范雅琳，陳玉麗，付中華

鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州 450053

彈力繃帶在腋臭術(shù)后的應(yīng)用

范雅琳，陳玉麗，付中華

鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州 450053

目的 探討腋臭根治術(shù)后彈力繃帶的應(yīng)用價(jià)值。方法 2015年1月～ 2015年10月, 對(duì)69例腋臭患者采用腋部小切口的美容手術(shù)方法，術(shù)后使用彈力繃帶“∞”字包扎法，達(dá)到腋臭根治的目的。結(jié)果 69例患者術(shù)后舒適度均感覺(jué)良好，術(shù)后血腫，皮片成活不佳比例明顯下降。結(jié)論 在局部麻醉行小切口腋臭根治術(shù),術(shù)后采用彈力繃帶“∞”字包扎法，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,恢復(fù)過(guò)程痛苦程度明顯減輕，且彈力繃帶可反復(fù)使用，價(jià)格低廉，值得在臨床上推廣。

腋臭；腫脹麻醉；小切口；彈力繃帶

腋臭屬常染色體顯性遺傳，與內(nèi)分泌關(guān)系密切，多見(jiàn)于青壯年女性；產(chǎn)生原因是由于大汗腺分泌的汗液及排泄物受到細(xì)菌的分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸和氨而釋放出味道, 氣味輕重不等，雖不影響健康和美觀,但由于味道難聞，給患者的社交活動(dòng)帶來(lái)些許不便，也導(dǎo)致其不同程度的心理負(fù)擔(dān)[1]，因此此類患者治療愿望迫切。我科自2010年起采用腋部小切口的手術(shù)方法，祛除腋部大汗腺，破壞毛囊，將皮膚皮下組織修剪成中厚皮片厚度，術(shù)后采取彈力繃帶“∞”字包扎法，用于根治腋臭取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我科2015年1月至10月接受雙側(cè)汗腺切除術(shù)的69例患者術(shù)后彈力繃帶的使用情況報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組患者共69 例, 其中男性26 例, 女性43例。年齡在15～36 歲之間,平均年齡22.3歲均為雙側(cè)腋臭。其中有3例術(shù)前曾接受過(guò)激光治療。5例曾接受過(guò)小切口刮匙刮除汗腺手術(shù)治療因治療不徹底而再次手術(shù)。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 常規(guī)術(shù)前檢查，排除外科手術(shù)禁忌證。檢查腋毛范圍及腋下皮膚情況，如有瘢痕, 已軟化或萎縮者不影響手術(shù)。女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。

1.2.1.2 術(shù)前備皮：術(shù)前避免使用祛除腋臭的藥物及香水，淋浴，清洗腋部，取仰臥位，雙上臂上舉外展掌心向上置于頭部?jī)蓚?cè)，使腋部完全暴露，用亞甲藍(lán)沿腋毛邊緣外1.0cm畫出手術(shù)剝離范圍，用電動(dòng)備皮刀剃除腋毛，留取3mm左右長(zhǎng)毛發(fā)，以便于手術(shù)操作。1.2.1.3物品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)襟衫并根據(jù)患者體型準(zhǔn)備2卷或4卷彈力繃帶。

1.2.2 手術(shù)方法

患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，適當(dāng)抬高頭部15度，以促進(jìn)患者舒適，雙上肢外展暴露腋部術(shù)區(qū)，盡量舒平術(shù)區(qū)，注意保暖，碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，待干，鋪無(wú)菌巾。1.局麻藥物配置：0.9%氯化鈉注射液180ml內(nèi)加入2%利多卡因注射液20ml，配置成0.25%利多卡因注射液（含0.3ml鹽酸腎上腺素）；2.用亞甲藍(lán)設(shè)計(jì)切口線及剝離范圍；3.使用配置好的麻醉藥物進(jìn)行局部腫脹麻醉；4.沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚至大小顆粒脂肪層，沿該層分離至設(shè)計(jì)范圍，翻開(kāi)皮膚，剪除大汗腺，破壞毛囊；5.徹底止血后3-0絲線縫合切口，加壓包扎固定。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物。囑患者保持術(shù)區(qū)外敷料清潔干燥,避免大量出汗,減少細(xì)菌繁殖， 防止切口感染。雙上肢限制肢體活動(dòng), 雙肩關(guān)節(jié)制動(dòng)10天, 肘、腕關(guān)節(jié)適量活動(dòng)，拆線后雙上肢逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后穿開(kāi)襟衫的重要性。

1.2.3.2 彈力繃帶的使用：術(shù)畢術(shù)區(qū)酒精紗覆蓋，墊無(wú)菌棉墊3-4層，保證棉墊平整，以促進(jìn)患者舒適，備兩卷彈力繃帶首尾相貼，囑患者端坐于凳上，挺胸抬頭，雙臂抬起與肩膀持平，使腋部皮膚舒平，兩名醫(yī)務(wù)人員站立于患者兩側(cè)，各持一卷彈力繃帶，包扎時(shí)注意不要過(guò)度拉伸彈性繃帶，從患者肩背部開(kāi)始，自近側(cè)腋下纏繞一周后，從腋下穿出，橫過(guò)背部，推向?qū)?cè)肩峰處，兩人互換繃帶，分別在近側(cè)腋下各纏繞一周，使繃帶成“∞”字包扎術(shù)區(qū)8-10層，用膠布粘貼繃帶末端。包扎既不能過(guò)松也不宜過(guò)緊, 以不影響患肢血循環(huán)、患者感覺(jué)舒適為宜。彈力繃帶加壓固定好后，再用普通紗布繃帶以同樣的方法包扎術(shù)區(qū)8-10層。

