何細(xì)飛，曾鐵英，黃麗紅，沈小清

·科研綜述·

國外心臟移植術(shù)后病人長期生存質(zhì)量的研究進(jìn)展

何細(xì)飛，曾鐵英，黃麗紅，沈小清

摘要：對國外心臟移植術(shù)后病人的長期生存質(zhì)量進(jìn)行綜述,通過借鑒國外多篇心臟移植術(shù)后病人長期生存質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果,以提高病人長期生存質(zhì)量為中心,為國內(nèi)了解與研究心臟移植術(shù)后長期生存質(zhì)量提供方向與依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心臟移植；生存質(zhì)量；長期

AbstractIt reviewed the long-term quality of life of the patients after heart transplantation in abroad.The results of study were referred on the long-term quality of life of patients after heart transplantation in abroad,so as to taking the improvement of the long-term quality of life of patients as the centre and provide the direction and basis for knowing about and studying the long-term quality of life of patients after heart transplantation in China.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.001

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3329-03

基金項(xiàng)目華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院基金，編號：2201200915。

作者簡介何細(xì)飛，主管護(hù)師,碩士研究生,單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；曾鐵英、黃麗紅、沈小清(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

收稿日期:(2015-03-02;修回日期:2015-08-25)

Research progress on long-term quality of life of patients after heart transplantation in abroad

He Xifei,Zeng Tieying,Huang Lihong,et al(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Key wordsheart transplantation;quality of life;longterm

器官移植作為終末期疾病的治療方式,主要目的是為了改善病人病情,延長病人的生命,最大限度提高病人的生存質(zhì)量?，F(xiàn)行的器官移植主要分為心臟移植、腎臟移植、肝臟移植3類。研究表明，存活10年以上病人中,以腎臟移植病人術(shù)后生存質(zhì)量最差,心臟移植次之,肝臟移植最好[1]。心臟移植手術(shù)首次應(yīng)用于1967年,直至20世紀(jì)80年代在臨床廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療水平的逐漸增高,術(shù)后早期感染率以及免疫排斥反應(yīng)均得到有效控制,心臟移植手術(shù)在國內(nèi)的成功率和病人術(shù)后存活率等都有了明顯的提高和改善,1年與5年有效存活率分別達(dá)到85%與70%[2]。臨床上對于術(shù)后病人所做的評估大部分集中在死亡率、免疫抑制藥物副反應(yīng)發(fā)生率(心臟移植病人術(shù)后為了抑制機(jī)體自身對于異體器官的排斥,需終生使用免疫抑制藥物,這往往也作為后期醫(yī)療支出的重要組成部分)及并發(fā)癥發(fā)生率(感染、膿毒血癥、高血壓、供體心臟器官衰竭、腫瘤等),較少關(guān)注病人術(shù)后在精神心理、生存質(zhì)量、醫(yī)療給予、壓力等方面的問題。在移植手術(shù)后,盡管病人短期生存率有很大的提高,但是長期效果(如移植部位的長期存活、嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率、藥物的長期依賴)一直是手術(shù)及術(shù)后需要提高與改進(jìn)的重要組成部分。近年來,如何有效提高與改善心臟移植術(shù)后病人長期生存質(zhì)量越來越受到關(guān)注。因此,本研究就心臟移植術(shù)后5年及以上病人長期生存質(zhì)量的研究進(jìn)行綜述。

1國外心臟移植術(shù)后病人長期生存質(zhì)量的研究文獻(xiàn)

首先運(yùn)用搜索詞標(biāo)題“quality of life”AND “heart transplantation”在Web of Science數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行搜索,共搜索出83篇文章,然后對83篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選與總結(jié),最終獲得與心臟移植術(shù)后病人長期生存質(zhì)量(5年及以上)研究相關(guān)的文獻(xiàn)共10篇[1,3-11],見表1。

表1　10篇文獻(xiàn)概況

2國外心臟移植術(shù)后病人長期生存質(zhì)量的研究結(jié)果

2.1生存質(zhì)量研究工具表1顯示,從2002年至今,對于研究心臟移植病人術(shù)后生存質(zhì)量采用的評估量表以生存質(zhì)量評定簡表(SF-36)應(yīng)用最為廣泛,世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表(World Health Organization Quality of Life Instrument，WHOQOL)次之。SF-36量表共36個(gè)條目,主要包括8個(gè)維度,即生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH),量表測評報(bào)告指標(biāo)主要為8個(gè)維度分別評分、軀體健康相關(guān)生存質(zhì)量評分(PCS,包括PF、RP、BP、GH 4項(xiàng)評分)、心理健康相關(guān)生存質(zhì)量評分(MCS,包括VT、SF、RE、MH 4項(xiàng)評分)和總生存質(zhì)量評分。我國薛梅[12]運(yùn)用SF-36、貝克抑郁自評量表(Beck Depression Inventory,BDI)、焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(State-trait Anxiety Inventory,STAI)、社會(huì)支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、一般社會(huì)人口學(xué)及臨床相關(guān)資料對226例心臟移植術(shù)后隨訪病人進(jìn)行調(diào)查,重點(diǎn)關(guān)注其生存質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素。許麗春[13]應(yīng)用SF-36、SSRS、簡易應(yīng)對方式問卷對35例心臟移植>6個(gè)月的受者進(jìn)行調(diào)查,主要分析心臟移植術(shù)后病人社會(huì)支持和應(yīng)對方式對其生存質(zhì)量的影響。綜上所述,在心臟移植術(shù)后病人生存質(zhì)量研究工具的選擇上,應(yīng)以SF-36量表測評為主,不僅能使心臟移植術(shù)后病人生存質(zhì)量相關(guān)的研究更為規(guī)范,同時(shí)對于行業(yè)研究者后期收集原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)材料進(jìn)行循證護(hù)理分析也具有積極作用。

