劉正茂，袁 希，何 雯，曹 川

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，重慶 400038

鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)

劉正茂，袁 希，何 雯，曹 川

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，重慶 400038

目的 探討鼻翼軟骨穹窿縫合后假體隆鼻術(shù)的臨床應(yīng)用效果及操作要點。方法 對103例求美者采用鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗，觀察臨床效果。結(jié)果 此隆鼻術(shù)中，將兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿拉攏縫合后再置入鼻假體，鼻尖更自然，雙側(cè)鼻孔呈橢圓形，防止術(shù)后鼻假體向內(nèi)下移動，避免“鸚鵡鼻”畸形。術(shù)后效果良好，患者滿意率較高。結(jié)論 鼻翼軟骨穹窿縫合后假體隆鼻術(shù)組織損傷小，手術(shù)操作簡單，術(shù)后恢復(fù)快，無明顯瘢痕，療效肯定。

鼻翼軟骨穹窿；假體；隆鼻術(shù)

鼻子位于面部的中心，有面中之王的美稱，其形態(tài)的好壞對一個人的容貌有著舉足輕重的作用[1]。由于種族的差異，亞洲人鼻子外觀多以扁平的鼻背、肥大而圓鈍的鼻尖、皮下組織較厚的鼻頭、薄而軟的鼻軟骨和卵圓形的鼻孔為主要特征[2]。因不符合現(xiàn)代美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，許多求美者想通過整形手術(shù)來改善自已的鼻部形態(tài)，從而變得更加漂亮，隆鼻手術(shù)也成為美容整形外科最流行和最常見的手術(shù)之一。隨著外科手術(shù)學(xué)及生物科技的演變，隆鼻術(shù)由最早假體植入如象牙骨、骨粉、液態(tài)硅膠發(fā)展到現(xiàn)在的硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、自體軟骨[3]、自體真皮、自體筋膜以及高科技生物合成填充劑等等，手術(shù)方式也由最早的單純隆鼻發(fā)展到現(xiàn)在的鼻尖成形、綜合隆鼻等多樣化、復(fù)雜化的手術(shù)方法。不過在大多數(shù)求美者中，鼻梁明顯低平、鼻尖過于低短需要通過軟骨進行綜合隆鼻手術(shù)來延長，提高并加固鼻小柱的求美者還是少數(shù)，多數(shù)求美者只是鼻梁略低平、鼻頭稍肥大、鼻尖表現(xiàn)點不明顯，如何能在微創(chuàng)的情況下將鼻梁變得挺拔，使求美者擁有明顯的鼻尖表現(xiàn)點，效果自然穩(wěn)定且術(shù)后瘢痕不明顯呢？我院自2012年3月～2015年3月，對103例鼻梁低平、鼻頭稍肥大，勿需過分要求抬高并延長鼻尖的求美者，采用鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)，臨床上取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

103例求美者，其中女98例，男5例，年齡18～45歲，平均28歲。受術(shù)者鼻梁低平，不想對鼻部進行創(chuàng)傷較大并留下鼻小柱瘢痕的綜合隆鼻，但要求術(shù)后鼻梁挺拔、鼻尖自然，以上患者均無高血壓、糖尿病、皮膚病及傳染性疾病。

1.2 手術(shù)方法

鼻假體的選擇：根據(jù)求美者需求，選擇硅膠或膨體，對需要用自體材料抬高、延長鼻尖者選擇自體耳甲腔軟骨在假體鼻尖部做成帽狀或盾牌狀填充物。

術(shù)前設(shè)計：術(shù)前標(biāo)記出鼻正中線、理想的鼻根點及術(shù)區(qū)需剝離的范圍。

1.2.1 設(shè)計切口：取右側(cè)鼻孔鼻翼內(nèi)緣約0.5cm切口。麻醉：1%利多卡因+腎上腺素鼻部局部麻醉。

1.2.2 手術(shù)步驟：根據(jù)術(shù)前設(shè)計，確定鼻假體的長度及寬度，雕刻好鼻假體，假體鼻根部雕出鼻額角，鼻背部高度適中，鼻頭部雕刻成盾狀，鼻小柱高度適宜。局部麻醉顯效后，沿右側(cè)鼻孔鼻翼內(nèi)緣切口線切開皮膚，用眼科剪鈍性分離鼻尖部，在鼻翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨膜表面向上達(dá)鍵石區(qū)，剪斷鼻骨與鼻外側(cè)軟骨間筋膜至鼻背筋膜下鼻骨骨膜，用骨膜剝離器在鼻骨骨膜下沿鼻正中線向上分離至鼻根標(biāo)記處，并按照術(shù)前設(shè)計剝離，寬度對稱，充分分離鼻正中線兩側(cè)骨膜。鼻小柱于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間用眼科剪鈍性分離至上頜骨鼻棘，使之能充分容納假體鼻小柱部分。于切口處暴露兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿部，用眼科剪適當(dāng)剝離后，用5-0尼龍線將兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿部位拉攏縫合（暫不打結(jié)）。對于需要抬高并延長鼻尖的求美者，我們在鼻假體的尖部移植并固定帽狀或盾牌狀耳甲腔軟骨。將雕刻好的L形鼻假體置入剝離好的腔隙，再將穹窿部縫線拉攏打結(jié)以抬高并縮小鼻尖部，從而加固鼻小柱，防止鼻假體尖部向后下移位，并使鼻孔由卵圓變成橢圓形。檢查鼻假體無偏斜，鼻梁對稱，鼻尖部皮膚色澤正常，手指觸摸無頂撞感，無明顯張力，用7-0尼龍線縫合皮膚切口，切口處涂0.5%金霉素眼膏，無須包扎,常規(guī)口服抗生素3天，術(shù)后第2天來院復(fù)查，術(shù)后7天拆線。

