楊蒲霞

輸卵管妊娠是臨床上常見的婦科疾病。該病是指受精卵在女性的輸卵管著床并發(fā)育的一種異位妊娠[1]。該病患者在妊娠初期的癥狀不明顯，但其輸卵管一旦破裂，就會出現(xiàn)陰道流血、下腹部劇烈疼痛等癥狀，從而嚴重威脅其生命安全。近年來。腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少以及術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)勢越來越受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。有研究表明，對進行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管妊娠患者實施圍手術(shù)期綜合護理的效果較好，可提高其治療的效果。為了進一步探討對進行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管妊娠患者實施圍手術(shù)期綜合護理的臨床效果，我們對近年來在我院進行腹腔鏡手術(shù)的84例輸卵管妊娠患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間在我院進行腹腔鏡手術(shù)的84例輸卵管妊娠患者。這些患者均經(jīng)彩超檢查被確診患有輸卵管妊娠，均具有進行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在認知功能障礙及患有精神類疾病的患者。這些患者的年齡為21～40歲，平均年齡為（31.08±1.09）歲，其停經(jīng)時間為34～67d，平均停經(jīng)時間為（48.91±3.45）d。我院隨機將這些患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有42例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對常規(guī)組患者進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，具體的方法是：①進行手術(shù)前的護理：護理人員要嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并協(xié)助其完成各項術(shù)前檢查。護理人員要對患者進行術(shù)前備皮，用濃度為2%的碘伏對其臍部周圍的皮膚進行擦拭。同時，在患者手術(shù)前8h要叮囑其禁食，在手術(shù)前4h要叮囑其禁飲，并在手術(shù)前為其留置導(dǎo)尿管。②進行手術(shù)中的護理：在患者進行手術(shù)的過程中，護理人員要密切監(jiān)測其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常變化，要及時告知醫(yī)生。③進行手術(shù)后的護理：護理人員要按時為患者更換手術(shù)切口的敷料，并密切觀察其手術(shù)切口是否存在滲血、滲液等情況。對于存在腹脹、肩背部酸脹等癥狀的患者可遵醫(yī)囑對其進行低流量吸氧治療，對于手術(shù)切口疼痛較嚴重的患者可遵醫(yī)囑對其進行止痛治療。

1.2.2 我院對綜合組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期綜合護理，具體的方法是：（1）進行手術(shù)前的護理：①進行環(huán)境護理：護理人員要為患者提供一個整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，要將病房內(nèi)的溫度控制在24～260C之間，將濕度控制在50～60%之間。同時要保持病房內(nèi)的空氣流通，并定期對病房進行消毒。②進行心理護理：多數(shù)患者在進行腹腔鏡手術(shù)前都會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而影響其治療的效果。針對這種情況，護理人員要主動與患者進行交流，耐心傾聽患者的講述，并為其介紹手術(shù)成功的病例，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對治療的依從性。③進行健康教育：護理人員要詳細告知患者及其家屬進行手術(shù)治療的目的、方法以及療效等，以提高其對手術(shù)的信心。另外，要叮囑患者在進行手術(shù)前應(yīng)盡量臥床休息，避免進行劇烈的活動。（2）進行手術(shù)中的護理：在患者進入手術(shù)室后，護理人員要幫助其保持正確的體位，為其建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師對其進行麻醉。在患者進行手術(shù)的過程中，護理人員要密切監(jiān)測其生命體征，并注意對其進行保暖。另外，護理人員還要注意保護患者的個人隱私。（3）進行手術(shù)后的護理：①進行體位護理：在患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，護理人員要協(xié)助其保持右傾半臥位，以減輕其手術(shù)切口的疼痛感與腹部的肌張力。同時，要定期幫助患者翻身，并按摩其受壓的部位，以防其出現(xiàn)壓瘡。②進行引流護理：護理人員要密切觀察患者引流液的顏色、性狀、量等，一旦發(fā)現(xiàn)其引流液出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生。另外，要定時擠捏引流管，以保持引流管的通暢。③進行飲食護理：在患者手術(shù)結(jié)束8h且其無惡心、嘔吐等胃腸道的不適反應(yīng)后，護理人員可適當為其進食流質(zhì)食物，然后根據(jù)其病情的恢復(fù)情況為其進食半流食、普食，進食的原則應(yīng)為少食多餐。另外，要叮囑患者禁止食用豆制品、奶制品等易引發(fā)脹氣的食物，多食用富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的食物。④進行運動指導(dǎo)：當患者可以下床活動后，護理人員要指導(dǎo)其進行適當?shù)倪\動，以提高其機體的免疫力。應(yīng)指導(dǎo)患者多進行散步、打太極、做操等有氧運動，避免進行激烈的運動。在患者進行運動的過程中要有專人看護，以免其發(fā)生意外。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者術(shù)后惡心、陰道流血、嘔吐、切口感染、墜積性肺炎以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。②我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的總滿意率。調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的得分為80～100分表示其對護理服務(wù)滿意，得分為60～79分表示其對護理服務(wù)比較滿意，得分低于60分表示其對護理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察并記錄兩組患者術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（X—±s） 表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治護后，綜合組中有5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.9%。常規(guī)組中有11例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.19%。綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理服務(wù)的總滿意率與住院時間的比較

兩組患者在接受護理后，綜合組患者對護理服務(wù)的總滿意率與平均住院的時間分別為95.2%與（5.26±1.13）d，常規(guī)組患者對護理服務(wù)的總滿意率與平均住院的時間分別為78.6%與（8.99±1.87）d。綜合組患者對護理服務(wù)的總滿意率與平均住院的時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)總滿意率與住院時間的比較（x±s）

3 討論

異位妊娠主要發(fā)生在患者的卵巢、闊韌帶、輸卵管、宮頸等部位，其中，以輸卵管妊娠的發(fā)病率為最高[2]。目前，臨床上主要使用腹腔鏡手術(shù)治療該病。但有學(xué)者指出[3]，該病患者在進行腹腔鏡手術(shù)前由于過度擔(dān)心治療的效果以及對醫(yī)護人員的信任度不夠等原因，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響其治療的效果。近年來的臨床實踐表明，對進行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管妊娠患者實施圍手術(shù)期綜合護理的效果較好，可有效地緩解其術(shù)前的緊張情緒，提高其對治療的依從性。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護理后，綜合組患者住院的時間、對護理服務(wù)的滿意度以及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與符偉[4]的研究結(jié)果基本一致。可見，對進行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管妊娠患者實施圍手術(shù)期綜合護理的臨床效果顯著，可有效地縮短其住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并能提高其對護理服務(wù)的滿意度。

[1] 戚桂杰，沈浣，鹿群，等. 腹腔鏡兩種術(shù)式及輸卵管粘連評估對輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后再次妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健. 2011, 26(10): 1517-1519.

[2] 郭久柏，張琦，涂長青，等. 腹腔鏡輸卵管妊娠60例保守手術(shù)兩種止血方式對輸卵管功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2011,40(7): 703-704, 714.

[3] 符偉. 腹腔鏡下與開腹取胚術(shù)治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J]. 四川醫(yī)學(xué). 2012, 33(1): 71-74.

[4] 胡春秀，孔祥玲，陳曉，等. 輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療分析[J]. 天津醫(yī)藥. 2011, 39(8): 748-750.