蘇紹斌 曾路菲

528311廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院兒科

順德北滘地區(qū)毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染患兒菌譜變遷及耐藥性分析

蘇紹斌 曾路菲

528311廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院兒科

目的：對(duì)順德北滘地區(qū)毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染患兒病原菌譜變化以及細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床合理選擇抗生素。方法：2014年1月-2015年3月收治毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染患兒372例，對(duì)患兒的痰培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：372例痰液標(biāo)本共分離得到15種133株菌株，以革蘭陰性菌為主。革蘭陰性菌前3位為大腸埃希菌(25.56%)、流感嗜血桿菌(24.06%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(21.05%)。其對(duì)頭孢克洛、頭孢呋辛、哌拉西林的耐藥程度較高，對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢西丁、氧氟沙星、頭孢他啶及頭孢噻肟的耐藥程度比較低，對(duì)亞胺培南、美羅培南高度敏感。革蘭陽(yáng)性菌為金黃色葡萄球菌(8.27%)、肺炎鏈球菌(4.51%)，溶血葡萄球菌(1.5%)。其對(duì)克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥程度較高，對(duì)氧氟沙星、四環(huán)素的耐藥程度較低，對(duì)萬(wàn)古霉素高度敏感。結(jié)論：臨床醫(yī)師應(yīng)重視病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，謹(jǐn)慎、合理用藥，提高療效，減少耐藥菌株產(chǎn)生，減輕患兒痛苦。

嬰幼兒；毛細(xì)支氣管炎；合并細(xì)菌感染；菌譜變遷；耐藥性

毛細(xì)支氣管炎(以下簡(jiǎn)稱毛支)是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，常發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，特別是6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，以病毒感染為主，易于繼發(fā)肺部的細(xì)菌感染。近年來(lái)，由于長(zhǎng)期、大劑量的使用，或不合理濫用抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥致病菌種不斷增加、抗菌藥物的抑菌活性逐漸下降。為降低順德北滘地區(qū)毛支并發(fā)肺部細(xì)菌感染的發(fā)病率，有針對(duì)性地控制肺部細(xì)菌感染及規(guī)范化用藥，本文分析本院毛支合并肺部細(xì)菌感染患兒痰培養(yǎng)的結(jié)果，探討近年來(lái)該地區(qū)該類患兒病原菌菌譜變遷及對(duì)常用抗菌藥的耐藥情況。

資料與方法

2014年1月-2015年3月收治毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染患兒372例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血WBC＞10×109/L，并進(jìn)行了痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，年齡2個(gè)月～2歲。由護(hù)士用一次性無(wú)菌吸痰管自鼻腔插入至氣道，吸引下呼吸道分泌物約1.5～5 mL，到無(wú)菌消毒容器中立即送細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng)。

研究方法：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。將痰標(biāo)本同時(shí)分別接種到血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板及麥康凱瓊脂平板上，經(jīng)35℃，24～48 h培養(yǎng)，選擇純培養(yǎng)及優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的菌株進(jìn)行細(xì)菌鑒定。結(jié)果陽(yáng)性的進(jìn)一步采用抗菌藥物藥敏試紙進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2002年版臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷。

結(jié)果

痰培養(yǎng)結(jié)果分析：372例符合條件的痰液標(biāo)本中，無(wú)致病菌生長(zhǎng)239例，培養(yǎng)出致病菌133例(35.75%)。其中革蘭陰性菌以大腸埃希菌34例(25.56%)，流感嗜血桿菌32例(24.06%)，肺炎克雷伯菌肺炎亞種28例(21.05%)為主。其余分別為溶血嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌各4例(3%)，銅綠色假單胞菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、惡臭假單胞菌、中間腸桿菌、瓊氏不動(dòng)桿菌、植生拉烏爾菌、土生烏拉爾菌各1例(0.75%)。革蘭陽(yáng)性菌為金黃色葡萄球菌11例(8.27%)、肺炎鏈球菌6例(4.51%)，溶血葡萄球菌2例(1.5%)。

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析：在133例標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中，可以看到：革蘭陰性菌對(duì)頭孢西丁、阿莫西林克拉維酸鉀較敏感，對(duì)頭孢克洛、頭孢呋辛、氯霉素、哌拉西林、頭孢噻吩的耐藥率較高，見(jiàn)表1。

革蘭陽(yáng)性菌對(duì)左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、復(fù)方新諾明較敏感，對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥性較高，見(jiàn)表2。

表1 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性(%)

討論

毛細(xì)支氣管炎主要為病毒感染，以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染為主，少數(shù)可由肺炎支原體引起。這些病毒感染可破壞氣道黏膜上皮屏障，易于繼發(fā)肺部的細(xì)菌感染。本研究的372例痰標(biāo)本中，分離出病原菌133例(35.75%)，高于李睿等報(bào)道22.41%[2]?？紤]為本地區(qū)人口多為文化程度較低的流動(dòng)人員，流動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不全面、重視程度不高、依從性差，導(dǎo)致治療不及時(shí)、不徹底所致。

