張 瑛

呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是進行機械通氣治療的患者常見的一種肺實質(zhì)性感染。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，進行機械通氣治療的患者一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，可明顯延長其呼吸機的使用時間，增加其死亡率[1]。大量的臨床實踐證實，對進行機械通氣治療的患者實施綜合護理干預(yù)，可有效地改善其臨床癥狀，降低其感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時間[2]。為了進一步驗證此護理方法的有效性，筆者對近期我院重癥監(jiān)護病房收治的70例呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年5月～2015年1月期間我院重癥監(jiān)護病房收治的70例呼吸機相關(guān)性肺炎患者。我們按照護理方法的不同，將這70例患者分為對照組和觀察組，每組各有35例患者。在對照組的35例患者中，有男性患者19例，女性患者16例，他們的年齡在24歲～82歲之間，平均年齡為（67.3±5.2）歲。在該組患者中，有9例患者進行了顱腦手術(shù)，有11例患者患有腦血管疾病，有7例患者患有急性呼吸窘迫綜合征，有8例患者患有慢性阻塞性肺疾病。他們中，有26例患者進行了氣管插管治療，有9例患者進行了氣管切開治療。在觀察組的35例患者中，有男性患者20例，女性患者15例，他們的年齡在27歲～84歲之間，平均年齡為（64.2±4.9）歲。在該組患者中，有11例患者進行了顱腦手術(shù)，有13例患者患有腦血管疾病，有6例患者患有急性呼吸窘迫綜合征，有5例患者患有慢性阻塞性肺疾病。其中，有24例患者進行了氣管插管治療，有11例患者進行了氣管切開治療。兩組患者在性別、年齡、患病類型及治療方式等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，我院均對其進行補液、抗感染和糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。同時，對這些患者進行機械通氣治療和對癥治療（例如對患有腦血管疾病的患者進行溶栓治療，對患有慢性阻塞性肺疾病的患者進行解痙平喘、止咳化痰等綜合治療）。在此基礎(chǔ)上，分別對兩組患者進行如下護理：

1.2.1 對對照組患者進行病情監(jiān)測、用藥護理、生活護理和體征護理等常規(guī)護理。

1.2.2 對觀察組患者在進行常規(guī)護理（方法與對照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：（1）進行環(huán)境護理。進行機械通氣治療的患者由于身體機能逐漸衰退，免疫功能下降，極易引發(fā)諸多感染性并發(fā)癥。因此，護理人員須定期對患者的病房進行消毒和清潔，并使其病房保持適宜的濕度和溫度。同時，定期對病房進行通風，以改善病房的空氣質(zhì)量。另外，在患者家屬探視患者時，護理人員應(yīng)按照探視制度的相關(guān)要求對患者家屬探視患者的時間進行限制，以免患者發(fā)生交叉感染。（2）進行口腔護理。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，引起進行機械通氣治療的患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的主要原因是其將口咽部含有細菌的分泌物經(jīng)氣管導管與氣道的間隙誤吸入肺部。因此，在此類患者住院治療期間，護理人員須每日對其進行口腔護理，保持其口腔的清潔，從而降低其口腔內(nèi)細菌的數(shù)量。另外，在對患者進行吸痰的過程中，護理人員必須保持其氣管導管的氣囊充滿氣體，以免細菌向下移行導致其發(fā)生肺部感染。（3）進行人工氣道護理。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，人工氣道的建立會對患者呼吸系統(tǒng)的正常功能和解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，導致其支氣管和氣管的纖毛功能受損，造成食物殘渣及口咽部分泌物在人工氣道處滯留。而長此以往會造成細菌定植，引起患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[3]。因此，護理人員應(yīng)每隔6h對患者的人工氣囊進行1次放氣（以免氣囊對患者呼吸道的黏膜造成過大壓迫），并保證通氣的有效性。同時，護理人員應(yīng)保持呼吸機管路冷凝水收集瓶位于管路的最低位置，并及時更換被污染的管路。（4）進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理。有研究發(fā)現(xiàn)，對進行機械通氣治療的患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可有效地降低其呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。因此，在患者進行機械通氣治療的初期、且生命體征穩(wěn)趨于穩(wěn)定時，護理人員應(yīng)盡快對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。另外，由于進行機械通氣治療的患者需長期臥床休息，胃腸動力減弱，故極易發(fā)生食物誤吸、胃內(nèi)容物返流等并發(fā)癥。因此，在對此類患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，護理人員應(yīng)對其進行體位護理。具體的方法是：①在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)喂食前，須讓其取頭高位（可將其床頭抬高約35°），以減少其誤吸的發(fā)生率。②在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)喂食后，應(yīng)繼續(xù)讓其保持頭高位約30min，以使其胃內(nèi)的食物依靠重力的作用盡快進入到小腸，促進患者胃的排空，減少其胃潴留的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者病情好轉(zhuǎn)的情況和死亡的情況。

1.4 病情好轉(zhuǎn)的判定標準

①好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療和護理，患者感染的癥狀完全（或基本）消失，其呼吸功能基本恢復正常。②未好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療和護理，患者感染的癥狀無任何改善或在加重，其呼吸功能未恢復正常。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析。其中，以（x±s）的形式對計量資料進行表示，并采取t檢驗對其進行對比分析，其計數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者病情的好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組患者，其死亡率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ：兩組患者治護效果的對比

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是指進行機械通氣（MV）治療48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。此病是進行機械通氣治療患者最常見的并發(fā)癥之一[4]。因此，臨床上積極探討對此類患者進行護理的方法對預(yù)防其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎具有重要的意義[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者病情的好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組患者，其死亡率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，對呼吸機相關(guān)性肺炎患者進行綜合護理，可有效地提高其治護的效果，降低其死亡率，進而保障其生命安全。此護理方法值得在臨床上推廣借鑒。

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[2] 杜育剛，曾杏梅，黎敏. 急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學. 2012, 15(21): 2394-2396.

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