溶血對(duì)11項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策分析

謝曉婷1，毛凌哲2

(1.泰順縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325500；2.溫州康寧醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325000)

摘要：目的研究溶血對(duì)58例患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾與影響。方法采集58例體檢者的血液，同時(shí)測(cè)定正常血清標(biāo)本和溶血標(biāo)本的鈉離子(Na`+)、鉀離子(K`+)、肌酸激酶(CK)、總蛋白(TP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(Alb)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、乳酸脫氫酶(LDH)以及α-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)濃度，比較2次檢測(cè)結(jié)果的變化情況。結(jié)果溶血后K`+、CK、TP、CK-MB、AST、LDH及HBDH檢測(cè)結(jié)果均明顯升高(P均<0.05)，Na`+明顯降低(P<0.05)，Alb、HDL-C及TG基本無(wú)變化(P>0.05)。隨著溶血程度[血紅蛋白(Hb)變化值]的逐漸增大，各項(xiàng)目變化值也逐漸的增大，與溶血程度呈明顯相關(guān)(Na`+、K`+、CK、TP、CK-MB、AST、LDH及HBDH與溶血的相關(guān)系數(shù)分別為-0.991、0.997、0.985、0.960、0.978、0.988、0.991和0.992)。通過(guò)Hb濃度校正后有偏差的8個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果與溶血前的檢測(cè)結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論Na`+、K`+、CK、TP、CK-MB、AST、LDH及HBDH的檢測(cè)受溶血影響，可采取血清Hb校正的方法來(lái)減少干擾。

關(guān)鍵詞：溶血；生化檢驗(yàn)；對(duì)策

中圖分類號(hào)：

文章編號(hào)：1673-8640(2015)10-1002-02R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.10.009

作者簡(jiǎn)介：謝曉婷，女，1979.年生，學(xué)士，主管技師，主要從事生化檢驗(yàn)工作。

收稿日期：(2015-04-08)

標(biāo)本溶血在生化檢驗(yàn)中極為常見(jiàn)，溶血會(huì)使紅細(xì)胞內(nèi)部成分進(jìn)入血清而使血清變?yōu)榧t色，這容易給檢測(cè)帶來(lái)干擾，造成結(jié)果偏差，從而影響診斷。我們對(duì)比了溶血前后11項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，分析溶血對(duì)生化檢測(cè)的干擾及對(duì)策。

材料和方法

一、臨床資料

選取2013年12月至2014年12月泰順縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院58名健康體檢者，其中男29名，女29名，年齡24～45歲。

二、方法

抽取患者5 mL空腹靜脈血注入2支真空采血管(肝素抗凝)中，1號(hào)試管在常規(guī)負(fù)壓下加入血液，作為對(duì)照管；2號(hào)試管拿掉試管帽后用力擠壓將血液注入，反復(fù)進(jìn)行10次造成溶血，作為溶血管。離心后采用BECKMAN-COULTER AU5800全自動(dòng)生化分析儀同時(shí)檢測(cè)對(duì)照管和溶血管中的鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、總蛋白(total protein，TP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、白蛋白(albumin，Alb)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、乳 酸 脫 氫 酶(lactate dehydrogenase，LDH)及α-羥基丁酸脫氫酶(alpha hydroxy butyrate dehydrogenase，HBDH)。

AST和LDH采用速率法；TP采用雙縮脲法[2]；Alb采用溴甲酚綠法；Na+和K+采用離子選擇電極；TG采用終點(diǎn)法；CK、CK-MB和HBDH采用重氮鹽法[3]。溶血后的檢測(cè)值采用血清血紅蛋白(hemoglobin，Hb)濃度校正。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、標(biāo)本生化指標(biāo)在溶血前后的檢驗(yàn)結(jié)果

與溶血前比較，溶血后K+、CK、TP、CK-MB、AST、LDH及HBDH檢測(cè)結(jié)果均明顯升高(P均<0.05)，Na+明顯降低(P<0.05)，Alb、HDL-C及TG基本無(wú)變化(P>0.05)。通過(guò)Hb濃度校正后有偏差的8個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果與溶血前的檢測(cè)結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

二、 溶血程度與各項(xiàng)目變化值的相關(guān)性

按照Hb濃度變化值(以ΔHb表示)的大小排序，發(fā)現(xiàn)隨著溶血程度(Hb變化值)的逐漸增大，各項(xiàng)目變化值(以Δ表示)也逐漸的增大，與溶血程度呈明顯相關(guān)(Na+、K+、CK、TP、CK-MB、AST、LDH及HBDH與溶血的相關(guān)系數(shù)分別為-0.991、0.997、0.985、0.960、0.978、0.988、0.991和0.992)。見(jiàn)表2。

表1　血液標(biāo)本在溶血前后發(fā)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

表2　溶血程度和各項(xiàng)目變化值的對(duì)比

討論

溶血對(duì)測(cè)定試驗(yàn)本身的干擾及紅細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血漿或血清中是溶血前后生化指標(biāo)檢測(cè)值發(fā)生改變的原因。本研究通過(guò)對(duì)血液標(biāo)本溶血前后11項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)Na+、K+、CK、TP、CK-MB、AST、LDH及HBDH與溶血程度具有較大的相關(guān)性。通過(guò)血清Hb濃度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的偏差進(jìn)行校正得到較為理想的結(jié)果。由此可見(jiàn)，溶血程度較輕的標(biāo)本可通過(guò)Hb濃度調(diào)節(jié)進(jìn)行校正；溶血程度較重的則應(yīng)重新抽血。溶血的可控性較強(qiáng)，能通過(guò)Hb濃度校正來(lái)減小偏差，同時(shí)應(yīng)盡量避免生化檢驗(yàn)中溶血現(xiàn)象的發(fā)生，降低檢測(cè)診斷中誤差的發(fā)生率[7]。要使用干凈清潔的儀器進(jìn)行采血，不要用乙醇對(duì)其消毒，以防造成紅細(xì)胞溶血。同時(shí)應(yīng)注意，為避免紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血，抽血時(shí)不宜綁扎過(guò)緊，且應(yīng)保持較慢的抽血速度。避免雜質(zhì)進(jìn)入血液標(biāo)本中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾和影響。

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(本文編輯：范基農(nóng))