汪　娟，劉建華

Status quo of survey of questions in tertiary prevention and

management of children with birth defects

Wang Juan,Liu Jianhua

(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

出生缺陷兒童三級防治及管理問題調查現狀

汪娟，劉建華

Status quo of survey of questions in tertiary prevention and

management of children with birth defects

Wang Juan,Liu Jianhua

(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

摘要:[目的]整理出生缺陷兒童資料,對后續(xù)治療及管理存在的問題進行分析,為進一步做好出生缺陷兒童三級防治和管理工作提供決策依據。[方法]選擇2011年—2013年我市各社區(qū)確診的出生缺陷兒童438例,進入監(jiān)控管理系統(tǒng)331例,缺位對象107例。將出生缺陷兒童列入專案管理,建立專案管理記錄,積極治療,制訂早期干預方案并定期治療、觀察、復查,包括電話聯(lián)系及指導。[結果]2011年出生缺陷結案率為72.84%,2012年出生缺陷結案率為81.74%,2013年出生缺陷結案率為75.34%,3年間出生缺陷結案率比較差異有統(tǒng)計學意義(F=3.97,P<0.05)。[結論]兒童出生缺陷問題與孕婦健康、孕期保健質量密切相關。孕前優(yōu)生健康檢查是出生缺陷一級預防的重要手段,做好出生缺陷兒童三級防治和管理工作,是降低兒童出生缺陷率的重要手段。

關鍵詞：出生缺陷；兒童；防治管理；孕期保健

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.029

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3404-03

基金項目湖北省黃石市科研項目,編號：黃科技發(fā)農[2009]1號。

通訊作者

作者簡介汪娟,主治醫(yī)師,碩士研究生,單位：435000,湖北省黃石市中心醫(yī)院；劉建華()單位：435000,湖北省黃石市中心醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-19;修回日期:2015-08-28)

每年9月12日是預防出生缺陷日,2014年由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、中國殘疾人聯(lián)合會共同舉辦的預防出生缺陷宣傳主題是“預防出生缺陷從孕前開始”。出生缺陷是指嬰兒出生前即已存在的結構或功能異常。我國是出生缺陷高發(fā)的國家,出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右,全國每年新增出生缺陷約90萬例,相當于平均30 s就有1例出生缺陷兒童降生[1]。盡管嬰兒死亡率不斷下降,但是出生缺陷造成的新生兒和嬰兒死亡比重逐漸增加。據2013年北京市健康白皮書的數據顯示,北京市戶籍人口圍產兒出生缺陷發(fā)生率為1.468%,非戶籍人口出生缺陷發(fā)生率為2.622%,這兩組數據均與2012年持平,全人群出生缺陷率高達約2.0%[1]。出生缺陷兒童管理是兒童保健工作的重要組成部分,也是衡量兒童保健工作質量的重要指標和一項重要內容。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月—2013年12月我市各社區(qū)出生缺陷兒童331例。根據《市出生缺陷兒童管理規(guī)范》有關疾病診斷標準,結合臨床癥狀及體征和有關實驗室檢查,確診的出生缺陷兒童進行分類建檔,上報至市衛(wèi)生計劃生育委員會出生缺陷兒童438例,進入監(jiān)控管理系統(tǒng)331例,缺位107例(死亡、失聯(lián))。其中男174例,女157例；年齡0歲～8歲,<12個月73例(22.05%),1歲～3歲204例(61.63%),>3歲54例(16.32%)。

1.2方法

1.2.1管理方法凡屬出生缺陷兒童管理范圍的兒童均列入專案管理,根據疾病分類不同,制訂相應的防治方案分別登記,建立專案管理記錄,積極治療,制訂早期干預方案并定期治療、觀察、復查,包括電話聯(lián)系、指導。啟動早期干預方案,經定期隨訪、復查、矯治管理后,疾病達到好轉或痊愈水平即給予結案。按年度新增登記例數進行核準,不含致死性出生缺陷兒童。

1.2.2統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,應用χ2檢驗及方差分析,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1出生缺陷兒童疾病分類(見表1)

表1　2011年—2013年出生缺陷兒童疾病分類 (n=331)

2.2戶籍人口兒童與非戶籍人口兒童出生缺陷發(fā)生情況(見表2)

