葛宏波

膽囊結(jié)石是臨床上肝膽外科的常見病。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。膽囊結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、噯氣、上腹部疼痛和膽絞痛等。膽囊結(jié)石患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生急性膽囊炎、膽石性腸梗阻等并發(fā)癥，從而會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對2013年1月至2014年12月期間我院收治的54例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2014年12月期間我院收治的54例膽囊結(jié)石患者。這54例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[2]。我們將這54例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和小切口組，每組各有27例患者。在小切口組27例患者中，有男性17例，女性10例。本組患者的年齡在27歲至70歲之間，平均年齡為（45.0±2.4）歲。在腹腔鏡組27例患者中，有男性16例，女性11例。本組患者的年齡在26歲至70歲之間，平均年齡為（46.2±3.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為小切口組患者使用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)的方法是：（1）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后在其右側(cè)肋骨的下緣處做一個長約5cm的切口。（2）切開患者的腹直肌前鞘，并對其腹直肌進(jìn)行鈍性分離。（3）對患者的膽囊動脈和膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，然后在距離其膽總管約0.5cm處將其膽囊動脈和膽囊管切斷，并將其膽囊切除。（4）使用引流管對患者進(jìn)行引流，然后對其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法是：（1）對患者進(jìn)行全身麻醉，然后在其臍部做一個切口。（2）為患者建立人工氣腹，然后將腹腔鏡置入其腹腔。（3）在腹腔鏡的引導(dǎo)下使用超聲刀對患者膽囊三角區(qū)粘連的部位進(jìn)行分離，使其膽囊管、膽囊動脈和膽總管充分暴露。（4）使用鈦夾鉗將患者的膽囊管和膽囊動脈夾閉，然后在距離其膽總管約0.5厘米處將其膽囊管和膽囊動脈切斷，并將其膽囊切除。（5）在患者的腹腔內(nèi)放置引流管，并對其進(jìn)行止血治療。（6）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時間相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量明顯少于小切口組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。腹腔鏡組患者住院的時間明顯短于小切口組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，腹腔鏡組患者未發(fā)生并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。小切口組患者中有4例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.9%（4/27）。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于小切口組患者，二者相比差異具有顯著性（χ2=9.914，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上肝膽外科的常見病。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[3]。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的腹腔鏡組患者其術(shù)中的出血量明顯少于使用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的小切口組患者，其住院的時間明顯短于小切口組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于小切口組患者。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果確切，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 彭平,谷志余,陳彥波等.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石效果對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(17):39-40.

[2] 陳寶慶.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(3):189.

[3] 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(6):788-790.