董　寧,張　林,查麗俊,鮑美娟

Effect evaluation on AIDS knowledge training for nursing personnel in

department of infectious diseases

Dong Ning,Zhang Lin,Zha Lijun,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

感染科護(hù)理人員艾滋病知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

董寧,張林,查麗俊,鮑美娟

Effect evaluation on AIDS knowledge training for nursing personnel in

department of infectious diseases

Dong Ning,Zhang Lin,Zha Lijun,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

摘要:[目的]探討感染科護(hù)士艾滋病知識(shí)培訓(xùn)需求及培訓(xùn)方法。[方法]對(duì)我院感染科11名護(hù)士采用小組討論的方式評(píng)估其培訓(xùn)需求,結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)確定4個(gè)培訓(xùn)主題,運(yùn)用自學(xué)、專(zhuān)家講座、小組討論、個(gè)案學(xué)習(xí)、角色扮演方式進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后3個(gè)月對(duì)干預(yù)內(nèi)容、方法、對(duì)護(hù)士的影響召開(kāi)小組討論,同時(shí)發(fā)放病人護(hù)理健康教育滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容和方式認(rèn)同度高,84.82%病人對(duì)責(zé)任護(hù)士健康教育質(zhì)量表示滿(mǎn)意,13.39%病人對(duì)護(hù)士的心理支持方式及內(nèi)容表示不滿(mǎn)意。[結(jié)論]根據(jù)護(hù)士的需求制訂針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容,充分運(yùn)用參與式的教學(xué)方法,注重培訓(xùn)對(duì)護(hù)士工作行為影響的評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞:獲得性免疫缺陷綜合征;專(zhuān)業(yè)護(hù)士;培訓(xùn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.024

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3392-03

基金項(xiàng)目上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目,編號(hào):20124Y056。

作者簡(jiǎn)介董寧,護(hù)師,碩士研究生,單位:201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心;張林、查麗俊、鮑美娟單位:201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心。

收稿日期:(2014-11-26;修回日期:2015-06-28)

高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)的應(yīng)用改變了人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染的自然史,使艾滋病(AIDS)從“不治之癥”變?yōu)橐粋€(gè)慢性、可控制的疾病,HIV感染者/AIDS病人在心理支持、社會(huì)支持、信息支持等方面的健康需求日益增強(qiáng),給臨床醫(yī)療和護(hù)理工作帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn),對(duì)HIV感染者/AIDS病人專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的需求也日益凸顯。然而目前我國(guó)護(hù)理人員的AIDS知識(shí)水平還不盡如人意,無(wú)法滿(mǎn)足臨床工作的實(shí)際需要[1,2]。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的AIDS專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn),才能在AIDS診療一線(xiàn)發(fā)揮應(yīng)有的作用[3]。通過(guò)對(duì)我院感染科護(hù)理人員AIDS護(hù)理培訓(xùn)需求狀況的調(diào)查,制訂實(shí)施有針對(duì)性的在職培訓(xùn)課程,取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用目的抽樣方法,選擇2013年12月—2014年9月我院感染科11名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū),在感染科護(hù)理AIDS病人滿(mǎn)6個(gè)月。排除病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等非在崗及研究期間調(diào)出科室的人員。其中女10名,男1名;年齡23歲～44歲(29.00歲±5.73歲);工作年限3年～24年(8.09年±6.16年);從事AIDS護(hù)理工作年限1年～11年(4.46年±3.07年);專(zhuān)科6名,本科5名。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1評(píng)估AIDS護(hù)理知識(shí)需求2013年12月召開(kāi)小組討論會(huì),討論的主題是目前AIDS護(hù)理工作中自我不能勝任、需要提高的方面。訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)士希望在抗病毒藥物知識(shí)及提高病人依從性方面加強(qiáng)培訓(xùn)。護(hù)士反映:“有時(shí)候抗病毒藥是醫(yī)生直接給病人的,很多抗病毒藥的形狀護(hù)士都不知道,希望了解抗病毒一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)藥有哪些；評(píng)估病人的依從性并進(jìn)行針對(duì)性的教育,指導(dǎo)病人如何識(shí)別和處理藥物的副反應(yīng),既能減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)也能體現(xiàn)護(hù)士的工作價(jià)值,但因?yàn)樽o(hù)士沒(méi)有接受過(guò)(系統(tǒng)的)培訓(xùn),完全是憑經(jīng)驗(yàn)(對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)) ”。此外護(hù)士反映在病人的癥狀護(hù)理及健康宣教方面自信心不足,對(duì)病人各種癥狀(發(fā)熱、腹瀉、皮疹、真菌感染)的護(hù)理及宣教希望有詳細(xì)的護(hù)理規(guī)范；希望加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn),認(rèn)為與病人“談的技巧”需要提高。