表2　戶籍人口與非戶籍人口兒童出生缺陷發(fā)生情況　例

2.32011年—2013年出生缺陷兒童管理情況2011年出生缺陷結案率為72.84%,2012年出生缺陷結案率為81.74%,2013年出生缺陷結案率為75.34%,3年間出生缺陷結案率比較差異有統(tǒng)計學意義(F=3.97,P<0.05),見表3。

表3　2011年—2013年出生

3討論

孕前優(yōu)生健康檢查是出生缺陷一級預防的重要手段,是低成本、高效益的預防措施。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求各地加大孕前優(yōu)生健康檢查宣傳力度,以孕前預防為起點,構筑出生缺陷三級防治體系。中國殘疾人聯(lián)合會將加大出生缺陷患兒康復救助力度,努力建立出生缺陷患兒康復保障體系,推動形成覆蓋所有殘疾兒童的福利保障制度。做好孕期保健是提高生育質量的關鍵。孕期保健通過對母親孕期的系統(tǒng)保健,達到保護胎兒宮內健康生長發(fā)育以及最終安全娩出的優(yōu)生優(yōu)育目的[2]。本研究顯示,331例出生缺陷兒童中,先天性心臟病103例,居于首位,提示應重視孕期保健和產前檢查,提倡婚前醫(yī)學檢查,加強對新婚育齡婦女的宣教。劉亞琴[3]認為,文化程度越高,對預防出生缺陷的相關知識掌握得越好。預防母親孕期感染及遺傳性疾病,避免化學物質污染和放射線照射,對高危孕婦實行監(jiān)護。一般認為,對35歲以上的孕婦直接進行產前診斷,爭取在28周前確診并引產[3]。本研究顯示，非戶籍人口兒童出生缺陷例數較少，原因可能是因為本地區(qū)因經濟發(fā)展、城市化的結果,使城市人口急劇增長,人口流動日益頻繁,流動兒童管理成為兒童健康管理的一大難題,家長一方面缺乏健康體檢的重要性意識；另一方面他們的流動性大和經濟困難等因素,使這些兒童無法得到及時的跟蹤隨訪。有研究認為,家庭經濟收入與出生缺陷相關[4]。如何對流動兒童進行保健管理,需取得政府及各級相關部門的多方支持協(xié)助,制訂相應的政策措施,共同來關愛流動兒童的生命質量。出生缺陷兒童管理還要健全管理制度,完善三級保健網絡,建立轉診體系,保證轉診渠道通暢,互相溝通,并準確填寫轉診會診單,規(guī)范建檔上報程序。本研究顯示,2011年出生缺陷結案率為72.84%,2012年出生缺陷結案率為81.74%,2013年出生缺陷結案率為75.34%,3年間出生缺陷結案率比較差異有統(tǒng)計學意義(F=3.97,P<0.05)?？紤]基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心對診斷不明、干預效果不佳的病例要及時轉診,上級婦幼保健院應及時反饋；同時要掌握出生缺陷兒童構成變化,了解基層保健人員的工作重點、難點所在,要加強對基層兒保人員的培訓工作,邀請有關專家針對性地開設培訓班,更新知識,提高業(yè)務素質,拓展兒童醫(yī)療保健服務范圍。要做好出生缺陷兒童的三級防治和管理工作,不但要重視孕產婦保健和兒童保健,還要對出生缺陷兒童實行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理,做到早篩查、早診斷、早防治,進一步提高兒童醫(yī)療保健質量,提高人口素質。

參考文獻：

[1]閆龑.預防出生缺陷宣傳周啟動[N].健康報,2014-09-13(02).

[2]李荔荔,劉冰,楊柳,等.沈陽市人群唐氏綜合征兒發(fā)生狀況流行病學調查[J].中國婦幼保健雜志,2011,26(3)：417-418.

[3]劉亞琴.1 388例孕婦出生缺陷知識知曉情況調查[J].中國婦幼保健雜志,2013,28(31)：5178-5179.

[4]劉毓巧.2004—2007年天水市秦州區(qū)出生缺陷監(jiān)測結果分析[J].中國婦幼保健雜志,2011,26(3)：415-416.

(本文編輯蘇琳)