李現(xiàn)雷

直腸癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，其中以低位直腸癌最為常見。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，采用直腸低位前切除吻合術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果越來越好。但該手術(shù)也有一定的缺陷，即術(shù)后易引起吻合口局部紅腫、疼痛，甚至因黏膜潰瘍、糜爛而導(dǎo)致其吻合口發(fā)炎。在本次研究中，為了探討分析用清熱止瘍湯坐浴療法治療低位直腸癌術(shù)后吻合口炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月至2014年1月間我院收治的68例行低位直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口炎的患者，我們將其隨機(jī)分為A組（34例）和B組（34例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的關(guān)于低位直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且均不存在糖尿病及心、肝、腎等重要器官病變。在A組34例患者中，男性患者有22例，女性患者有12例，他們的年齡為42～72歲，平均年齡為（63.7±2.5）歲；在B組34例患者中，男性患者有21例，女性患者有13例，他們的年齡為41～72歲，平均年齡為（62.3±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

使用腫節(jié)風(fēng)注射液為A組患者進(jìn)行坐浴治療，使用清熱止瘍湯為B組患者進(jìn)行坐浴治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組 使用腫節(jié)風(fēng)注射液為A組患者進(jìn)行坐浴治療，具體的方法是：將適量的腫節(jié)風(fēng)注射液（由長春博奧生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）混入1000ml、濃度為2%的高滲鹽水溶液中，加熱至37℃左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴治療，每次治療30min，2次/天，連續(xù)治療10d。

1.2.2 B組 使用清熱止瘍湯為B組患者進(jìn)行坐浴治療，具體的方法是：取大黃30g、黃柏50g、防風(fēng)20g、紫花地丁50g、苦參40g、蒲公英50g、制乳香40g、制沒藥40g、蛇床子20g、槐花20g、五倍子20g、蓮房25g、地榆20g，用水煎煮，取汁2000ml，分早晚2次進(jìn)行坐浴治療，30min/次，連續(xù)治療10d。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈：患者的各項臨床癥狀完全消失，每日大便次數(shù)不超過3次。②顯效：患者的各項臨床癥狀基本消失，每日大便次數(shù)在3～5次之間。③有效：患者的各項臨床癥狀有所改善，黏膜糜爛、潰瘍未完全愈合，每日大便次數(shù)在5～10次之間。④無效：患者的各項臨床癥狀無改善甚至加重。治療的總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在A組34例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有19例，為顯效的患者有8例，為有效的患者有5例，為無效的患者有2例，治療的總有效率為94.12%；在B組34例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有22例，為顯效的患者有7例，為有效的患者有4例，為無效的患者有1例，治療的總有效率為97.06%。B組患者的臨床療效略優(yōu)于A組患者，但差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者臨床療效的比較（n,%）

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在B組34例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有2例，病情的復(fù)發(fā)率為5.88%；在A組34例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有7例，病情的復(fù)發(fā)率為20.59%。B組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

與以往采用永久性腹壁結(jié)腸造口術(shù)相比，采用直腸低位前切除吻合術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果更為顯著，可有效減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。但這項手術(shù)也有一定的缺陷，即術(shù)后并發(fā)癥較多，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口炎。分析術(shù)后吻合口炎發(fā)生的原因，主要概括為以下幾點：①手術(shù)操作的刺激，使局部原有靜脈、淋巴循環(huán)通路遭受破壞，局部血液循環(huán)受阻。②低位直腸癌靠近齒狀線，而齒狀線以下的肛管組織主要由脊神經(jīng)支配，當(dāng)受到手術(shù)刺激，在應(yīng)激反應(yīng)下，易產(chǎn)生疼痛，引起肛門括約肌痙攣，血液循環(huán)受阻，進(jìn)而加重病情。③術(shù)后引流不暢、吻合口黏膜糜爛或有潰瘍形成，加重炎癥反應(yīng)。④術(shù)后早期大便，術(shù)后機(jī)體免疫力下降，加重局部黏膜損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后吻合口炎的發(fā)生機(jī)制主要是由經(jīng)絡(luò)受阻、血運不暢、外邪侵襲所致[3]。腫大節(jié)風(fēng)注射液是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)的功效，可用于治療由胃癌、直腸癌、食管癌及各種細(xì)菌病毒感染所導(dǎo)致的各種炎癥。在清熱止?jié)乃幬锝M成中，蒲公英、紫花地丁具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效；苦參、黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效；大黃具有瀉火、解毒、消炎、抗感染的功效；蓮房、五倍子具有消淤、止血的功效；沒藥、乳香具有消炎止痛、抗菌的功效；蛇床子、防風(fēng)具有祛風(fēng)燥濕、抗炎止痛的功效；槐花、地榆具有涼血止血的功效，將上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)的功效[4]。本次研究結(jié)果顯示，B組患者的臨床療效略優(yōu)于A組患者，但差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。B組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報道基本一致[5]。

綜上所述，用清熱止瘍湯坐浴療法治療低位直腸癌術(shù)后吻合口炎的臨床效果顯著，患者的病情復(fù)發(fā)率較低，并且價格低廉，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬云龍,張紅英,李永清等.中藥外用治療低位直腸癌術(shù)后吻合口炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(7):937-938.

[2] 王墨飛,胡祥,張健等.經(jīng)骶尾腹與經(jīng)腹會陰入路治療低位直腸癌療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(35):57-58.

[3] 杜鵬,子樹明,翁子毅等.生物反饋治療中低位直腸癌保肛術(shù)后排糞失禁[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(8):580-582.

[4] 趙海生.經(jīng)腹結(jié)腸肛管吻合術(shù)治療低位直腸癌臨床分析32例[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(11):73-74.

[5] 耿宏智,迪力旦·納斯?fàn)?劉兵等.擇期低位直腸癌前切除術(shù)預(yù)防性袢式回腸與結(jié)腸造瘺相關(guān)并發(fā)癥的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(11):1137-1141.