陳爽，王紅梅

（1.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科北京100096；2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院口腔科北京100088）

老年患者60例口腔修復(fù)的臨床特點(diǎn)分析

陳爽1，王紅梅2

（1.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科北京100096；2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院口腔科北京100088）

目的：了解老年患者的口腔問題與修復(fù)情況，分析其臨床特點(diǎn)。方法：調(diào)查60例老年患者的口腔狀況和修復(fù)過程，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：60例老年患者中，有41例(68.33%)進(jìn)行活動(dòng)性義齒修復(fù)，19例(31.67%)進(jìn)行固定義齒修復(fù)，此外有41例(68.33%)要求提高牙齒咀嚼功能，有8例（13.33%）患者要求改善牙美觀。結(jié)論：目前，老年患者口腔修復(fù)的主要方法是活動(dòng)義齒修復(fù)，其應(yīng)用范圍較廣，此外修復(fù)咀嚼功能和改善牙美觀占據(jù)口腔修復(fù)的一定需求。

老年患者；口腔修復(fù)；義齒固定

口腔修復(fù)是針對損傷或缺失的牙齒進(jìn)行治療和修復(fù)，如義齒、全冠、嵌體等[1]。此外，也包含牙周病、頜面部組織損傷及下頜關(guān)節(jié)病等的修復(fù)，如義眼、義鼻、義耳、贗復(fù)體、牙周夾板、咬板等[2]。

隨著生理年齡的不斷增長，老年人口腔中多個(gè)組織和器官會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性變化，和骨密度逐漸下降，牙齒磨損程度不斷加深，牙齦和黏膜層不斷變薄、萎縮，髓腔變窄牙齒根管變細(xì)導(dǎo)致牙齒更加脆弱[3]，加上日常的咀嚼磨損就很容易產(chǎn)生牙齒缺失的情況，而牙齒缺失會(huì)給剩余牙齒造成更大的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響老年人的生活，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，老年人群的牙齒缺失率患者高達(dá)83.2%[4]，已成為影響老年人生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要問題。如大部分老年人都存在牙齒缺失的狀況，會(huì)直接影響老年人的咀嚼而增加胃腸的消化負(fù)擔(dān)，且對美觀和言語功能也產(chǎn)生一定影響，在日常生活中造成不便。此外，老年人患心臟病和高血壓的比例較高，身體情況較為脆弱，為治療過程增加了難度[5]。為了解老年患者口腔修復(fù)的臨床具體情況，提高老年口腔修復(fù)的醫(yī)學(xué)治療效率，使老年人口腔狀況保持良好，以提高其生活質(zhì)量，就所在醫(yī)院口腔門診的60例老年患者的口腔修復(fù)問題進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院口腔門診2013年收治的口腔修復(fù)治療的老年患者60例（男31例，女29例），年齡60～87歲，平均68.2歲。

1.2 研究方法：在修復(fù)前，對患者進(jìn)行全方位的口腔檢查，包括患者的整個(gè)口腔和局部的每顆牙齒；其次，詢問患者的既往病史，評(píng)估患者的生理和心理狀況，并應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力以及心理承受能力等，與患者溝通討論，綜合擬定修復(fù)治療方案，并在之后的治療過程中針對不同患者的狀況予以修正；進(jìn)行治療時(shí)，先拔出松動(dòng)和廢用的牙齒，再對患者進(jìn)行必要的牙周治療，包括處理牙周炎、牙髓病及充填齲齒，根據(jù)需要進(jìn)行全面的洗牙、補(bǔ)牙，確保修復(fù)后的牙齒達(dá)到健康的狀態(tài)，囑咐患者詳盡的注意事項(xiàng)和提醒需定期復(fù)查。另外，記錄每例患者的檢查和治療數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組之間使用2檢驗(yàn)和檢驗(yàn)分析，＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔修復(fù)一般情況：60例老年患者中，有41例(68.33%)進(jìn)行活動(dòng)性義齒修復(fù)，19例(31.67%)進(jìn)行固定義齒修復(fù)，見表1。選擇活動(dòng)義齒修復(fù)的患者明顯多于固定義齒修復(fù)，具顯著差異（＜0.05）。在全部60例修復(fù)中，男31例，女29例，男女患者比例為1:0.93（見表1）。

表1 活動(dòng)義齒和固定義齒的修復(fù)情況

2.2 活動(dòng)義齒修復(fù)情況：在活動(dòng)性義齒修復(fù)的41例中，全口義齒修復(fù)13例，上半口義齒修復(fù)11例，下半口義齒修復(fù)15例（見表2）。活動(dòng)性義齒共計(jì)修上頜第一磨牙，其次為下頜第一磨牙、下頜切牙、上頜第一磨牙、上頜切牙，上頜第二尖牙[6]見表3）。

2.4 修復(fù)咀嚼功能情況：60例患者中，頜骨間無咬合接觸關(guān)系的11例，在義齒修復(fù)時(shí)出現(xiàn)咬合抬高的16例，有咬合接觸關(guān)系33例（見表4）。

