高倫明 劉文值 李 衛(wèi) 張文龍

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，受鎮(zhèn)靜程度低等因素的影響常會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、腹肌緊張和心率驟降等情況，從而會(huì)嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果，危及其生命安全[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，筆者對(duì)2013年12月至2014年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的94例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年12月至2014年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的94例老年患者。這94例患者均符合以下情況：（1）他們的ASA等級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[2]。（2）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（3）他們均未患有糖尿病和精神疾病。（4）他們均無嚴(yán)重的藥物過敏史。在這94例患者中，有男性51例，女性43例。他們的年齡在63歲至85歲之間，平均年齡為(73.76±11.02)歲。他們的體重在44kg至89kg之間，平均體重為(57.85±8.33)kg。他們中有進(jìn)行骨科手術(shù)的患者25例，有進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者19例，有進(jìn)行前列腺切除術(shù)的患者15例，有進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者15例，有進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者13例，有進(jìn)行其他手術(shù)的患者7例。兩組患者在性別、年齡和體重等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

使用0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥對(duì)這兩組患者進(jìn)行肌肉注射，并使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然后，對(duì)瑞芬太尼組患者用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，對(duì)芬太尼組患者用芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉。

1.2.1 對(duì)瑞芬太尼組患者用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，具體的麻醉方法如下[3]：（1）使用2～4μg/kg的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。（2）使用4～8mg/(kg.h)的異丙酚和0.3μg/(kg.min)的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。

1.2.2 對(duì)芬太尼組患者用芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，具體的麻醉方法如下：（1）使用2～4μg/kg的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。（2）使用4～8mg/(kg.h)的異丙酚和0.3μg/(kg.min)的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者在麻醉前、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。在正常的范圍內(nèi)，患者的舒張壓、收縮壓和心率越低說明麻醉效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS11.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒張壓、收縮壓和心率的比較

在麻醉前和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。在手術(shù)開始時(shí)，瑞芬太尼組患者的舒張壓、收縮壓、心率均明顯低于芬太尼組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓和心率的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

瑞芬太尼組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均明顯短于芬太尼組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 (min)

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

瑞芬太尼組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉的瑞芬太尼組患者其手術(shù)開始時(shí)的舒張壓、收縮壓和心率均明顯低于用芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉的芬太尼組患者，其術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均明顯短于芬太尼組患者，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼組患者。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者實(shí)施瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果確切，可有效地降低其舒張壓、收縮壓和心率，縮短其術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間，降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 王昌和,王娟,雷秀華.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010(9):45-48.

[2] 謝興榮.陪他樂克加卡托普利治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭22例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(8):482-483.

[3] 沈霞,李文獻(xiàn).芬太尼抑制七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉恢復(fù)期間患兒躁動(dòng)的藥效學(xué)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(3):303-305.