赫東娟 穆曉梅 李春芝

重型顱腦損傷是臨床上常見的危重疾病。此病患者若合并腦疝就會導(dǎo)致其病情加重甚至死亡[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對重型顱腦損傷合并腦疝患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，可取得很好的效果。為進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對近年來我院收治的38例重型顱腦損傷合并腦疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1～12月期間我院收治的38例重型顱腦損傷合并腦疝的患者。在這些患者中，有男性患者22例，女性患者16例。他們的年齡為19～82歲，其平均年齡為（47.82±1.35）歲。他們GCS（格拉斯哥昏迷評分法）的評分為3～8分，其平均的GCS評分為（5.61±1.09）分。按照這些患者入院時(shí)的住院編號將其分為單號組和雙號組，每組各有19例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并指派具有專業(yè)知識及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對他們進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法 對雙號組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：①對患者的血壓、脈搏、體溫、心率及呼吸等生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測。②將患者的頭部抬高150～300，并將其頭部偏向一側(cè)，以促進(jìn)其靜脈血的回流、降低其顱內(nèi)壓及腦水腫的程度、增加其肺部的通氣量。③為患者建立2條或2條以上的靜脈通道，然后遵照醫(yī)囑對其進(jìn)行輸液，并對其穿刺針頭及輸液導(dǎo)管進(jìn)行固定。在對患者進(jìn)行輸液的過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停止為其輸液，并向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生對其進(jìn)行處理。③使用濃度為2%～3%的硼酸溶液對患者的口腔進(jìn)行清潔，以防止其口腔發(fā)生感染。④存在躁動不安癥狀的患者若突然出現(xiàn)昏睡或安靜等情況，說明其病情可能發(fā)生惡化，應(yīng)對其生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測。患者若出現(xiàn)呼吸深度增加、瞳孔對光反應(yīng)消失或遲鈍、雙瞳孔不等大、脈搏緩慢、血壓上升等情況，說明其病情可能加重，應(yīng)遵照醫(yī)囑使用濃度為20%的125～250ml甘露醇對其進(jìn)行快速的靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓。對單號組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理，具體的方法是：①為患者提供舒適的住院環(huán)境，將其病房內(nèi)的溫度保持在240C～260C的范圍內(nèi)，濕度保持在50%～60%的范圍內(nèi)。②保證患者鼻飼用營養(yǎng)液的溫度適宜，避免營養(yǎng)液的溫度過高刺激其消化道，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)消化不良性腹瀉、胃黏膜及食道燙傷等不良反應(yīng)。對患者鼻飼用的食物進(jìn)行合理的搭配，保證其機(jī)體日常所需的能量充足。在患者鼻飼用的食物中添加富含膳食纖維的食物，以防止其發(fā)生便秘。患者便秘的情況若比較嚴(yán)重，可遵照醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，以緩解其便秘的癥狀。③每天對留置導(dǎo)尿管患者的膀胱及會陰部進(jìn)行徹底的清洗。在患者排完大便后，應(yīng)及時(shí)對其肛門進(jìn)行清洗，并保持其肛門及會陰部的干燥。④定期幫助患者進(jìn)行翻身，為其使用透明敷貼和氣墊床進(jìn)行預(yù)防褥瘡護(hù)理?；颊呔植渴軌禾幍钠つw若出現(xiàn)紅腫的癥狀，可對其受壓的部位進(jìn)行按摩或遵醫(yī)囑對其受壓的部位涂抹藥物，并定期為其更換干凈的床單和被褥，以防止其皮膚發(fā)生感染。⑤對于因疾病或自身因素導(dǎo)致無法閉合眼瞼的長期昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)定期為其眼角涂抹眼膏或使用凡士林紗布覆蓋其眼瞼部位，以保護(hù)其角膜。⑥對出現(xiàn)高熱癥狀的患者應(yīng)遵照醫(yī)囑對其進(jìn)行物理降溫，或使用降溫藥對其進(jìn)行降溫，同時(shí)為其更換被汗水浸濕的衣物和被褥。⑦患者在生命體征穩(wěn)定而且意識障礙程度未發(fā)生明顯改變的情況下若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等圓或不等大的癥狀，可考慮其發(fā)生了原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行對癥處理。⑧對患者的頭部進(jìn)行限制，并對其頭部進(jìn)行引流的情況實(shí)施監(jiān)測。患者的引流量與其血腫的大小若不成比例、或其引流管內(nèi)出現(xiàn)血性引流液，說明可能有血液進(jìn)入其腦室?；颊咭饕旱念伾敉蝗患由疃乙饕旱牧魉偌涌?，說明其可能發(fā)生了顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并由醫(yī)生對其進(jìn)行處理。⑨對患者進(jìn)行按摩或進(jìn)行被動運(yùn)動訓(xùn)練，以防止其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和深靜脈血栓等并發(fā)癥。⑩教會患者的家屬掌握對患者進(jìn)行護(hù)理的技巧，使其能積極配合護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理。在兩組患者出院后，對他們均進(jìn)行一段時(shí)期的隨訪，并觀察其預(yù)后的情況。患者若發(fā)生殘疾或死亡，說明其預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單號組患者預(yù)后的良好率為73.68%，其預(yù)后的不良率為26.32%。雙號組患者預(yù)后的良好率為42.11%，其預(yù)后的不良率為57.89%。單號組患者預(yù)后的良好率明顯高于雙號組患者，其預(yù)后的不良率明顯低于雙號組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明，在對重型顱腦損傷合并腦疝患者進(jìn)行治療的過程中，對其進(jìn)行綜合性護(hù)理可提高治療的效果、改善其預(yù)后[2]。本次研究的結(jié)果顯示，在分別對兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理后，單號組患者預(yù)后的良好率明顯高于雙號組患者，這與國內(nèi)外相關(guān)資料的結(jié)論相一致。

綜上所述，對重型顱腦損傷合并腦疝患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理，可改善其預(yù)后。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鐘正偉,王正仕,劉丹丹.128例顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13):1676-1677.

[2] 劉輝.護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(29):49-50.