造瘺病人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表的信效度評(píng)價(jià)

廖春麗，翟文佳，周欣，王曉晶

摘要：[目的]評(píng)定中文版造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表的信度和效度。[方法]引進(jìn)Susanne等發(fā)展的造瘺病人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表，由研究者使用造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表對(duì)造瘺病人70例進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析量表的信效度。[結(jié)果]中文版造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.80～1.00，平均0.92，評(píng)定者信度為0.92，具有良好的區(qū)分度。[結(jié)論]中文版造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表具有良好的信度和效度，本量表的引進(jìn)，將有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口病人的自我護(hù)理技能進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并為新的干預(yù)效果提供評(píng)價(jià)工具。

關(guān)鍵詞：造瘺病人；造瘺病人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表；信度；效度

中圖分類號(hào)：R473.6

作者簡(jiǎn)介：廖春麗，護(hù)師，碩士，單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院(國(guó)際醫(yī)療部)；翟文佳、周欣、王曉晶(通訊作者)單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院(國(guó)際醫(yī)療部)。

收稿日期：(2014-01-16；修回日期：2014-12-13)

Reliability and validity assessment of self care ability evaluation form for fistula patients

Liao Chunli，Zhai Wenjia，Zhou Xin，et al(Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To evaluate the reliability and validity of Chinese version of fistula self nursing ability evaluation form.Methods：Susanne developing fistula patients self-care ability evaluation form was introduced，a total of 70 fistula patients were evaluated by researchers using fistula self care ability evaluation form，and to analyze the validity and reliability of the scale.Results：The CVI of all items index of Chinese version fistula self-care ability evaluation form ranged from 0.80 to 1，average 0.92，rater reliability was 0.92，with good discrimination.Conclusion：Chinese version of fistula self-care ability evaluation form has good reliability and validity.The introduction of the scale will be conducive to the continuous dynamic monitoring of self-care ability of colostomy patients by medical staff，and provided evaluation tools.for new intervention effect.

Key wordsfistula patients; fistula patients self care ability evaluation table；reliability；validity

隨著直腸癌、膀胱癌等疾病的發(fā)病率逐年增加，據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新增加的永久性結(jié)腸造口病人約10萬人[1]，今后還有不斷增加的趨勢(shì)，在膀胱癌全膀胱切除術(shù)病人中，將近50%保留永久性膀胱造瘺[2]，尿液經(jīng)由腹壁的尿路造口排泄。造口的存在不僅給病人帶來自我形象困擾，在自我護(hù)理等諸多方面病人也適應(yīng)困難，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。有研究顯示腸造口病人生活質(zhì)量最主要的影響因素是病人的自我護(hù)理能力[3]。自我護(hù)理由美國(guó)著名的理論家Orem提出，是個(gè)人為了維持健康而主動(dòng)采取和完成的實(shí)踐活動(dòng)。對(duì)造瘺病人而言，護(hù)理的目的就是最大限度發(fā)揮造瘺病人術(shù)后自我護(hù)理潛能，以便能自我護(hù)理，從而恢復(fù)其正常生活秩序，提升其生活質(zhì)量。護(hù)士在為病人進(jìn)行健康教育如相關(guān)造瘺信息的提供和指導(dǎo)時(shí)，造瘺病人應(yīng)對(duì)造瘺的護(hù)理能力也在提升，造瘺自我護(hù)理包括接受與造瘺長(zhǎng)期生活、完成造口及造口周邊皮膚的護(hù)理及更換造口裝置的能力。國(guó)外研究已建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化的造瘺病人健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程，并發(fā)展了相關(guān)有效的測(cè)量工具評(píng)估造瘺病人皮膚問題及造瘺病人的生活質(zhì)量[4，5]。隨后丹麥學(xué)者發(fā)展了健康教育后造瘺病人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表并由Susanne等[6]英化，該量表是目前唯一從他人角度對(duì)病人的自我護(hù)理技能或行為進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。而國(guó)內(nèi)研究關(guān)注造瘺病人自我護(hù)理技能較少，且評(píng)價(jià)工具較多關(guān)注造瘺病人的心理應(yīng)對(duì)、自我護(hù)理知識(shí)和技能掌握狀況等[7，8]，均為認(rèn)知層面的自評(píng)工具，尚未發(fā)現(xiàn)測(cè)評(píng)病人實(shí)踐技能的工具。本研究旨在將Susanne等發(fā)展的造瘺病人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表漢化，并檢測(cè)其中文版評(píng)價(jià)表的信效度，從而對(duì)造瘺病人健康教育后自我護(hù)理能力進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步開展造瘺病人教育干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)提供測(cè)評(píng)工具。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象使用便利抽樣方法，選取2013年11月—2014年1月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科造瘺病人70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，視物清楚；②自愿參與本研究，③使用兩件式造瘺袋。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或者不合作，或伴有精神障礙；②手臂無活動(dòng)障礙。最終入選腸造口病人51例、尿路造口病人19例。其中男44例，女26例，年齡57.54歲±15.01歲，小學(xué)14例(20%)，初中21例(30%)，高中(或中專)21例(30%)，?？萍耙陨?4例(20%)；開放造口時(shí)間23.31 d±9.5 d。