1.2.3.3 術(shù)后肢端血運(yùn)的觀察：術(shù)后患者在院觀察2小時(shí)，重點(diǎn)觀察雙上肢血液循環(huán)情況，包括雙上肢皮膚色澤，有無(wú)發(fā)暗、發(fā)紫，有無(wú)感覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)木或局部感覺(jué)障礙。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)放松繃帶。術(shù)后5天術(shù)區(qū)換藥包扎后仍需觀察半小時(shí)再離院。

1.2.3.4 術(shù)后肢體活動(dòng)指導(dǎo)：休息時(shí)雙前臂放于身體兩側(cè)，避免上舉，肘部以下墊軟枕，抬高30-50度；日常生活中肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免前臂劇烈活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)適量活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；穿脫衣物時(shí)嚴(yán)禁雙上肢上舉，可將雙手掌心相對(duì)垂放于身體后方，穿衣時(shí)醫(yī)務(wù)人員或家屬面向患者背部，將上衣雙袖同時(shí)套于患者雙手輕輕向上拉至肩部， 脫衣時(shí)將衣服從雙肩部向下拉順雙手滑下，不得使用蠻力生拉硬拽，以免造成皮瓣滑動(dòng)、移位[2]。

2 結(jié) 果

69例采用腋部美容小切口，并使用彈力繃帶“∞”字包扎術(shù)區(qū)，根治腋臭的患者，切口Ⅰ期甲級(jí)愈合68例，2例切口邊緣有部分壞死，給予局部換藥3-5次后愈合，3例患者腋窩周圍有皮下輕度瘀血表現(xiàn)，2～3周后自行消散，不影響切口愈合。所有患者上肢活動(dòng)功能均無(wú)任何影響，遠(yuǎn)期隨訪一年，疤痕均不明顯。

3 討 論

應(yīng)用美容小切口根治腋臭的手術(shù)方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法切口長(zhǎng)，瘢痕明顯的不足, 因其創(chuàng)傷小、術(shù)后不影響外形被患者普遍接受。由于大汗腺分布于真皮和皮下組織內(nèi)[3], 手術(shù)時(shí)必須將淺層脂肪及全部皮下組織去除, 雖然術(shù)中創(chuàng)面止血已很徹底, 但因腋窩是上肢胸側(cè)壁和腋前后襞之間的凹陷結(jié)構(gòu)，組織疏松, 術(shù)后仍存在局部滲血, 甚至有形成血腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此, 強(qiáng)調(diào)皮膚的原位加壓包扎以避免皮膚皺褶出現(xiàn)，可靠的雙上肢彈力繃帶“∞”字包扎制動(dòng)是成功的關(guān)鍵[4]， 加壓包扎時(shí)間為10天，相當(dāng)于游離的全厚皮片的血運(yùn)完全建立所需的時(shí)間。術(shù)區(qū)的加壓包扎對(duì)于預(yù)防術(shù)后血腫、皮膚血運(yùn)不佳起著至關(guān)重要，同時(shí)也可有效促進(jìn)組織愈合、防止局部瘀血、瘀斑。普通紗布繃帶缺乏彈性, 包扎時(shí)松緊不易掌握, 過(guò)松導(dǎo)致皮片下形成死腔, 過(guò)緊導(dǎo)致皮片受到的壓力較大, 血供不佳。彈力繃帶固定法應(yīng)用力學(xué)原理使用與反作用力保持固定的壓力, 并有相互重疊來(lái)保持壓力恒定和足夠的支持[5]。使用彈力繃帶經(jīng)雙肩“∞”字加壓包扎，一方面對(duì)肩關(guān)節(jié)起到了良好的制動(dòng)作用，另一方面術(shù)區(qū)加壓均勻，包扎確切可靠，不宜遺留腔隙，有效地防止了皮片的移動(dòng), 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，彈力繃帶外層的普通紗布包扎，妥善固定了彈力繃帶，降低了身體活動(dòng)引起繃帶松脫的可能性。除此之外，彈力繃帶還具有使用簡(jiǎn)單，可反復(fù)使用，費(fèi)用低的特點(diǎn)，因此，采用腋部小切口的美容手術(shù)方法，術(shù)后使用彈力繃帶“∞”字包扎法，達(dá)到腋臭根治目的的方法，值得在臨床上推廣。

[1] 夏群力,鄭捷.32例腋臭剝離搔刮術(shù)臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2004,20(5):451-452.

[2] 潘新榮.小切口腋臭根治術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(21):626-627.

[3] 曾志成. 人體解剖學(xué)與組織生理病理學(xué)圖譜[M] .西安: 世界圖書出版公司, 2004: 385.

[4] 孫洋,趙宇.小切口腋臭根治術(shù)臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(1):24-25.

[5] 趙永剛,范金財(cái),李少偉,等.順腋紋小切口腋臭根治術(shù)幾個(gè)問(wèn)題的探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(7):419-421.