風(fēng)油精聯(lián)合乙醇濕敷減輕靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的效果評(píng)價(jià)

渠莉莉

Effect evaluation on essential balm combined with alcohol wet compress

for relieving intravenous infusion of potassium induced local pain

Qu Lili(People’s Hospital of Ganyu District Lianyungang City，Jiangsu 222100 China)

摘要：[目的]探討風(fēng)油精加乙醇濕敷對(duì)減輕靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的療效。[方法]選擇靜脈補(bǔ)鉀致注射部位局部疼痛病人100例，隨機(jī)分為兩組各50例，觀察組用風(fēng)油精加乙醇濕敷，對(duì)照組用50%硫酸鎂濕熱敷，輸液完畢觀察兩組病人疼痛程度。[結(jié)果]濕敷后兩組疼痛程度及疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]兩種方法均能有效減輕靜脈補(bǔ)鉀所致注射部位疼痛，以風(fēng)油精加乙醇濕敷效果更佳。

關(guān)鍵詞：靜脈補(bǔ)鉀；疼痛；風(fēng)油精；硫酸鎂

中圖分類號(hào)：R472

作者簡(jiǎn)介：渠莉莉，主管護(hù)師，本科，單位：222100，江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-07-22；修回日期：2015-05-11)

臨床病人常因禁食、禁水、嘔吐、胃腸減壓、長(zhǎng)期進(jìn)食不足、腎小管性酸中毒以及應(yīng)用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑等原因造成低鉀血癥[1],靜脈補(bǔ)鉀是最常用的補(bǔ)鉀方式，特別是因各種原因禁食病人。但在靜脈輸注含鉀液體的過(guò)程中，由于鉀離子的刺激，大部分病人常感到穿刺部位或沿靜脈走向局部疼痛。為了解決這一難題，臨床上常采用減慢滴速、熱敷等方法，疼痛難忍者甚至需更換血管重新穿刺，為了尋找更好的解決方法，同時(shí)發(fā)揮藥物的有效性，2013年6月—2014年6月對(duì)我院急診科100例靜脈補(bǔ)鉀的病人采用不同方法，進(jìn)行疼痛緩解方法的研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇我院急診科2013年6月—2014年6月100例因各種原因需靜脈補(bǔ)鉀病人，其中男56例，女44例；年齡38歲～62歲(44.63歲±5.85歲)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(風(fēng)油精加乙醇組)和對(duì)照組(硫酸鎂組)，靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖500 mL加10%氯化鉀15 mL，靜脈輸注速度為60 gtt/min。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①病人意識(shí)清楚，反應(yīng)清晰，表達(dá)能力正常，皮膚感覺(jué)正常；②能正確表達(dá)對(duì)疼痛的感受[疼痛評(píng)估選用數(shù)字分級(jí)法(NRS)]，疼痛評(píng)分≥1分者入選；③輸液過(guò)程均無(wú)滲出、局部腫脹、輸液不通暢等情況。兩組病人在年齡、性別、血鉀濃度、疼痛評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0．05)，具有可比性，見表1。

1.2方法連續(xù)2 d在病人左、右手背靜脈對(duì)稱部位各穿刺1次，第1天采用常規(guī)方法行靜脈穿刺后不做局部處理，進(jìn)行自身對(duì)照比較；第2天觀察組采用風(fēng)油精加乙醇濕敷。方法：將風(fēng)油精涂于穿刺點(diǎn)近端5 cm以上沿血管走形的皮膚表面，用3層10 cm×5 cm無(wú)菌紗布浸濕75%乙醇，以紗布不滴液為宜，覆蓋于該部位濕敷，并用大3M 透明敷貼包裹。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，濕敷方法同觀察組，并用大3M 透明敷貼包裹，在硫酸鎂紗布上放40 ℃～50 ℃的熱水袋進(jìn)行保溫。

表1　兩組病人一般資料比較

1.3疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用國(guó)際通用的疼痛評(píng)估方法，疼痛量表選用NRS：將一條直線平均分成10份，用數(shù)字0～10表示疼痛程度，依次加重，0為無(wú)痛，10為劇痛，由病人自己打分。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所得數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn) ，等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2、表3)