60例患者中有41例要求提高牙齒咀嚼功能，占比例為68.33%。在41例調(diào)整牙齒咀嚼功能的患者之中，34例行活動(dòng)義齒修復(fù)，占82.92%，7例行固定義齒修復(fù)，占17.07%，選擇活動(dòng)義齒修復(fù)來復(fù)后牙咀嚼功能者明顯多于后者，具有顯著差異(＜0.05)。復(fù)249顆，即平均每人缺失牙齒5.29顆，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，牙齒缺失最多的前3位牙齒是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙和下頜第一磨牙。

2.3 固定義齒修復(fù)情況：進(jìn)行固定義齒修復(fù)的19例患者，共計(jì)修復(fù)牙單位26個(gè)。固定修復(fù)最多的為

表2 活動(dòng)義齒修復(fù)情況

表3 固定義齒修復(fù)情況

表4 咬合接觸情況

表5 食物嵌塞情況

表6 改善牙美觀

另外34例活動(dòng)義齒修復(fù)的患者中，9例要求重新確定咬合接觸關(guān)系,占26.47%；25例按原咬合關(guān)系進(jìn)行了修復(fù)，占73.53%。在修復(fù)時(shí)按原咬合關(guān)系進(jìn)行修復(fù)的患者明顯多于需重新確定咬合關(guān)系的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

2.5 食物嵌塞情況：有14例患者有食物嵌塞的情況，占23.33%。男9例，女5例，據(jù)分析，男性患者比例明顯多于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

2.6 改善牙美觀：共有8例患者要求改善牙美觀，占13.33%。男2例，女6例，據(jù)分析，女性患者比例明顯多于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

3 討論

3.1 老年患者口腔修復(fù)的臨床特點(diǎn)結(jié)果分析：60例老年患者中，有41例進(jìn)行活動(dòng)性義齒修復(fù)，占68.33%；19例進(jìn)行固定義齒修復(fù)，占31.67%。結(jié)果表明，目前老年患者口腔修復(fù)的主要方法是活動(dòng)義齒修復(fù)[6]，在活動(dòng)義齒修復(fù)中，進(jìn)行半口義齒修復(fù)的老年患者比例較高，其中下半口義齒要高于上半口義齒?；顒?dòng)性義齒修復(fù)確實(shí)是當(dāng)前老年患者口腔修復(fù)治療的首選，其種類也很多，主要包括全口義齒、半口義齒可摘式局部義齒等[7]。其中可摘式局部義齒價(jià)格較為便宜，易于修改加牙，但是機(jī)械性能較差[8]，老年患者易產(chǎn)生不舒適感，也對口腔清潔造成不便，一般用于即將行全口義齒的適應(yīng)階段。而固定義齒修復(fù)占體積比較小，且在口腔中始終更為舒適不會(huì)有明顯的異物感，不會(huì)妨礙患者的咀嚼和說話功能，較為舒適和方便，但局限于間隙小、缺牙少、余牙健康的老年患者中應(yīng)用，其應(yīng)用范圍比較小。

由此看出，活動(dòng)義齒修復(fù)因其使用范圍大而使得選擇比例高。老年患者在口腔修復(fù)治療過程中，大部分希望恢復(fù)后牙咀嚼功能，但剩余的牙齒健康狀況不夠好，且老年患者則不想作過于繁瑣的治療，于是在治療的過程中，會(huì)更傾向于選擇活動(dòng)義齒修復(fù)。但其仍有一定不舒適的地方，可針對性對其不便之處進(jìn)行研究改進(jìn)；而固定義齒修復(fù)的選擇比例較低，可能是由于其應(yīng)用范圍窄導(dǎo)致，但確實(shí)有其便利之處。此外，根據(jù)易缺失的牙位數(shù)據(jù)，也可推測不同咬合習(xí)慣對于牙齒磨損的影響程度，以為牙齒的修復(fù)和加固部位提供參考。

本研究60例患者之中，有41例要求提高牙齒咀嚼功能，且其中選擇活動(dòng)義齒修復(fù)的比例明顯高于固定義齒修復(fù)。老年患者咀嚼問題較多來自于曲線不良、咬合垂直距離過低等。針對咀嚼功能的問題，需針對不同患者，針對性進(jìn)行解決。在進(jìn)行口腔修復(fù)之前，應(yīng)充分檢查其調(diào)磨咬合，糾正患者不正確的咀嚼方法，指導(dǎo)其合適的咀嚼方式，保證咬合平衡，防止曲線不良。咬合距離過低，要首先修復(fù)咬合創(chuàng)傷，再幫助患者慢慢適應(yīng)恢復(fù)咬合距離。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60例之中有14例患者有食物嵌塞的情況，占23.33%，且男性患者比例明顯多于女性患者，可能與男女人群不同的進(jìn)食習(xí)慣有關(guān)。食物嵌塞，分為不同類型有橫行嵌塞、縱行嵌塞及混合型嵌塞，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的防止嵌塞的措施進(jìn)行處理。除此之外，也可看出生活習(xí)慣的重要性，在口腔功能逐步退化的同時(shí)，若維持不好的咀嚼和維護(hù)口腔的習(xí)慣，會(huì)加速口腔問題的產(chǎn)生。