1.2.2確定培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合對(duì)培訓(xùn)對(duì)象訪(fǎng)談的結(jié)果和專(zhuān)家意見(jiàn)確定培訓(xùn)的主題。然后參考相關(guān)資料[4]制訂培訓(xùn)手冊(cè)。①抗病毒藥物管理:國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物的介紹、各種藥物的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施。②常見(jiàn)癥狀管理流程:腹瀉、皮膚黏膜損害、疲乏。③溝通技巧:如何使用有幫助的語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通行為、如何避免使用無(wú)幫助的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為。④依從性教育:依從性與HIV/AIDS的關(guān)系、如何評(píng)估影響病人依從性的因素、如何指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)依從的好處與壞處、如何與病人共同制訂個(gè)體化的依從性方案。此外,為了便于對(duì)抗病毒藥物的掌握,制作了抗病毒藥物卡片(包括藥物模型、常見(jiàn)抗病毒用藥組合、服藥注意事項(xiàng)、常見(jiàn)的不良反應(yīng))。

1.2.3培訓(xùn)方法2014年3月—2014年5月在不影響臨床工作的前提下采取隔周五下午進(jìn)行培訓(xùn),每次1 h,共8次,每個(gè)培訓(xùn)主題分2次進(jìn)行。每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí)征求培訓(xùn)對(duì)象關(guān)于下次培訓(xùn)方式的意見(jiàn),培訓(xùn)方法有培訓(xùn)手冊(cè)和抗病毒藥物卡片自學(xué)、專(zhuān)家講座、小組討論、觀看關(guān)于HIV感染者患病經(jīng)歷的錄像片、個(gè)案學(xué)習(xí)、角色扮演等。如邀請(qǐng)2名AIDS臨床主任醫(yī)師分別講解抗病毒治療的入選標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)的處理措施,小組討論AIDS病人癥狀管理流程和經(jīng)驗(yàn),尋找典型個(gè)案小組討論病人的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施、健康教育內(nèi)容,采用小組討論和角色扮演訓(xùn)練如何與HIV感染者進(jìn)行溝通和依從性教育。

1.2.4評(píng)價(jià)方法2014年9月于實(shí)施干預(yù)3個(gè)月后對(duì)干預(yù)的內(nèi)容、方法、干預(yù)對(duì)護(hù)士的影響召開(kāi)小組討論,同時(shí)對(duì)病房112例病人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的護(hù)理健康教育滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病人護(hù)理健康教育滿(mǎn)意度問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述病人護(hù)理健康教育的滿(mǎn)意度。采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法對(duì)小組討論結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)

2.1.1培訓(xùn)內(nèi)容和方法多種培訓(xùn)手段相結(jié)合的培訓(xùn)方式不但豐富教學(xué)內(nèi)容,而且能夠提高護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性。參與者反映:“平時(shí)參與的培訓(xùn)多為講座形式,傳統(tǒng)的聽(tīng)課,(護(hù)士)真的記不了多少,(護(hù)士)工作忙,培訓(xùn)時(shí)常常聽(tīng)十幾分鐘就會(huì)打瞌睡,而角色扮演可以提高學(xué)習(xí)興趣。小組討論能激發(fā)大家的積極性,大家在討論的過(guò)程中對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容質(zhì)疑,如何使培訓(xùn)內(nèi)容更貼近科室的臨床情況?？共《局委熕幬锟ㄆ浅：?可以直接用于對(duì)病人的宣教。(溝通)培訓(xùn)過(guò)程中的角色扮演(讓我)第1次從病人的角度考慮問(wèn)題,感觸很多,學(xué)會(huì)了如何引導(dǎo)病人說(shuō)出真實(shí)的想法”。

2.1.2培訓(xùn)的臨床應(yīng)用小組討論中大家反映制訂的培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)突出,非常實(shí)用。參與者反映:“以前對(duì)抗病毒藥物的了解是模糊的,這回比較豐富系統(tǒng)了,有信心回答病人的提問(wèn)。以前對(duì)病人抗病毒藥物的宣教僅僅是告訴他要按時(shí)服藥、不要忘記服藥,而現(xiàn)在會(huì)首先評(píng)估病人的工作、身體狀況、家人朋友病情告知情況,詢(xún)問(wèn)病人最怕出現(xiàn)什么副反應(yīng),然后和病人商討一個(gè)合理的服藥方案。每次給病人講解依從性前,我會(huì)運(yùn)用培訓(xùn)的溝通技巧了解病人的想法和心情、評(píng)估病人的心理負(fù)擔(dān),讓病人依次排列出造成服藥依從性的障礙,運(yùn)用各種技巧建議病人克服障礙”。此外,培訓(xùn)結(jié)束后科室總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容給病人開(kāi)展了一次團(tuán)體活動(dòng),指導(dǎo)病人如何做好疾病相關(guān)癥狀的自我管理,病人反映非常好。

