工作性質(zhì)、情感宣泄方式對(duì)護(hù)士功能性消化不良的影響

王克敏，黃云花，傅桂芬，蘇麗西，李寧，郭先文，姚萍，梁列新

Influence of nature of the work and ways of emotional

catharsis on nurses with functional dyspepsia

Wang Kemin，Huang Yunhua，F(xiàn)u Guifen,et al

(People’s Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探討工作性質(zhì)、情感宣泄方式對(duì)臨床護(hù)士功能性消化不良的影響及緩解功能性消化不良的方法。[方法]采用成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)問卷對(duì)1 529名三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]160名護(hù)士被診斷為功能性消化不良，其中餐后不適綜合征占68.75%，上腹痛綜合征占16.87%，餐后不適并上腹痛綜合征占14.38%；工作年限、每周夜班次數(shù)、工作壓力感受影響護(hù)士功能性消化不良癥狀；護(hù)士常用宣泄情緒的方法中，以傾訴為主，占60.00%，尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)者只占5.00%。[結(jié)論]三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士存在不同程度、亞型的功能性消化不良，主要與臨床工作壓力大、每周夜班次數(shù)多、工作年限長(zhǎng)以及宣泄情緒途徑不合理有關(guān)，管理部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，督促?gòu)椥耘虐?，減輕臨床護(hù)士工作壓力。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；功能性消化不良；工作性質(zhì)；情感宣泄

中圖分類號(hào)：R197.323

基金項(xiàng)目:2012年廣西自然科學(xué)基金青年

作者簡(jiǎn)介：王克敏，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；黃云花、傅桂芬、蘇麗西、李寧、郭先文、姚萍、梁列新單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-19；修回日期：2015-05-11)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種或多種起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病，其不適癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少6個(gè)月[1]。功能性消化不良全球的發(fā)病率為11.5%～19.8%，其早飽感、上腹痛等癥狀影響病人身心健康，降低工作效率[2]。國(guó)內(nèi)外功能性消化不良的研究多集中于FD的流行病學(xué)、西醫(yī)臨床治療和中醫(yī)診治等方面，且對(duì)象多為來醫(yī)院就診的病人，缺乏對(duì)臨床一線工作人員，特別是臨床護(hù)士功能性消化不良的研究。臨床護(hù)士工作壓力大、任務(wù)繁重、上班節(jié)奏快，容易發(fā)生功能性消化不良，影響工作效率。因此，調(diào)查臨床護(hù)士功能性消化不良的現(xiàn)狀及其與工作性質(zhì)的關(guān)系，可為緩解臨床護(hù)士功能性消化不良癥狀尋求有效的方法。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣法，應(yīng)用成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查南寧市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院功能性消化不良的臨床護(hù)士160人，其中女154人，男6人；年齡18歲～54歲；未婚78人，已婚82人；工作經(jīng)驗(yàn)豐富，擁有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的33人，5年～10年42人，工作不到5年的低年資護(hù)士85人；工作年限分段以低年資臨床護(hù)士為主，研究對(duì)象均為注冊(cè)護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感中任何一項(xiàng)，并且沒有明顯的器質(zhì)性病變能夠解釋上述癥狀，診斷之前6個(gè)月開始出現(xiàn)癥狀，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕，有心臟疾病、胃潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜糜爛、肝炎等，有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等全身代謝性疾病，既往有腹部手術(shù)史，近期服用非甾體類抗炎藥等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷分為兩部分。第一部分是結(jié)構(gòu)性問題，調(diào)查研究對(duì)象的人口學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻狀況、參加護(hù)理工作時(shí)間、生活方式等。第二部分為問卷調(diào)查，主要使用成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷性問卷[3]。由羅馬委員會(huì)統(tǒng)一制訂，采用國(guó)際評(píng)分方法診斷功能性消化不良，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感；并且沒有明顯的器質(zhì)性病變能夠解釋上述癥狀。診斷之前6個(gè)月開始出現(xiàn)癥狀，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2調(diào)查方法由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者，利用護(hù)士集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)發(fā)放問卷。先向護(hù)士說明調(diào)查的目的，征得同意后，逐一講解問卷?xiàng)l目，以不記名方式填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷1 571份，回收問卷1 529份，回收率97.33%。由一名消化內(nèi)科主治醫(yī)生對(duì)功能性消化不良進(jìn)行診斷，其中診斷功能性消化不良護(hù)士160名。

2結(jié)果

2.1護(hù)士功能性消化不良亞型分類(見表1)

表1　護(hù)士功能性消化不良亞型分類( n=160)

2.2護(hù)士常用的情感宣泄方式(見表2)

表2　護(hù)士常用的情感宣泄方式( n=160)

2.3護(hù)士功能性消化不良與工作特征關(guān)系(見表3)

