以及管腔內(nèi)斑塊的面積與負(fù)荷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（X—±S） 表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象血清中HCY水平的比較

觀察1組與觀察2組患者血清中HCY的水平均明顯高于對照組人，且觀察1組患者血清中HCY的水平明顯高于觀察2組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 三組研究對象血清中HCY水平的比較

2.2 冠狀動(dòng)脈病變程度不同的患者與健康人血清中HCY水平的比較

三支、雙支及單支冠狀動(dòng)脈病變患者血清中HCY的水平均明顯高于對照組人，且三支動(dòng)脈病變與雙支動(dòng)脈病變患者血清中HCY的水平均明顯高于單支動(dòng)脈病變患者，三支動(dòng)脈病變患者血清中HCY的水平明顯高于雙支動(dòng)脈病變患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 冠狀動(dòng)脈病變程度不同的患者與健康人血清中HCY水平的比較

2.3 觀察1組與觀察2組患者病變動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察2組患者病變動(dòng)脈管腔的面積與偏心指數(shù)以及管腔內(nèi)斑塊的面積與負(fù)荷均明顯優(yōu)于觀察1組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者病變動(dòng)脈外彈力膜的面積相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 觀察1組與觀察2組患者病變狀動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，冠狀動(dòng)脈病的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢[3]。臨床研究表明，該病患者血清中HCY的水平會出現(xiàn)明顯的升高[4]。HCY是氨基酸半胱氨酸的異種，它是由細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸發(fā)生脫甲基化反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。人體內(nèi)HCY的代謝一旦發(fā)生異常，細(xì)胞內(nèi)聚積的HCY就會進(jìn)入到血液之中，從而導(dǎo)致血清中HCY的水平急劇上升[5]。通常來說，人體血清中HCY的水平為5～15μmol/L，超出此范圍即表示HCY的水平出現(xiàn)了異常升高[6]。

本此研究的結(jié)果表明，冠脈病變患者均存在不同程度的血清HCY水平上升的情況，且不穩(wěn)定性心絞痛患者較穩(wěn)定性心絞痛者其血清中HCY水平上升的幅度更大。另外，該病患者冠脈病變的支數(shù)越多，其血清中HCY的水平就越高。這與陳湘桂[7]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢姡跔顒?dòng)脈病變患者病情的嚴(yán)重程度與其血清中Hcy的水平呈正相關(guān)。因此，臨床上可將血清中Hcy水平的高低作為檢測冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

[1] 王帥,趙紅麗,李潞等.絕經(jīng)期后女性同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變及傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(6):301-304.

[2] 戴瑞,張良良等.血漿同型半胱氨酸和N-末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(17):1935-1937.

[3] 呂強(qiáng),靳春榮.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,(5):626-626,627.

[4] 郭曉寧,牛永紅等.血漿同型半胱氨酸和亞臨床炎癥因子與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1062-1063.

[5] 李曉妹.血清同型半胱氨酸及高敏C反應(yīng)蛋白在冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變評估中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):20-22.

[6] 肖林,楊亞丹等.中老年人血漿同型半胱氨酸、血脂、血糖含量變化及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):2621-2622.

[7] 陳湘桂,仇昌智等.冠心病患者不同胱抑素C和同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性[J].臨床心血管病雜志,2009,25(8):609-611.