另外，有8例（13.33%）患者要求改善牙美觀。說明在目前保證牙齒功能健康的醫(yī)療水平之外，老年人也有一定的美觀需求，但以往牙齒矯正對牙齒的密度和穩(wěn)定性要求較高，且過程較長，針對如何使老年人在保證牙齒功能之外兼顧其更為美觀，也是現(xiàn)代口腔修復(fù)的另一項(xiàng)需考慮的因素。

3.2 老年患者口腔修復(fù)需求總結(jié)：老年人生理功能處于自然的退化狀態(tài)，易產(chǎn)生口腔問題且治療手段需盡量溫和，加上老年患者面臨更多可能出現(xiàn)的口腔問題，使得其口腔修復(fù)也存在一定的特殊性。在臨床上，針對老年這一特殊的群體，需要詳細(xì)制定相應(yīng)的方案針對性進(jìn)行修復(fù)，在口腔修復(fù)之前，應(yīng)進(jìn)行充分檢查，了解患者的口腔情況以及患者相關(guān)的病史，掌握老年人身體健康狀況，是否患有系統(tǒng)性疾病，防止因?yàn)槔夏耆俗陨淼募膊《侵委熯^程中發(fā)生不必要的事故或問題，用適合老年患者的治療方案進(jìn)行健康的治療；其次，確保修復(fù)后的牙齒能夠發(fā)揮應(yīng)有的功能，做好修復(fù)與重建、進(jìn)行綜合系統(tǒng)地分析是必要的環(huán)節(jié)；口腔修復(fù)要兼顧功能與美觀，一般采用輔助固位技術(shù)進(jìn)行治療[9]；做好口腔健康的維護(hù)工作，在修復(fù)之后，還應(yīng)定期地主動(dòng)復(fù)查，根據(jù)患者狀況建議不同的復(fù)查間隔時(shí)間，一般3個(gè)月1次，若進(jìn)行過全口義齒的修復(fù)，幾年之內(nèi)還需再進(jìn)行維護(hù)，針對修復(fù)過的義齒做好維護(hù)工作，以期促進(jìn)口腔修復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這也需要老年患者對自己的口腔狀況有一定的修復(fù)和維護(hù)意識(shí)。當(dāng)然也需要醫(yī)生在治療時(shí)必要的提醒和囑咐，包括及時(shí)去醫(yī)院檢查治療，以及保持良好的生活習(xí)慣。

總之，老年患者口腔修復(fù)是一項(xiàng)影響較大的問題，口腔修復(fù)可以恢復(fù)老年患者的咀嚼功能，改善老年人的飲食能力，從而使老年人更好地?cái)z取營養(yǎng)和提高生活質(zhì)量。針對性地合理評(píng)估老年患者的不同身心狀況，制定合適的口腔修復(fù)方案并在治療過程中及時(shí)關(guān)注和調(diào)整。修復(fù)方法確保盡量簡單易行，確保義齒固定良好，防止牙齒松動(dòng)脫落，影響生活，甚至阻塞呼吸道而引起窒息的發(fā)生[10]。具體治療還應(yīng)綜合考慮老年患者的身體狀況和心理狀態(tài)、牙齒缺失的位置、咬合的關(guān)系和程度、患者牙齦狀況等多種因素，充分了解需求，為老年患者提供更科學(xué)合理的服務(wù)。

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編輯/何志斌

C linica lana lysis o f 60 ca ses o f e ld e rly p a tien ts w ith o ra l cavity repa ir

CHEN Shuang1,WANG Hong-m ei2
(1.Departm entof Stomatology,Beijing Huilongguan Community Health Service Center,Beijing 100096,China;2.Departm entof Stomatology,The PLA Second Artillery GeneralHospital,Beijing 102208,China)

elderly patients;stomatology;denture

R783

A

1008-6455（2014）22-1926-04

2014-09-20

2014-10-08

Abstract:Ob jective To understand the p rob lem and repair in elderly patients with oral,analysis of its c linical features.M ethods To investigate the oral condition and repair p rocess of 60 cases of elderly patients,and statistical analysis.Resu lts 60 cases of elderly patients,41 cases(68.33%)were active dentures,19 cases(31.67%)were fixed partial denture,there were 41cases(68.33%)request to imp rove the teeth chew ing func tion,8 cases(13.33%)were imp roved teeth.Conclusion The main m ethods in elderly patients w ith oral cavity repair is removab le partial denture,its wide range of app lication,in addition to repair and imp rove the masticatory function ofteeth occupy a certain demand of oral restoration.