吳勝剛，李華濤，海恒林，李強(qiáng)，王黎麗，嚴(yán)雷

（中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院燒傷整形科浙江湖州313000）

相機(jī)快門樣皮瓣在頭皮缺損修復(fù)中的應(yīng)用

吳勝剛，李華濤，海恒林，李強(qiáng)，王黎麗，嚴(yán)雷

（中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院燒傷整形科浙江湖州313000）

目的：探討中小面積頭皮缺損的皮瓣修復(fù)方法。方法：對(duì)我院自2007年1月以來(lái)收治的24例中小面積的頭皮缺損患者行相機(jī)快門樣皮瓣修復(fù)，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果：22例均Ⅰ期修復(fù)，2例皮瓣遠(yuǎn)端少許壞死，經(jīng)換藥愈合，效果滿意。結(jié)論：相機(jī)快門樣皮瓣是一種修復(fù)中小面積頭皮缺損的有效方法。

頭皮缺損；相機(jī)快門樣皮瓣；修復(fù)

頭皮缺損在創(chuàng)傷、腫瘤、燒傷中非常常見。由于頭皮長(zhǎng)有頭發(fā)，不可能在頭皮以外的身體其它部位找到相同的“代替組織”用以修復(fù)頭皮。又由于頭皮厚，質(zhì)韌，延伸性差，甚至很小的頭皮缺損都難以直接拉攏縫合。頭皮缺損修復(fù)的方法很多，我院應(yīng)用相機(jī)快門樣皮瓣修復(fù)頭皮缺損24例，Ⅰ期修復(fù)創(chuàng)面，避免了再次整形、植發(fā)等手術(shù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共24例，為本院2007年1月以來(lái)收治病例，男19例，女6例。年齡16～77歲，平均36.5歲。頭皮缺損原因：電燒傷4例，頭皮皮膚癌l0例，頭皮疣狀痣2例，車禍致頭皮缺損8例，合并顱骨外露8例。其中最大缺損達(dá)6cm×7cm。1.2手術(shù)方法：

1.2.1 首先設(shè)計(jì)相機(jī)快門樣皮瓣：一般頭皮缺損創(chuàng)面大多為不規(guī)則形，但大致可以類分為2個(gè)類型，一為類橢圓形或圓形，一為三角形。橢圓形或圓形創(chuàng)面的皮瓣設(shè)計(jì)：先用美藍(lán)標(biāo)出腫瘤切除范圍或缺損區(qū)域大小，畫出4塊弧形風(fēng)葉樣瓣，分別在0°、90°、180°、270°位置上，并與創(chuàng)緣成60°角，各弧形瓣的半徑相當(dāng)于缺損區(qū)半徑的2倍?；⌒吻锌诘拈L(zhǎng)度與兩瓣之間創(chuàng)緣的比為1.5∶1（見圖1）。三角形創(chuàng)面的皮瓣設(shè)計(jì)：分別在三個(gè)角處沿三條邊設(shè)計(jì)3個(gè)弧形皮瓣，弧形與創(chuàng)緣成60°角，弧形切口的長(zhǎng)度與兩瓣之間創(chuàng)緣的比為1.5∶1（見圖2）。

圖1 AB∶AC=1.5∶1

圖2 AB∶BC=1.5∶1

1.2.2 剃頭清潔頭皮，完整切除頭皮病灶或徹底清創(chuàng)，深達(dá)顱骨骨膜表面，去除壞死的顱骨皮質(zhì)或死骨，然后用過(guò)氧化氫溶液(雙氧水)、0.1%的新潔爾滅、0．9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。

1.2.3 按術(shù)前設(shè)計(jì)，切開4個(gè)或3個(gè)弧形小葉狀瓣深達(dá)帽狀腱膜層下，皮瓣邊緣用頭皮夾止血。將各小葉瓣在帽狀腱膜下與骨膜間分離至皮瓣基部。雙極電凝止血，然后將各皮瓣向中心旋轉(zhuǎn)，相互縫合封閉創(chuàng)面。術(shù)后加壓包扎，2周拆線。

1.3 結(jié)果：術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，其中2例車禍傷創(chuàng)面因缺損偏大，且皮緣有挫傷，術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端挫傷處有少許壞死，經(jīng)換藥后自行愈合。愈合后瘢痕藏在頭發(fā)中，無(wú)瘢痕性脫發(fā)發(fā)生。

1.4 典型病例

1.4.1 病例1：某女，77歲，因“頂枕部增生性腫塊伴潰爛6月余”入院。查體見頂枕部3cm×2.5cm隆起腫塊，火山口樣潰瘍，傷口上緣皮膚明顯壓痛。檢查見左下肺占位性病變，考慮癌轉(zhuǎn)移。給予行相機(jī)快門樣皮瓣修復(fù)，因患者只要求修復(fù)創(chuàng)面，故術(shù)中未給予病理檢查，只行擴(kuò)大切除，術(shù)中切除范圍5cm×3.5cm，術(shù)后皮瓣成活好（見圖3）。術(shù)后病理為：乳頭狀腺癌。

1.4.2 某男，57歲，因“外傷致頭頂皮膚出血、疼痛11小時(shí)”入院。查體：右側(cè)頭頂見局部頭皮缺損，大小約5cm×4cm呈三角形，局部可見約1cm×4cm掀起的頭皮，顏色發(fā)紫，創(chuàng)面基底至淺筋膜層，未及骨質(zhì)，內(nèi)附較多頭發(fā)，觸之易出血，創(chuàng)基新鮮，壓痛明顯。診斷：頭頂部頭皮缺損。給予行相機(jī)快門樣皮瓣修復(fù)，術(shù)后皮瓣成活好（見圖4），三角尖端殘余點(diǎn)狀創(chuàng)面。

