吳樹華

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）患者的病情可呈進(jìn)行性進(jìn)展，其病程較長，治療難度較高。若未得到有效的治療，CRF患者可發(fā)生電解質(zhì)紊亂及各系統(tǒng)功能障礙等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。在臨床上，治療CRF的主要方法進(jìn)行血液透析治療。但是，對此病患者進(jìn)行血液透析治療可加重其心臟的負(fù)荷，增加其急性心力衰竭的發(fā)病率[2]。為了觀察對行血液透析時(shí)發(fā)生急性心力衰竭的患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果，我們將在我院進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生急性心力衰竭的21例患者作為研究對象，將其中2013年2月至2014年1月我院收治的12例患者納入對照組，將其中2014年2月至2015年2月我院收治的9例患者納入干預(yù)組，在對照組患者發(fā)生急性心力衰竭時(shí)對其進(jìn)行常規(guī)救治，在干預(yù)組患者發(fā)生急性心力衰竭時(shí)對其進(jìn)行常規(guī)救治及早期的護(hù)理干預(yù)，然后觀察兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的21例患者均為2013年2月至2015年2月在我院血液透析中心進(jìn)行血液透析的過程中發(fā)生急性心力衰竭的患者。將其中2013年2月至2014年1月我院收治的12例患者納入對照組，將其中2014年2月至2015年2月我院收治的9例患者納入干預(yù)組。在對照組患者中有男性5例，女性7例，其年齡為29～74歲，平均年齡為（46.2±23.1）歲，其進(jìn)行透析治療的時(shí)間為4～53個(gè)月，平均時(shí)間為（31.2±18.7）月。在干預(yù)組患者中，有男性3例，女性6例，其年齡為30～73歲，平均年齡為（45.8±22.4）歲，其進(jìn)行透析治療的時(shí)間為5～51個(gè)月，平均時(shí)間為（29.5±17.9）月。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在為對照組患者進(jìn)行血液透析的過程中嚴(yán)密監(jiān)測其病情，在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心慌胸悶、呼吸困難等急性心力衰竭的表現(xiàn)時(shí)為其停止透析，立即通知值班醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。在為干預(yù)組患者進(jìn)行血液透析的過程中嚴(yán)密監(jiān)測其病情，在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)急性心力衰竭的表現(xiàn)時(shí)立即呼叫科內(nèi)的值班護(hù)士，由一名值班護(hù)士迅速將患者的病情告知值班醫(yī)師，由其余的護(hù)士對患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：（1）立即為患者停止進(jìn)行血液透析，關(guān)閉其透析設(shè)備的動(dòng)脈泵和水循環(huán)泵，夾閉動(dòng)靜脈導(dǎo)管，將透析設(shè)備設(shè)定于“暫?！钡臓顟B(tài)，并記錄為患者暫停血液透析的時(shí)間及進(jìn)行末次血液透析的剩余時(shí)間。（2）將患者的床頭抬高至45°～80°，以其感到舒適度有所增高為宜。與患者進(jìn)行交談，觀察其精神狀態(tài)與生命體征。（3）為患者采用鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行高流量吸氧[3]，氧流速為6～8L/min。（4）備妥在對患者進(jìn)行搶救時(shí)可能會(huì)用到的設(shè)備及藥品，如西地蘭、地塞米松、降壓藥、床旁心電圖機(jī)、院內(nèi)電話等[4]，待醫(yī)師趕到病房后積極配合其對患者進(jìn)行診治。在對兩組患者進(jìn)行救治后對比分析其臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對照組12例患者中，有8例患者治療有效（其臨床癥狀得到明顯的緩解），其治療的有效率為66.7%；有4例患者治療無效，被轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受治療；有1例患者發(fā)生死亡。干預(yù)組9例患者在進(jìn)行治療后其臨床癥狀均得到明顯的緩解，其治療的有效率為100%。與對照組患者相比，干預(yù)組患者治療的總有效率較高，差異顯著（X2=1.564，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析

3 討論

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指由各種原因引起的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害。此病的起病隱匿，病程較長且一般不可逆轉(zhuǎn)。引起慢性腎功能衰竭的原發(fā)病有很多，主要包括高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎炎、免疫系統(tǒng)疾病等。目前，CRF仍不能被治愈。進(jìn)行腎臟移植或血液透析是治療此病的主要手段[5]。在臨床上，可供實(shí)施腎臟移植的腎源較少，故大部分的CRF患者需進(jìn)行長期的血液透析治療，以控制病情的進(jìn)展。血液透析（hemodialysis，HD）是指引流出患者自身的血液，使其血液流經(jīng)透析器，將其血液內(nèi)的代謝廢物和過多的水電解質(zhì)清除，再將得到凈化的血液輸回到其體內(nèi)的一種療法。進(jìn)行血液透析治療可顯著糾正CRF患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿失衡的情況，排除其體內(nèi)的代謝廢物。目前，血液透析技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，治療過程也較為安全[6]。但是，CRF患者在進(jìn)行血液透析治療期間仍易發(fā)生各種并發(fā)癥，如血紅蛋白丟失、低血鉀、低血糖、急性心力衰竭等。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對患者進(jìn)行血液透析的過程中，動(dòng)脈泵的流速遠(yuǎn)大于人體血流的速度，易因回心血量過大而誘發(fā)充血性心力衰竭。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)此類患者出現(xiàn)心慌胸悶、呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救心力衰竭的藥物和設(shè)備，同時(shí)暫停為其進(jìn)行透析，對其進(jìn)行吸氧治療，調(diào)節(jié)其體位，對其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，而不必等待其病情得到確診或醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，干預(yù)組患者治療的總有效率較高，差異顯著（X2=1.564，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，對行血液透析期間發(fā)生急性心力衰竭的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可提高其臨床療效，能顯著改善其預(yù)后，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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