張旺虎

膽囊疾病是臨床上的常見病。目前，臨床上主要采用外科手術(shù)療法治療此類疾病。膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎是兩種較嚴重的膽囊疾病。這兩種疾病的患者進行手術(shù)治療的難度較高，而且易發(fā)生嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。為了探討對膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術(shù)治療的效果，我院將51例膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者按照治療方案的不同分為腹腔鏡手術(shù)組（29例）及開腹手術(shù)組（22例），對腹腔鏡手術(shù)組患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，對開腹手術(shù)組患者進行開腹手術(shù)治療，然后對比分析兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間、引流量及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的51例患者均為我院收治的膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者。在這些患者中，有男性24例、女性27例，其年齡為19至85歲，平均年齡為（53.42±2.11）歲，其病程為1至23年，平均病程為（9.98±3.45）年，其中有膽囊結(jié)石嵌頓患者39例（包括膽囊管結(jié)石嵌頓患者27例、膽囊頸部結(jié)石嵌頓患者12例）、萎縮性膽囊炎患者12例。按照治療方案的不同將這些患者分為腹腔鏡手術(shù)組（29例）及開腹手術(shù)組（22例），兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為腹腔鏡手術(shù)組患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對患者進行氣管插管、全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，沿肝緣尋找大網(wǎng)膜粘連薄弱的區(qū)域，由膽囊體部或底部開始緊靠膽囊壁由外向內(nèi)進行分離與電凝操作，鉤起的組織應(yīng)較薄，以能看到鉤尖為宜。患者的膽囊若存在較大的張力可先對其進行穿刺減壓，然后再對其進行分離電凝操作。向上牽開膽囊底，鉗夾膽囊的頸部，由膽囊壺腹部開始沿上下的方向分別解剖膽囊三角區(qū)，尋找粘連薄弱的區(qū)域，用精細分離鉗及腹腔鏡吸引器進行分離及吸引操作，保持清晰的術(shù)野。將膽囊頸與膽囊管的交界部分離，顯露膽囊管，探查膽囊頸或膽囊管是否發(fā)生結(jié)石嵌頓，若存在結(jié)石應(yīng)將其推入膽囊內(nèi)，避免其進入膽總管。膽囊管內(nèi)結(jié)石嵌頓的部位與膽總管若相距5mm以上，可用鈦夾緊貼結(jié)石的邊緣對膽囊管進行離斷操作。若結(jié)石嵌頓在膽總管與膽囊管的交界處，需對膽囊管匯入膽總管處進行解剖，并緊貼結(jié)石

采用SPSS.19統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（X±S）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)效果的分析

兩組患者均順利完成外科手術(shù)治療，其手術(shù)的成功率均為100.00%。與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)的時間較長，但其術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量較少，術(shù)后住院的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.34%，開腹手術(shù)組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為40.91%。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組患者，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。邊緣將膽囊管前壁剪開并取出結(jié)石。在難以取出結(jié)石時，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)為進行開腹手術(shù)治療。在切除膽囊時應(yīng)采用順逆結(jié)合法，并處理好膽囊管，在確認膽囊管的近端無結(jié)石殘留后即可結(jié)束手術(shù)，若無法準確完整地切除膽囊可將其內(nèi)部的結(jié)石取出后再施行膽囊壁大部切除手術(shù)，在完成手術(shù)操作后將引流管置于網(wǎng)膜孔內(nèi)。對開腹手術(shù)組患者進行開腹手術(shù)治療，手術(shù)方法是：對其進行氣管插管、全身麻醉，使其取仰臥位，根據(jù)其病情為其選擇膽囊全切術(shù)、膽囊切開取石聯(lián)合造瘺術(shù)、膽囊大部切除術(shù)等手術(shù)方案進行治療，在術(shù)中根據(jù)其發(fā)生病變的情況決定是否對其進行膽總管探查。對比分析兩組患者進行手術(shù)治療的情況（包括手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間、術(shù)后的引流量等）及發(fā)生不良反應(yīng)（如肺部感染、切口出血、膽漏、腹瀉等）的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

表1 對兩組患者手術(shù)效果的分析（x±s）

表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者的膽囊可反復(fù)發(fā)生炎性細胞浸潤的情況，其膽囊的硬度及厚度可顯著增加，并可出現(xiàn)膽囊積液、積膿及嚴重的纖維化粘連等情況。對此類患者進行外科手術(shù)治療的難度較大，而且易損傷其術(shù)區(qū)的血管與膽管。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在術(shù)前對此類患者進行影像學檢查可為醫(yī)生設(shè)計手術(shù)方案提供重要的依據(jù)，并可提高其進行手術(shù)操作的準確性。有學者指出[2]，膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者不宜接受腹腔鏡手術(shù)治療，其主要原因是：對此類患者進行開腹手術(shù)可獲得更好的手術(shù)視野，降低術(shù)中對其病灶周圍組織的損傷率，提高其結(jié)石的清除率及治療的安全性。也有研究結(jié)果顯示[3]，對膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者實施開腹手術(shù)治療可對其造成較大的損傷，顯著增加其術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、出血等）的發(fā)生率，延長其住院的時間。近年來，隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)療法已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎的重要方法。有研究結(jié)果顯示[4]，腹腔鏡手術(shù)療法在治療膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎方面具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、患者在術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。本研究的結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)的時間較長，但術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量較少，術(shù)后住院的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組患者，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果與劉志賢[5]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對膽囊結(jié)石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術(shù)治療可取得理想的療效，而且引起術(shù)后并發(fā)癥的幾率較低，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張立明. 萎縮性膽囊炎并膽囊結(jié)石的腹腔鏡治療臨床分析[J].河南外科學雜志,2015(2):81.

[2] 楊曉賓. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療萎縮性膽囊炎并結(jié)石1200例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):60, 63.

[3] 徐立新. 慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療體會[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(14):1812-1813.

[4] 潘曉峰，王祖金，季劍芳，等. 慢性結(jié)石性萎縮性膽囊炎腹腔鏡切除的可行性探討[J]. 中國基層醫(yī)藥,2011,18(5):653-655.

[5] 劉志賢，闞永豐，陳波. 腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎41例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):43-45.