2 結(jié) 果

本組103例求美者，均未出現(xiàn)血腫、感染、鼻假體偏斜、鼻尖穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，鼻部周圍軟組織腫脹多在術(shù)后兩周左右基本消失，僅5例患者術(shù)后感覺鼻尖高度不夠，3個月后行肋軟骨移植鼻小柱提升后自覺效果滿意[4]。

3 討 論

由于亞洲人種鼻梁低平者居多，隆鼻術(shù)也成為亞洲國家最常見的特色性的美容手術(shù)之一。近年來，鼻中隔肋軟骨、EPTFE、自體耳軟骨、耳后筋膜瓣行鼻尖塑形等綜合隆鼻手術(shù)方法盛行，但這些手術(shù)對患者的創(chuàng)傷相對較大，部分隆鼻患者不一定接受。在臨床工作中，要求行隆鼻手術(shù)的求美者，部分患者雖鼻梁低平，但鼻尖形狀尚可，對她們所行的隆鼻術(shù)主要通過假體提高鼻梁，適當(dāng)抬高鼻尖就能達(dá)到理想的效果了，但如果單純隆鼻，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻頭增寬、鼻尖下沉的現(xiàn)象。比較簡單的方法是鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)，此法的優(yōu)點是不需作飛鳥狀切口翻開鼻小柱及鼻尖部皮膚，只用傳統(tǒng)右側(cè)鼻孔緣切口即完成多項操作，減少了切口的疤痕，減輕了創(chuàng)傷，使手術(shù)簡單，減少另取軟骨的痛苦及復(fù)雜的操作。鼻翼軟骨穹窿縫合后，使得假體鼻尖部下端的支撐變得持久而有力，達(dá)到鼻尖各部的力學(xué)平衡，從而可有效防止假體下沉[5]。另外，在分離縫合鼻翼軟骨穹窿部時，注意動作輕柔，防止因暴力造成穹窿部軟骨受損甚至斷裂，使術(shù)后兩側(cè)鼻孔形狀不一致，從而影響術(shù)后效果。

對于需要明顯抬高和延長鼻尖者，如果只是單純的植入假體，術(shù)后鼻尖外形容易表現(xiàn)突兀，因皮膚張力大，甚至可能出現(xiàn)鼻尖變紅、假體外露等一系列并發(fā)癥。因此，對于這類求美者，我們會在鼻翼軟骨穹窿縫合后，在假體鼻尖處用自體軟骨做一盾牌或帽狀覆蓋假體，這樣即可達(dá)到抬高和延長鼻尖的效果[6]。

無論是單純地置入鼻假體，還是用自體軟骨覆蓋后的假體隆鼻術(shù)，經(jīng)過鼻翼軟骨穹窿的縫合術(shù)后，都能有效避免鼻尖部假體由兩側(cè)鼻軟骨之間向下移位，造成術(shù)后鼻尖降低，形成“鸚鵡鼻”畸形，手術(shù)效果更加持久穩(wěn)定，又能避免邊界切口切開鼻小柱、手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、形成瘢痕等，并且組織損傷更小，恢復(fù)時間更快。因此，鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)是一種簡單、安全、便捷、療效確切的手術(shù)方法。

[1] 鄭東學(xué).現(xiàn)代韓國鼻整形術(shù)［M］.尹衛(wèi)民譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：94-95.

[2] Lee K C, Kwon Y S, Park J M, et al. Nasal tip plasty using various techniques in rhinoplasty[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2004, 28(6):445-455.

[3] 梁曉健, 熊明根, 徐宇紅,等. 耳軟骨在鼻尖美容整形中的應(yīng)用[J]. 中國美容整形外科雜志, 2011, 22(4):233-234.

[4] Clavijo-Alvarez J A, Vecchione L, Decesare G, et al. Autologous Bone Grafting With Adjunctive Use of Acellular Dermal Matrix for Alveolar Cleft Defects: Early Outcomes[J]. The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2010, 47(2):116-121.

[5] 陳永, 吳溯帆. 鼻尖整形的常用技術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志, 2009, 20(6):373-375.

[6] 齊向東, 馬立敏, 李勤,等. 鼻亞單位整形修復(fù)的顯微應(yīng)用解剖[J]. 中華顯微外科雜志, 2009, 第6期(6):477-480.