劉 磊，宋 宇，朱錦智，姚志敏，韓利坤，趙興旺

大慶市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316

島狀包皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)一期治療尿道下裂的臨床體會(huì)

劉 磊，宋 宇，朱錦智，姚志敏，韓利坤，趙興旺

大慶市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316

目的 總結(jié)島狀包皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)一期治療尿道下裂的臨床體會(huì)。方法 選擇2008年1月～2015年1月我院收治的采用島狀包皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)治療的尿道下裂患者55例。關(guān)鍵操作將尿道板皮瓣卷成管狀皮，將包皮內(nèi)板橫向剪裁為帶蒂島狀皮瓣。帶蒂島狀皮瓣一端管狀皮與尿道板卷管皮行尿道板重建卷管尿道成形術(shù)；另一端裁剪帶蒂皮條重建陰莖頭和包皮系帶等組織。 結(jié)果 55例患者術(shù)后尿道長(zhǎng)2.5～5.4cm，平均（3.6±0.4）cm，管狀皮長(zhǎng)2.0～3.2cm。術(shù)后并發(fā)尿道瘺4例，尿道口狹窄伴憩室4例，尿道外口（吻合口）狹窄2例。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，陰莖陰囊外觀滿(mǎn)意，平均尿流量為4.5～6.0ml/ s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。尿曲線(xiàn)呈鐘型24例，平臺(tái)型17例，不規(guī)則型14例。 結(jié)論 島狀皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)治療中重度尿道下裂術(shù)可較好地糾正畸形，矯直陰莖、恢復(fù)正常排尿，并發(fā)癥少。

尿道下裂；島狀皮瓣；包皮瓣，尿道板重建；卷管；尿道成形術(shù)；一期

尿道下裂為男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)畸形，臨床常表現(xiàn)為陰莖下彎、陰莖頭扁平、尿道外口畸形，排尿、勃起及射精異常。其發(fā)病原因目前尚不明確，可能與基因遺傳、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、環(huán)境污染、患兒低體重及高齡產(chǎn)婦等因素相關(guān)[1]。根據(jù)形態(tài)可分為冠狀溝型、陰莖遠(yuǎn)段型，陰莖中段型、陰莖后段型、陰莖陰囊型、陰囊型及會(huì)陰型。且患者常合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、隱睪、鞘膜積液及隱匿性陰莖等畸形[2]。臨床上尿道下裂多為中重度型，且治療效果欠佳。我院采用島狀包皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)一期治療尿道下裂55例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2015年1月我院收治的采用島狀包皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)治療的尿道下裂患者55例。年齡2個(gè)月～32歲，其中2歲以下30例，2～6歲22例，9歲、17歲、32歲各1例。分型：陰莖陰囊型34例，陰囊型13例，會(huì)陰型尿道下裂8例。合并單側(cè)隱睪5例，雙側(cè)隱睪3例，性別畸形1例，前列腺囊腫2例，單側(cè)腹股溝斜疝3例，單側(cè)鞘膜積液2例、先天性心臟病1例。納入研究者陰莖中重度下彎、尿道口位于陰莖根部近端，尿道板發(fā)育尚可。

1.2 方 法

術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查及影像學(xué)檢查，排除手術(shù)禁忌?；純阂话氵x擇全身靜脈麻醉，部分患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉。取仰臥位，采用縫皮線(xiàn)牽引陰莖頭頂端。沿冠狀溝下5mm環(huán)形切開(kāi)包皮，將陰莖皮膚于包皮Bucks筋膜淺層脫套，并將和尿道板切斷，松解尿道。尿道口至陰莖頭間作“U”形切口并位于尿道板兩側(cè)。對(duì)尿道板進(jìn)行全層剝離，保留陰莖頭部盡量多的尿道板深部組織，以保留重建尿道板的血供并利于卷管，連續(xù)內(nèi)翻縫合成形管狀皮。將陰莖腹側(cè)白膜與尿道板間的纖維索帶切斷，兩側(cè)在皮下潛行分離約1 cm然后注射生理鹽水進(jìn)行勃起試驗(yàn)，彎曲度仍舊＞15°，則將陰莖背側(cè)的白膜向陰莖近端折疊。陰莖矯正滿(mǎn)意后，縫合固定矯正后的陰莖體及尿道板。測(cè)量此時(shí)近端尿道口與尿道板末端的長(zhǎng)度、陰莖頭與尿道板末端的長(zhǎng)度。將包皮內(nèi)板橫向剪裁為長(zhǎng)度與陰莖頭與尿道板末端的長(zhǎng)度相等、寬度約為14mm的帶蒂島狀皮瓣。將皮瓣的一端縫合成長(zhǎng)度與近端尿道口與尿道板末端的長(zhǎng)度相同的管狀皮，并與尿道板管狀皮斜行吻合。另端裁剪為長(zhǎng)度與陰莖頭與尿道板末端的長(zhǎng)度相等、寬度適當(dāng)?shù)膸У倨l。將帶蒂島狀包皮瓣轉(zhuǎn)向陰經(jīng)腹側(cè)，吻合保留的尿道板和帶蒂皮條。根據(jù)尿道是否到達(dá)陰莖頭遠(yuǎn)段者選擇縱向裂隙狀縫合尿道口或裁剪頭段重建的尿道板，重建陰莖頭溝部。將陰莖頭部分的尿道板兩側(cè)皮膚組織進(jìn)行適當(dāng)修剪，重建陰莖頭和包皮系帶。術(shù)后尿道留置雙囊導(dǎo)尿管，陰莖加壓包扎。常規(guī)抗生素治療3d，術(shù)后1周拆除傷口敷料，12d后拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié) 果