1.2研究工具英文版造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表發(fā)源于丹麥，經(jīng)學(xué)者Susanne等[6]于2013年翻譯成英文并進(jìn)行信效度評(píng)估，認(rèn)為其具有良好的內(nèi)容效度及良好的區(qū)分效度，量表包括7個(gè)條目，包括對(duì)造口的反應(yīng)、移除造口裝置、測(cè)量造口徑口、新造口裝置中造口徑口的校準(zhǔn)、皮膚護(hù)理、安裝新造口裝置、排空程序(排空造口袋及固定/分離造口袋)7種技能，條目來源為造口護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)程序。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分(0分～3分)，0分表示病人完全依賴護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，1分表示病人參與到造瘺的護(hù)理但需要護(hù)士的協(xié)助，2分表示病人需要護(hù)士的口頭指導(dǎo)完成造瘺護(hù)理，3分表示病人能獨(dú)立進(jìn)行造瘺的護(hù)理?？偡?分～21分，得分越高，病人造瘺自我護(hù)理能力越高。該量表為他評(píng)量表，由專業(yè)護(hù)士對(duì)病人造瘺的護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)估。

1.3研究過程征得原作者的同意后，首先由2名具有碩士學(xué)歷且工作2年以上的臨床護(hù)士將評(píng)價(jià)表翻譯成中文，然后研究者將二者的翻譯合并后再經(jīng)過多年從事臨床造瘺護(hù)理專家審核后確定為中文版原稿，之后再請(qǐng)2名不了解原量表的英語(yǔ)較好的護(hù)理研究生將其翻譯成英文，研究者將二者的翻譯合并后，將終版回譯量表及原量表提交給1名美籍護(hù)理專家，以保證翻譯的準(zhǔn)確性，最后經(jīng)專家審核修改，最終形成中文版造瘺病人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表。詳見表1。

表1　造瘺病人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表

1.4資料收集方法首先向病人及家屬說明調(diào)查目的，征得病人的同意，由研究者統(tǒng)一對(duì)病人造瘺自我護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析該量表的區(qū)分效度。

2結(jié)果

2.1量表的表面效度及內(nèi)容效度請(qǐng)5位臨床護(hù)理專家對(duì)量表進(jìn)行審閱，對(duì)不符合漢語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣的條目和文字進(jìn)行了修改；請(qǐng)5位臨床護(hù)理專家評(píng)估每個(gè)條目與研究目的的相關(guān)程度，分4個(gè)等級(jí)，為毫不相關(guān)、經(jīng)修改否則不相關(guān)、相關(guān)但需要修改、非常相關(guān)，并計(jì)算每個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。結(jié)果所有條目的CVI值為0.80～1.00，平均0.92。

2.2量表的區(qū)分度根據(jù)病人造瘺自我護(hù)理技能量表得分分為高分組(得分前25%)和低分組(得分后25%)，并對(duì)自我護(hù)理技能總分及各條目進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果除“對(duì)造口的反應(yīng)”條目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3量表的信度本研究采用內(nèi)部一致性信度和評(píng)分者信度進(jìn)行測(cè)定。評(píng)分者信度測(cè)定為兩名專業(yè)護(hù)士同時(shí)對(duì)20例病人造瘺自我護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)分，比較二者的一致性。本研究總量表的信度為0.93，各條目的內(nèi)部一致性為0.70～0.90，評(píng)定者信度為0.92。