本組資料顯示，133例培養(yǎng)出致病菌的菌株中，以革蘭陰性菌為主(85.71%)。其中又以大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯氏菌為主，三者合計(jì)培養(yǎng)率70.68%，與國(guó)內(nèi)其他下呼吸道感染痰培養(yǎng)結(jié)果顯示以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主稍有差別，增加了流感嗜血桿菌?？紤]與不同地區(qū)使用抗菌藥物種類及習(xí)慣不同，導(dǎo)致致病菌種類及耐藥程度發(fā)生變化。而革蘭陽(yáng)性菌中，以金黃色葡萄球菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

表2 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性(%)

進(jìn)一步對(duì)所檢測(cè)的細(xì)菌進(jìn)行抗菌藥物的敏感試驗(yàn)，結(jié)果表明：革蘭陰性菌對(duì)頭孢克洛、頭孢呋辛、哌拉西林的耐藥程度較高，對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥性幾乎為0，對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢西丁、氧氟沙星、頭孢他啶及頭孢噻肟的耐藥程度比較低。提示在革蘭陰性菌的治療中，第三代頭孢及β-內(nèi)酰胺類藥物為首選，碳青霉烯類抗生素為最后一道防線。而革蘭陽(yáng)性菌對(duì)克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥程度較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、氧氟沙星、四環(huán)素的耐藥程度較低，尤其是萬(wàn)古霉素，藥物敏感性100%。但氧氟沙星等喹諾酮類藥物及四環(huán)素均對(duì)嬰幼兒骨骼發(fā)育均有所影響，故對(duì)于重癥革蘭陽(yáng)性桿菌感染患兒應(yīng)考慮使用萬(wàn)古霉素。此外，需注意的是，在本研究中檢出1例ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌，遠(yuǎn)低于常曉等的報(bào)道[4]，考慮與樣本數(shù)量少有關(guān)。ESBLs是指主要由革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生，質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對(duì)頭孢菌素類、氨曲南以及青霉素類廣泛耐藥的一類酶。一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗生素為碳青霉烯類，亞胺培南、美羅培南等較為常用。其次，頭孢西丁、頭孢美唑等對(duì)其也有效。因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，所以，也可以選擇β-內(nèi)酰胺類抗生素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的混合制劑，如替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等。有研究證實(shí)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌這兩種主要產(chǎn)酶菌的產(chǎn)ESBLs率與頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率成正相關(guān)[5]。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握本地區(qū)病原菌譜及耐藥情況，重視病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)嬰幼兒生理、解剖特點(diǎn)及臨床情況，謹(jǐn)慎、合理用藥，提高療效，減少耐藥菌株產(chǎn)生，減輕患兒痛苦。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1200.

[2]李睿,王吉安.2097例毛細(xì)支氣管炎患兒痰細(xì)菌培養(yǎng)與臨床分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2012,34(6):427-430.

[3]吳曉林,黃成蛟.675例嬰幼兒下呼吸道感染痰細(xì)菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,20(5):51-53.

[4]常曉,靳彩霞.某地區(qū)下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)病原菌分布及細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):463-465.

[5]潘斌華,傅海東,考驗(yàn).562例兒童急性下呼吸道感染的病原及耐藥性[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,13(11):7-9.

Analysis of bacteria spectrum change and drug resistance of capillary bronchitis children with bacteria infection in Shunde Beijiao area

Su Shaobin,Zeng Lufei
Department of Pediatrics,Shunde District Beijiao Hospital of Foshan City,Guangdong Province 528311

Objective:To analyze the pathogenic bacteria spectrum change and bacteria drug resistance of capillary bronchitis children with bacteria infection in Shunde Beijiao area,to guide reasonable choice of antibiotics in clinic.Methods:372 capillary bronchitis children with bacteria infection were selected from January 2014 to March 2015.The sputum culture specimens of children were given conventional culture and drug susceptibility test.Results:15 species of 133 strains were isolated from 372 sputum samples,the gram negative bacterium was mainly.The former three gram negative bacterium were escherichia coli(25.56%),haemophilus influenzae(24.06%),klebsiella pneumonia subspecies pneumonia(21.05%).The drug resistance degrees of cefaclor,cefuroxime,piperacillin were higher;the drug resistance degrees of amoxicillin clavulanic acid potassium,cefoxitin, ofloxacin,ceftazidime and cefotaxime were lower;they were highly sensitive to imipenem,meropenem.The gram positive bacteria were staphylococcus aureus(8.27%),streptococcus pneumoniae(4.51%),staphylococcus haemolyticus(1.5%).The drug resistance degrees of clindamycin,erythromycin,penicillin were higher;the drug resistance degrees of ofloxacin,tetracycline were lower;they were highly sensitive to vancomycin.Conclusion:Clinicians should pay attention to the pathogenic bacteria detection and drug sensitive test,has cautious and rational drug use.It can improve the curative effect,reduce the resistant strains,and reduce the pain of children.

Infant;Capillary bronchitis;With bacteria infection;Bacteria spectrum change;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.5