55例患者術(shù)后尿道長(zhǎng)2.5～5.4cm，平均（3.6±0.4）cm，管狀皮長(zhǎng)2.0～3.2cm。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，術(shù)后并發(fā)尿道瘺4例，給予尿道瘺修補(bǔ)術(shù)治療，尿道口狹窄伴憩室2例，給予再次手術(shù)。尿道外口（吻合口）狹窄2例，給予尿道擴(kuò)張術(shù)治療。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，陰莖陰囊外觀滿(mǎn)意，陰莖無(wú)彎曲，尿道外口位置良好。排尿通暢，尿線(xiàn)粗，平均尿流量為4.5～6.0ml/s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。尿曲線(xiàn)呈鐘型24例，平臺(tái)型17例，不規(guī)則型14例。

3 討 論

目前治療尿道下裂的手術(shù)方式較多，包括尿道板卷管尿道成形術(shù)、尿道口前移+陰莖頭成形術(shù)、加蓋島狀皮瓣、尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)及橫裁包皮島狀皮瓣法等。修補(bǔ)的材料包括帶蒂包皮、陰莖、陰囊皮膚等，鄰近組織材料不足時(shí)采用游離包皮、口腔黏膜及膀胱黏膜代替[3]。輕度的尿道下裂上述手術(shù)方式均可獲得較好的療效，但臨床較為常見(jiàn)的中重度尿道下裂往往存在畸形復(fù)雜，可臨近可用的修復(fù)材料少等問(wèn)題。

帶蒂島狀皮瓣為包皮內(nèi)外板交界處皮膚為材料，其血運(yùn)充足、且吻合口張力可控，材料較為充足，適用于冠狀溝型、陰莖前段型、陰莖中段型及部分陰莖陰莖陰囊型[4]。具體操作為用硅膠導(dǎo)尿管卷島狀皮瓣呈管狀，將帶蒂皮管從陰莖背側(cè)轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，并與尿道口斜面間斷吻合。在陰莖頭腹側(cè)皮下隧道，將皮管的另一端經(jīng)過(guò)隧道與陰莖頭間斷吻合[4,5]。但該術(shù)式對(duì)于陰莖后段型及陰莖會(huì)陰型尿道下裂時(shí)管狀皮長(zhǎng)度有限，覆蓋不足，術(shù)后易發(fā)生尿道瘺及陰莖扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥[6]。

保留尿道板對(duì)新尿道的愈合及并發(fā)癥預(yù)防有有重要意義，唐耘熳等[7]以尿道板重建卷管尿道成形術(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)尿道下裂嚴(yán)重程度分別結(jié)合不同的術(shù)式，獲得良好療效。本研究中將尿道板皮瓣和帶蒂島狀包皮瓣分別進(jìn)行卷管并縫合，其方法類(lèi)似于Duckett聯(lián)合Duplay術(shù)。該術(shù)式保留了尿道板，并將其作尿道板皮瓣增加了陰莖臨近可利用組織材料，避免了單純包皮皮瓣的環(huán)切傷害，避免了游離皮瓣血供差的問(wèn)題。

本研究采用島狀包皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)，術(shù)后術(shù)后并發(fā)尿道瘺4例，尿道口狹窄伴憩室2例，尿道外口（吻合口）狹窄2例。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，陰莖陰囊外觀滿(mǎn)意，陰莖無(wú)彎曲，尿道外口位置良好。平均尿流量為4.5～6.0ml/s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。提示島狀皮瓣聯(lián)合尿道板重建卷管尿道成形術(shù)治療中重度尿道下裂術(shù)可較好地糾正畸形，矯直陰莖、恢復(fù)正常排尿，并發(fā)癥少。

[1] 張干林,張金明.尿道下裂病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志,2013,35(3):230-232.

[2]梁偉強(qiáng),冀晨陽(yáng),張金明,等.尿道下裂分型及與外生殖系統(tǒng)畸形的關(guān)系[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(2):126-129

[3] 肖開(kāi)虎,林濤.尿道下裂治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(29):3117-3220.

[4] 鞏新成.橫行島狀皮瓣尿道下裂成形術(shù)90例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(z1):70-71

[5] 張仁濤,黃小七.包皮島狀皮瓣尿道Ⅰ期成形術(shù)78例報(bào)告[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(12):10-11.

[6] 劉偉,吳榮德,張北葉.保留尿道板加包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)一期治療尿道下裂的療效觀察[J].中華小兒外科雜志,2015,36(3):170-173.

[7] 唐耘熳,陳紹基,毛宇,等.尿道板重建卷管尿道成形術(shù)在復(fù)雜尿道下裂矯治中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2015,36(3):182-186.