圖3A術(shù)前；圖3B術(shù)中；圖3C術(shù)中掀起皮瓣后直視下可徹底止血；圖3D術(shù)后創(chuàng)面完全愈合

圖4A術(shù)前；圖4B術(shù)中皮瓣縫合后；圖4C術(shù)后拆線后,三角尖端點(diǎn)狀創(chuàng)面

2 討論

后天性頭皮缺損通常由于創(chuàng)傷、感染、手術(shù)切除頭皮腫瘤等諸多原因造成[1]，其修復(fù)方法很多，共同原則是覆蓋創(chuàng)面，并力求修復(fù)后毛發(fā)完好[2]。對(duì)于頭皮中小面積缺損創(chuàng)面可采用S形皮瓣、三葉瓣、菱形瓣或采用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；而中等偏大面積的頭皮缺損創(chuàng)面的首選治療方法是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)被認(rèn)為是20世紀(jì)整形外科里程碑式的成果，已廣泛應(yīng)用于成人體表瘢痕、組織缺損及巨大腫瘤切除后等的修復(fù)[3]，頭皮擴(kuò)張術(shù)是目前公認(rèn)的修復(fù)頭皮缺損的首選方法之一[4]，其具有修復(fù)的創(chuàng)面質(zhì)地好，且有毛發(fā)生長(zhǎng)等特點(diǎn)[5]；大面積復(fù)雜頭皮缺損常常是外科醫(yī)師的棘手難題[6[7]、游離皮瓣移植[8]、吻合血管的大網(wǎng)膜游離移植后表面植皮[9]、撕脫頭皮反取皮回植、中厚皮片移植[10]、鑿除顱骨外板骨皮質(zhì)后Ⅰ期植皮、顱骨外板鉆孔Ⅱ期肉芽創(chuàng)面植皮等多種方法。但各種方法均有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)[10]。

Vecchione等[11]于1978年首先報(bào)道了應(yīng)用四弧形轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)了直徑大于3cm的頭皮中等大小缺損，并獲得良好的外觀效果。在此基礎(chǔ)上，我科將其改良，明確了皮瓣設(shè)計(jì)的長(zhǎng)度及弧度，并根據(jù)創(chuàng)面形狀形成2種設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化了設(shè)計(jì)方法，根據(jù)其形狀定義為相機(jī)快門樣皮瓣，將其應(yīng)用于修復(fù)中小面積頭皮缺損，取得了滿意效果。

手術(shù)適應(yīng)證：因創(chuàng)傷、腫瘤、燒傷等原因造成的頭皮缺損，范圍最好小于6cm×6cm，太大了旋轉(zhuǎn)后切口有張力，皮瓣遠(yuǎn)端易出現(xiàn)血運(yùn)障礙，本組就有2例大小為6cm×7cm的創(chuàng)面，修復(fù)后因張力及表皮存在挫傷，術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端有少許壞死，后期通過(guò)換藥才愈合。

手術(shù)注意事項(xiàng)：①清創(chuàng)要徹底，切除頭皮時(shí)刀應(yīng)垂直向下，避免損傷頭發(fā)毛囊，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，造成瘢痕性脫發(fā)；②手術(shù)時(shí)設(shè)計(jì)皮瓣很重要，設(shè)計(jì)合理有利皮瓣轉(zhuǎn)移，注意皮瓣設(shè)計(jì)比例，老年人頭皮較松弛，弧形切口的長(zhǎng)度與兩瓣之間創(chuàng)緣的比可為1.5：1，年輕人頭皮較緊繃，弧形切口的長(zhǎng)度與兩瓣之間創(chuàng)緣的比必要時(shí)可延長(zhǎng)，手術(shù)中視具體情況而定，主要達(dá)到皮瓣旋轉(zhuǎn)后無(wú)張力縫合即可；③皮瓣旋轉(zhuǎn)后基部有時(shí)會(huì)形成“貓耳”，不一定要修的很平整，加壓包扎后可取得較平整的效果。

手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：①Ⅰ期即可覆蓋創(chuàng)面，避免了植皮和二次瘢痕、脫發(fā)等整形手術(shù)；②手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)、住院時(shí)間短，患者易接受；③術(shù)后外形美觀，不臃腫；④對(duì)于中小面積的顱骨外露，找到了一個(gè)很好的修復(fù)方法，利于在基層醫(yī)院推廣；⑤皮瓣掀起后，操作完全在直視下手術(shù)，操作方便，止血徹底，術(shù)后基本不會(huì)發(fā)生皮瓣下出血積液。

綜上所述，相機(jī)快門樣皮瓣是一種修復(fù)中小面積頭皮缺損的簡(jiǎn)單有效的方法，值得在基層等醫(yī)院大力推廣。

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編輯/張惠娟

App lica tion o f the cam e ra shu tte r like fla p in the repa ir o f sca lp d e fec t

WU Sheng-gang,LIHua-tao,HAIHeng-lin,LIQiang,WANG Li-li,YAN Lei
(Departmentof Burns and Plastic Surgery,the 98thHosp italof PLA,Huzhou 313000,Zhejiang,China)

Ob jective To investigate the flap repair method of small area scalp defect.M ethods Scalp defec t were treated with skin flap to repair the cam era shutter like operation in treating m idd le and sm all area in 24 cases in our hospital since January 2007,To observe the effect of operation treatment.Resu lts 22 cases of one stage repair,2 cases of skin flap necrosis,latercured by d ressing change,effect satisfac tion.Conclusion The camera shutter like flap is an effective method to repair sm allarea scalp defec t.

Scalp defec t;camera shutter-like flap;repair

R622

A

1008-6455（2014）22-1868-03

2014-09-24

2014-11-04