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三個(gè)新的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子脂蛋白（a）、同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白可提高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率（一）

日前，在南京舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院盛莉副教授分析了心血管病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀，并就動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢測(cè)進(jìn)程進(jìn)行了深入探討，尤其是進(jìn)一步闡釋了三個(gè)新興獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子：脂蛋白（a）［Lp（a）］、同型半胱氨酸（Hcy）和高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的臨床應(yīng)用價(jià)值。盛莉副教授指出：“Lp（a）、Hcy和hs-CRP這三個(gè)新風(fēng)險(xiǎn)因子已被確定為CVD預(yù)測(cè)進(jìn)程中的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，可與傳統(tǒng)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）結(jié)合，形成新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組合輔助診斷，提高CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，改善患者診療?！?/p>

Lp（a）：強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)示因子，亟需標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)

大量臨床流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，血漿Lp（a）水平升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）指出，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、薄弱并失去彈性，脂肪在動(dòng)脈內(nèi)壁堆積，可引發(fā)炎癥，減少血液與氧氣輸送量。Lp（a）升高可能增加罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)。越來越多研究表明，Lp（a）是除心肌梗死（MI）病史外的最強(qiáng)急性冠脈綜合征（ACS）預(yù)示因子，同時(shí)也是非-ST段升高ACS患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

盛莉副教授指出：“由于Lp（a）結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、不同臨床研究、不同試劑檢測(cè)結(jié)果差異較大、不同標(biāo)準(zhǔn)化水平等因素影響，導(dǎo)致Lp（a）結(jié)果難以互相比較，無法為臨床提供可靠的檢測(cè)結(jié)果，Lp（a）還未被廣泛認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，因此建立正確的試驗(yàn)十分重要?！盓AS為診斷Lp（a）檢測(cè)提供了清晰指導(dǎo)，明確提出使用摩爾濃度而非質(zhì)量濃度檢測(cè)血Lp（a）值標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)的重要性，應(yīng)可溯源至IFCC/WHO（國(guó)際臨床化學(xué)學(xué)會(huì)/世界衛(wèi)生組織）參考物質(zhì)-SRM 2B。Lp（a）值在75 nmol/L（75%）以上的個(gè)體，顯示CVD患病風(fēng)險(xiǎn)上升。

因缺少成熟的商業(yè)化試劑供應(yīng)，近十年來，Lp（a）臨床應(yīng)用研究受到很大的限制。羅氏診斷Tina-quant Lp（a）二代試劑率先遵循EAS指南、采用nmol/L標(biāo)準(zhǔn)化單位，可溯源至IFCC/WHO SRM2B及參考ELISA方法，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，可得出不受apo（a）多態(tài)性影響的準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)果，幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)。2015年衛(wèi)生部臨檢中心Lp（a）室間質(zhì)評(píng)結(jié)果顯示，其CV值平均僅為3.80%，遠(yuǎn)低于總體樣本CV值（＞20%）。

（待續(xù)）