表2　兩組病人濕敷前后NRS評(píng)分比較 ±s)　分

表3　兩組病人濕敷前后疼痛程度比較　例

3討論

鉀是人體必需的元素,它參與糖、蛋白質(zhì)和能量的代謝，維持細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓及酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的興奮性，維持正常心肌功能，保護(hù)心肌細(xì)胞。輕度缺鉀時(shí)病人僅有輕度腹脹、便秘、惡心、肌無(wú)力、竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮等較輕的癥狀；當(dāng)血鉀低于2.5 mmol/L 時(shí)則容易出現(xiàn)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、軟癱、呼吸困難、腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻等嚴(yán)重癥狀，如不及時(shí)提高血鉀水平將危及病人生命[3]。為了及時(shí)、快速糾正低鉀血癥，以及預(yù)防禁食病人可能出現(xiàn)的低鉀血癥，臨床上普遍采用靜脈補(bǔ)鉀，能迅速提升、維持血鉀水平，防止低鉀對(duì)心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。

3．1氯化鉀溶液致痛機(jī)制及其影響因素在靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中，部分病人即使無(wú)藥液外滲，仍感到穿刺局部或穿刺側(cè)肢體疼痛。鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，引起疼痛；鉀離子還可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高[4]，氯化鉀溶液能促使血小板聚集，釋放前列腺素、組胺等，使血管收縮甚至痙攣，從而產(chǎn)生疼痛[5]，局部鉀離子濃度增高，更加劇疼痛的發(fā)生[6，7]。靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的影響因素很多，如靜脈選擇、補(bǔ)鉀濃度、滴注速度、輸液溶劑、輸液器及穿刺者技術(shù)嫻熟程度、對(duì)疼痛耐受個(gè)體差異等[8]。兩組病人在上述因素中無(wú)明顯差異。

3．2風(fēng)油精加乙醇濕敷的止痛機(jī)制風(fēng)油精主要作用為清涼、止痛、驅(qū)風(fēng)、止癢，其主要成分桉葉油對(duì)神經(jīng)痛病人具有鎮(zhèn)痛作用，并具有局部麻醉作用，可有效緩解局部疼痛。乙醇能擴(kuò)張局部血管，緩解血管平滑肌的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低局部神經(jīng)末梢敏感性，可達(dá)到理想的局部麻醉以及止痛效果[9]。中醫(yī)認(rèn)為乙醇主辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)，用乙醇作溶劑，兩種物質(zhì)可相互溶解，可以達(dá)到藥借酒力，酒帶藥行，獲得更好的效果。但乙醇易于揮發(fā)，且外敷的紗布易脫落浸濕床單衣物，影響舒適感。為此我們?cè)跐穹蟮耐瑫r(shí)加用大3M 透明敷貼包裹，減少了乙醇的蒸發(fā)，使紗布始終保持濕潤(rùn)狀態(tài)，延長(zhǎng)了濕敷時(shí)間。由表3可以看出，病人使用該方法后疼痛明顯減輕，且超過(guò)半數(shù)病人達(dá)到了無(wú)痛，效果明顯。

3.350%硫酸鎂溶液濕敷的止痛機(jī)制硫酸鎂具有高滲、消腫、鎮(zhèn)靜和改善血管痙攣的作用，鎂離子能拮抗鉀離子所引起血管痙攣導(dǎo)致的疼痛，并能預(yù)防藥物外滲。臨床上常用50%硫酸鎂濕熱敷治療靜脈炎，但仍有不足之處，如硫酸鎂濕敷時(shí)紗布上的水分會(huì)很快蒸發(fā)掉，并形成結(jié)晶，使?jié)穹髸r(shí)間縮短，藥效降低，并對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的刺激，故同樣加用大3M 透明敷貼包裹，減少了硫酸鎂的蒸發(fā)，并在硫酸鎂紗布上放40 ℃～50 ℃左右的熱水袋進(jìn)行保溫,能減少血管痙攣，降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴(kuò)張，增高通透性，減輕局部疼痛的癥狀及血管壁損傷[10]。由表3可以看出病人疼痛等級(jí)明顯下降，雖較觀察組效果稍差，但仍是較為有效的方法。

綜上所述，風(fēng)油精加乙醇濕敷法以及50%硫酸鎂溶液濕熱敷法均能緩解靜脈輸注補(bǔ)鉀所造成的局部疼痛，尤以前者效果更佳，且操作更方便，病人舒適性更好，但應(yīng)注意涂抹風(fēng)油精時(shí)切勿距離穿刺點(diǎn)過(guò)近，且皮膚出現(xiàn)皮疹瘙癢者應(yīng)停用。

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(本文編輯張建華)