2.2HIV感染者/AIDS病人健康教育滿(mǎn)意度問(wèn)卷(見(jiàn)表1)

表1　HIV感染者/AIDS病人健康教育滿(mǎn)意度(n=112)　例(%)

3討論

3.1根據(jù)護(hù)士需求制訂針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容利于培訓(xùn)效果的提升研究顯示,運(yùn)用量性或質(zhì)性研究的方法充分了解護(hù)士的培訓(xùn)需求,根據(jù)護(hù)士的工作環(huán)境與角色設(shè)計(jì)有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容與形式,能夠獲得較好的培訓(xùn)效果,提升護(hù)士的AIDS護(hù)理能力[5,6]。本研究中為滿(mǎn)足護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)的需求,在培訓(xùn)前對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)對(duì)象對(duì)常見(jiàn)AIDS抗病毒藥物方案、常見(jiàn)不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)不熟悉,他們反映“藥物是醫(yī)生直接整盒開(kāi)給病人的,而關(guān)于藥物的使用注意事項(xiàng)病人會(huì)詢(xún)問(wèn)護(hù)士”。王雅西等[7]指出,由于AIDS專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)前已經(jīng)具備了一定的AIDS相關(guān)知識(shí),在內(nèi)容安排上,應(yīng)特別加強(qiáng)AIDS專(zhuān)科知識(shí)的深度與廣度。傅亮等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn),HIV感染者/AIDS病人抗病毒治療相關(guān)護(hù)理需求程度普遍較高,主要圍繞抗病毒治療的效果、不良反應(yīng)和服藥依從性。因此本研究中從護(hù)士的自身工作出發(fā),從實(shí)際需求出發(fā)來(lái)設(shè)定培訓(xùn)的內(nèi)容。而對(duì)于培訓(xùn)方式的選擇,也是在聽(tīng)取培訓(xùn)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上充分選用參與式的培訓(xùn)方式。參與式教學(xué)法有助于學(xué)員的積極參與和及時(shí)反饋,如小組討論、角色扮演、演示法、游戲教學(xué)法、個(gè)案分析法等[9]。Uwakwe等[10]指出,無(wú)論發(fā)放的書(shū)面材料如何生動(dòng)但較少涉及情感領(lǐng)域經(jīng)歷的培訓(xùn)不能達(dá)到改變護(hù)士行為的目的。如在溝通技巧的培訓(xùn)中,要求每位培訓(xùn)對(duì)象與大家分享與HIV感染者/AIDS病人溝通成功和失敗的經(jīng)歷各1次,然后培訓(xùn)老師對(duì)每位的溝通過(guò)程給予評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

3.2采取多種形式的培訓(xùn)評(píng)價(jià)方式利于培訓(xùn)效果的反饋對(duì)于培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià),除了每次培訓(xùn)過(guò)程及時(shí)聽(tīng)取培訓(xùn)對(duì)象的反饋意見(jiàn)外,增加了對(duì)培訓(xùn)效果的遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)來(lái)了解培訓(xùn)對(duì)護(hù)士臨床工作產(chǎn)生的影響。培訓(xùn)對(duì)象提到“經(jīng)過(guò)培訓(xùn),使他們認(rèn)識(shí)到在對(duì)病人的宣教過(guò)程中應(yīng)該注重傾聽(tīng)和鼓勵(lì)病人尋找解決問(wèn)題的方法”。通過(guò)對(duì)病人護(hù)理健康教育滿(mǎn)意度問(wèn)卷的調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.82%的病人對(duì)責(zé)任護(hù)士健康宣教的服務(wù)質(zhì)量表示滿(mǎn)意。張林等[11]研究中209例HIV感染者對(duì)護(hù)士的健康教育滿(mǎn)意率不足50%。13.39%的病人對(duì)護(hù)士的心理支持方式及內(nèi)容表示不滿(mǎn)意,說(shuō)明護(hù)士對(duì)病人的心理疏導(dǎo)能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在今后的培訓(xùn)中可邀請(qǐng)HIV攜帶已久的感染者參與,在培訓(xùn)中嘗試角色互換,觀察病人扮演醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)士扮演的病人的各種問(wèn)題的解答方式,探索病人渴望的溝通和心理支持模式。

3.3存在問(wèn)題與改進(jìn)措施為了不影響臨床工作和確保培訓(xùn)對(duì)象的全程參與,本次研究?jī)H針對(duì)科室的部分護(hù)士。對(duì)于科室的其他護(hù)士,可采取培訓(xùn)培訓(xùn)者模式(TOT)[12]進(jìn)行培訓(xùn),這樣同時(shí)可檢驗(yàn)培訓(xùn)對(duì)象對(duì)已培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。

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(本文編輯蘇琳)