張 敏

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)展進(jìn)程是“2型糖尿病—早期2型糖尿病腎病—2型糖尿病腎病”。目前，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為遺傳因素是誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素之一[1]。人體內(nèi)的血糖值過(guò)高會(huì)導(dǎo)致全身代謝異常和腎臟受損，進(jìn)而造成腎血流量異常和腎小球?yàn)V過(guò)率異常的情況[2]。因此，及早對(duì)發(fā)生早期腎損傷的2型糖尿病患者進(jìn)行診斷和治療就顯得十分重要，有利于防止其病情發(fā)展至糖尿病腎病的階段。在本次研究中，為了探討分析進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷2型糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是近年來(lái)我院收治的50例2型糖尿病患者、50例早期2型糖尿病腎病患者、50例2型糖尿病腎病患者及50例健康體檢者，我們分別將其設(shè)為單純2型糖尿病組、早期2型糖尿病腎病組、2型糖尿病腎病組及正常組。在單純2型糖尿病組50例患者中，男性患者有27例，女性患者有23例，他們的年齡為69～83歲，平均年齡為（75.3±8.8）歲；在早期2型糖尿病腎病組50例患者中，男性患者有25例，女性患者有25例，他們的年齡為68～83歲，平均年齡為（75.7±8.5）歲；在2型糖尿病腎病組50例患者中，男性患者有24例，女性患者有26例，他們的年齡為65～79歲，平均年齡為（77.7±8.9）歲；在正常組50例健康體檢者中，男性體檢者有26例，女性體檢者有24例，他們的年齡為62～81歲，平均年齡為（74.3±7.8）歲。四組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本的方法 ①囑4組研究對(duì)象在進(jìn)行采血前的10個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食。②于清晨采集4組研究對(duì)象的空腹肘靜脈血，采血量為3ml。③向血液標(biāo)本中加入肝素進(jìn)行抗凝血處理[3]。④使用儀器將血液標(biāo)本的血漿和血清進(jìn)行分離，然后標(biāo)清每組、每位患者的血清標(biāo)本序號(hào)。

1.2.2 進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr檢測(cè)的方法 使用由鄭州長(zhǎng)光醫(yī)療器械銷售有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀對(duì)四組研究對(duì)象的血清標(biāo)本進(jìn)行血清胱抑素C(Cys-C）檢測(cè)。使用由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)特定蛋白檢測(cè)儀對(duì)四組研究對(duì)象的血清標(biāo)本進(jìn)行肌酐比值（mAIb/Cr）檢測(cè)。具體的檢測(cè)步驟應(yīng)嚴(yán)格按照儀器的說(shuō)明書實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組研究對(duì)象Cys-C和mAIb/Cr檢測(cè)結(jié)果的比較

正常組患者、單純2型糖尿病組患者、早期2型糖尿病腎病組患者及2型糖尿病腎病組患者的Cys-C水平分別為（0.73±0.16）mg/L、（0.94±0.27）mg/L、（1.83±0.56）mg/L和（2.24±0.63）mg/L，Cys-C水平依次增高，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常組患者、單純2型糖尿病組患者、早期2型糖尿病腎病組患者及2型糖尿病腎病組患者的mAIb/Cr比值分別為（0.78±0.34）mg/mmol、（8.33±2.56）mg/mmol、（12.27±3.47）mg/mmol和（15.38±5.77）mg/mmol，mAIb/Cr比值依次增高，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 四組研究對(duì)象Cys-C和mAIb/Cr檢測(cè)結(jié)果的比較（x±s）

2.2 進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及特異性分析

進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及特異性均明顯高于單純進(jìn)行Cys-C檢測(cè)和單純進(jìn)行mAIb/Cr檢測(cè)的敏感性及特異性，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及特異性

3 討論

糖尿病腎損傷是由糖尿病而引起的一種腎臟疾病，是糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥之一。該病患者在患病的早期并沒(méi)有十分明顯的臨床癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿的現(xiàn)象。如果該病患者未能得到及時(shí)有效的治療，則其病情會(huì)逐漸加重，發(fā)展至糖尿病腎病的階段[5]。Cys-C和mAIb/Cr均是臨床上診斷糖尿病腎損傷的常用指標(biāo)。血液中的血清胱抑素C(Cys-C）會(huì)在腎臟的腎小球和腎小管發(fā)生濾過(guò)作用和重吸收作用[6]，如果血液中的血清胱抑素C(Cys-C）明顯超過(guò)1.09mg/L，說(shuō)明患者的腎小球?yàn)V過(guò)作用發(fā)生障礙，可以初步判斷糖尿病患者的腎臟出現(xiàn)一定程度的損傷。尿微量白蛋白（mAIb）在正常人群的代謝中是極微量的，一般2型糖尿病患者出現(xiàn)早期的腎損傷時(shí)會(huì)發(fā)生病理性的增高，是早期腎損傷檢測(cè)的敏感性較高的指標(biāo)[7]。但是造成mAIb升高的因素較多，比如體位性的蛋白尿容易直接被診斷為病理性的蛋白尿，因此臨床上一般采用尿微量白蛋白與肌酐比值（mAIb/Cr）進(jìn)行檢測(cè)。

在本次研究中，為了探討分析進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷2型糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值，筆者分別對(duì)健康體檢者、2型糖尿病患者、早期2型糖尿病腎病患者及2型糖尿病腎病患者進(jìn)行血清胱抑素C(Cys-C）檢測(cè)及肌酐比值（mAIb/Cr）檢測(cè)，然后將檢測(cè)的結(jié)果及4組研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，正常組患者、單純2型糖尿病組患者、早期2型糖尿病腎病組患者及2型糖尿病腎病組患者的Cys-C水平和mAIb/Cr比值依次增高，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及特異性均明顯高于單純進(jìn)行Cys-C檢測(cè)和單純進(jìn)行mAIb/Cr檢測(cè)的敏感性及特異性，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，進(jìn)行Cys-C和mAIb/Cr聯(lián)合檢測(cè)可較為準(zhǔn)確地判斷患者的腎損傷程度，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 張洪林.聯(lián)合檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白在早期腎損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2014,36:58-60.

[2] 付小國(guó),盧愛國(guó),唐艷蘭,等.視黃醇結(jié)合蛋白和血清胱抑素C以及同型半胱氨酸在糖尿病腎損傷患者中的檢測(cè)意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(12):133-135.

[3] 祝宏偉，朱洪鳴.3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(22):2866-2868.

[4] 劉玉英,殷和平,蔣璐.胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):203-205.

[5] 張勇軍.視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(8):1213-1215.

[6] 沈穎.胱抑素聯(lián)合尿微量白蛋白肌酐比值在60例糖尿病早期腎損害中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(8):83-84.

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