表3　護(hù)士功能性消化不良與工作特征關(guān)系

3討論

3.1不同亞型的功能性消化不良影響護(hù)士身心健康功能性消化不良分為兩個(gè)亞型，主要為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。調(diào)查的160名護(hù)士中，餐后不適綜合征有110例，占68.75%，上腹痛綜合征27例，占16.87%，餐后不適綜合征與上腹痛綜合征重疊有23例，占14.38%?；脊δ苄韵涣嫉淖o(hù)士雖然沒有明顯的器質(zhì)性病變，但是功能性消化不良的癥狀會(huì)不同程度地影響其工作和生活質(zhì)量。早飽、餐后不適等消化障礙和上腹疼痛等癥狀容易打亂其飲食習(xí)慣、影響睡眠質(zhì)量，使睡眠質(zhì)量下降，體重、活動(dòng)力下降等。大部分護(hù)士常因功能性消化不良癥狀而引發(fā)焦慮心情，最終影響工作效率，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，探討積極有效的方法引導(dǎo)護(hù)士宣泄焦慮、煩躁等不良情緒，緩解其功能性消化不良癥狀，具有可操作性。

3.2護(hù)士的工作性質(zhì)影響功能性消化不良癥狀調(diào)查160名護(hù)士功能性消化不良與工作特征關(guān)系顯示，護(hù)士功能性消化不良與工作年限、每周夜班次數(shù)、工作壓力感受差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)士工作年限、每周夜班的次數(shù)、工作壓力影響護(hù)士功能性消化不良癥狀。護(hù)士工作三班倒，工作中需要應(yīng)對(duì)很多應(yīng)激性事件，需要敏捷的反應(yīng)能力和精神的高度集中。王雪艷[4]關(guān)于倒班制護(hù)士FD 的調(diào)查表明，倒班制護(hù)士存在功能性消化不良和功能性腸病患病傾向，后者可能與倒班制護(hù)理工作勞累、應(yīng)激、負(fù)性情緒有關(guān)。護(hù)士的工作性質(zhì)是引發(fā)功能性消化不良的危險(xiǎn)因素，因此管理層面合理的排班，特別是對(duì)上夜班的護(hù)士，合理全局的調(diào)配，進(jìn)行個(gè)性化的彈性排班有積極的作用。

3.3心理干預(yù)等心理治療方法可改善護(hù)士功能性消化不良癥狀160名護(hù)士常用宣泄情緒的方法中，選擇傾訴的占60.00%，多數(shù)傾向于向家人、朋友傾訴，宣泄不良情緒；選擇聽音樂、看書、看電影等藝術(shù)類娛樂的占47.50%；傾向于選擇個(gè)人獨(dú)立的空間(出去走走靜靜)占51.25%。最不常用的方法為尋求專業(yè)的心理輔導(dǎo)，僅占5%。有研究表明，心理干預(yù)可改善功能性消化不良病人的消化不良癥狀，同時(shí)可明顯改善功能性消化不良伴抑郁病人的抑郁癥狀[5]。Soo等[6]對(duì)1 272例功能性消化不良病人應(yīng)用心理動(dòng)力、認(rèn)知療法、松弛訓(xùn)練和催眠療法治療，取得顯著效果。心理因素的干預(yù)可能通過影響內(nèi)臟感覺功能、胃運(yùn)動(dòng)功能等來改善功能性消化不良病人的消化道癥狀。筆者前期對(duì)功能性消化不良的門診病人實(shí)施心理干預(yù)(認(rèn)知行為治療、支持性心理療法)，取得了良好的效果。相信將心理干預(yù)運(yùn)用到護(hù)士功能性消化不良的干預(yù)中，也會(huì)起到同樣的效果，我們將繼續(xù)進(jìn)行下一步的研究。

多數(shù)研究者嘗試對(duì)功能性消化不良病人進(jìn)行心理治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)比單純進(jìn)行藥物治療效果好[7]， 因此，在沒有確證功能性消化不良與心理社會(huì)因素的真正關(guān)系前， 在對(duì)功能性消化不良病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí)進(jìn)行心理治療具有重要的意義。因此，嘗試對(duì)臨床護(hù)士功能性消化不良進(jìn)行心理治療，將是我們下一步的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙毅，王俏，劉偉，等.功能性消化不良患者健康行為自我效能問卷的編制[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(7):463-465.

[2]Tack J,Talley NJ,Camilleri M,etal.Functional gastroduodenal disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1466-1479.

[3]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢ process[J].Gastroenterology，2006，130(5):1377-1390.

[4]王雪艷.倒班制護(hù)士功能性消化不良和功能性胃腸病的調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008(3)：157-160.

[5]羅金波，琚堅(jiān).功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，22(17):3431-3434.

[6]Soo S,Forman D,Delaney BC，etal.A systematic review of psychological therapies for nonulcer dyspepsia[J].Am J Gastroenterol，2004，99(9)：1817-1822.

[7]Hojo M，Miwa H，Yokoyama T，etal.Treatment of functional dyspepsia with antianxiety or antidepressive agents：Systematic review[J].J Gastroenterol，2005，40(11)：1036-1042.

(本文編輯張建華)