3討論

本研究漢化過程中嚴(yán)格遵照開發(fā)量表所采用的理論模型，逐條翻譯，并適當(dāng)調(diào)整條目?jī)?nèi)容，在翻譯調(diào)適過程中基本實(shí)現(xiàn)了概念、語(yǔ)義、內(nèi)容的對(duì)等性。造瘺自我護(hù)理技能評(píng)價(jià)表是目前唯一一個(gè)評(píng)估病人自我護(hù)理造瘺技能的他評(píng)量表，具有良好的信效度。該量表?xiàng)l目來源于目前造口護(hù)理的文獻(xiàn)并經(jīng)過歐洲造口專業(yè)護(hù)士協(xié)會(huì)專家成員的補(bǔ)充，使得該量表的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，同時(shí)該量表?xiàng)l目少，方便臨床應(yīng)用。本研究的區(qū)分度結(jié)果顯示該量表能檢測(cè)出造瘺病人自我護(hù)理技能水平的高低，此與原量表的結(jié)果一致[6]。

3.1量表的信度、效度分析信度是指量表測(cè)量和評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性程度。穩(wěn)定性、同質(zhì)性和等同性是信度的3個(gè)基本特征。本研究測(cè)量了同質(zhì)性和等同性，即量表的內(nèi)部一致性和評(píng)定者信度，一般認(rèn)為信度系數(shù)大于0.8、評(píng)定者信度大于0.9為較好的量表[9]。本研究總量表的信度為0.93，具有良好的信度。內(nèi)容效度指數(shù)平均0.92，CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，取值在0～1之間，一般認(rèn)為CVI>0.8表示量表的內(nèi)容效度好[10]，說明量表各條目能較好地反映造瘺病人自我護(hù)理技能水平。本研究結(jié)果與原量表的結(jié)果一致[6]。

3.2量表應(yīng)用的意義盡管已出現(xiàn)了造瘺病人適應(yīng)量表、造瘺護(hù)理知識(shí)等量表，但這些量表更多地從病人主觀認(rèn)知出發(fā)，反映的是自然屬性，但造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表更多關(guān)注的是病人在護(hù)理造瘺過程中主動(dòng)性和獨(dú)立性參與元素，所以，造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表用于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口病人適應(yīng)水平及造瘺自我護(hù)理水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于醫(yī)護(hù)人員了解現(xiàn)狀，并進(jìn)一步探討影響病人自我護(hù)理能力的因素，有的放矢地采取干預(yù)措施，從而提高造口病人的自我護(hù)理能力，對(duì)于病人作為“社會(huì)人或者獨(dú)立人”的重要回歸，改善生活質(zhì)量具有前瞻性的指導(dǎo)意義。

造瘺自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表主要描述了病人在進(jìn)行造瘺裝置更換過程中病人的參與度、自主性和獨(dú)立性，該評(píng)價(jià)的各條目均為造瘺裝置更換過程中的技能。但有研究顯示，病人獨(dú)立進(jìn)行造口裝置更換的能力是造瘺病人積極心理適應(yīng)狀態(tài)的唯一重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，是造瘺病人早期康復(fù)的最重要的一項(xiàng)技能[3，11]。因此該量表在為提高造瘺病人早期的自我護(hù)理水平的干預(yù)測(cè)量提供了良好的有效的評(píng)價(jià)工具的同時(shí)，也為低護(hù)理水平的病人進(jìn)行反饋和指導(dǎo)。

3.3量表的局限性由于人力的限制，本研究未如原量表一樣對(duì)量表進(jìn)行多位評(píng)估者進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究?jī)H由研究者一人進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此在量表重測(cè)信度方面還需要進(jìn)一步的探討，其次對(duì)于樣本人群的選擇方面可能存在一定的偏倚，仍需更大范圍的研究驗(yàn)證，以使該量表不斷完善。

4小結(jié)

在我國(guó)，對(duì)于造瘺病人自我護(hù)理技能研究及相關(guān)性研究比較缺乏，發(fā)展有效的測(cè)量工具是進(jìn)行此類研究的首要環(huán)節(jié)和研究基礎(chǔ)。本研究形成的造瘺自我護(hù)理技能評(píng)價(jià)表具有良好的信度和效度。本量表的引進(jìn)，將有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口病人的自我護(hù)理技能進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并為新的干預(yù)效果提供評(píng)價(jià)工具。

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(本文編輯李亞琴)