2.2影響國外心臟移植術(shù)后病人生存質(zhì)量的主要因素由于長期生存質(zhì)量的監(jiān)測與研究面臨著周期長、失訪率高等多重因素的限制,相比于術(shù)后短期生存質(zhì)量的研究,與長期生存質(zhì)量相關(guān)的研究較少。盡管如此,國外的研究結(jié)果也給此領(lǐng)域提供了一系列的參考依據(jù)。

2.2.1術(shù)后存活時(shí)間Galeone等[3]報(bào)道，心臟移植術(shù)后病人20年生存率為16%,長期存活病人發(fā)生并發(fā)癥主要是供體心臟的血管病變、惡性腫瘤及感染。結(jié)果還顯示存活超過20年的病人生存質(zhì)量明顯低于存活少于20年的病人,且PF、GH、VT、SF、PCS、MCS指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能是長期存活的過程中并發(fā)癥的逐漸增多及加重嚴(yán)重影響了病人的身心,同時(shí)加上大量免疫抑制劑對機(jī)體免疫系統(tǒng)的破壞、供體心臟機(jī)能的下降、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及治療藥物的長期使用等。說明心臟移植術(shù)后病人盡管在存活時(shí)間上獲得了增加,但其生活質(zhì)量卻并未有效改善,恰好折射出關(guān)注病人術(shù)后長期生活質(zhì)量的迫切性與重要性。

2.2.2社會(huì)支持滿意度研究發(fā)現(xiàn)，心臟移植術(shù)后病人對于其所在地的社會(huì)支持滿意度較高,同時(shí)社會(huì)支持滿意度也可作為其生存質(zhì)量評估的一個(gè)預(yù)測指標(biāo),即社會(huì)支持滿意度越高,生存質(zhì)量得分越高,反之,則越低[4]。在移植手術(shù)后的5年～10年,社會(huì)支持滿意度作為病人生存質(zhì)量的一個(gè)重要影響因子,提示如何有效地對心臟移植術(shù)后病人提供高效滿意的社會(huì)支持,將是改善與提高病人生存質(zhì)量的重要途徑之一。研究表明，高滿意社會(huì)支持的病人往往具有更少的焦慮抑郁、悲傷、絕望、失敗感等負(fù)面情緒,生活過得更加愉快,對疾病康復(fù)充滿希望,這些病人均是已婚且患病后未工作,同時(shí)病人能對疾病進(jìn)行很好的自我管理,且未發(fā)生并發(fā)癥等[6]。Politi等[10]研究結(jié)果也說明了是否工作、婚姻狀況是影響病人術(shù)后長期生存質(zhì)量的重要影響因素,同時(shí)也報(bào)道了不同年齡、心功能分級是影響病人長期生存質(zhì)量的重要指標(biāo)。以上均說明良好的社會(huì)支持滿意度可有效提高與改善術(shù)后病人生存質(zhì)量,同時(shí)如何提高病人社會(huì)支持滿意度可作為術(shù)后健康宣教的重點(diǎn)之一。

2.2.3人格研究表明，擁有D型人格與心臟移植術(shù)后病人生存質(zhì)量相關(guān),其相對于其他人格的病人而言使病人生存質(zhì)量的危險(xiǎn)度提高了3倍～6倍[7]。D型人格量表應(yīng)用于評估病人性格是有必要的,它可將病人按人格進(jìn)行區(qū)分,從而根據(jù)不同人格特征制訂相對應(yīng)且適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施對其術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行有效改善與提高,即對于個(gè)性化護(hù)理也具有一定的指導(dǎo)作用。

2.2.4抑郁研究表明，心臟移植術(shù)后32%的病人長期面臨抑郁,同時(shí)表現(xiàn)出較低水平的生存質(zhì)量[8]。術(shù)后病人的抑郁水平與學(xué)歷高低、失業(yè)與否、三酰甘油水平及體力活動(dòng)多少相關(guān),這些指標(biāo)并可作為術(shù)后病人抑郁水平的預(yù)測指標(biāo),學(xué)歷越高、失業(yè)(無經(jīng)濟(jì)來源)、三酰甘油水平越高、體力活動(dòng)越少,其抑郁程度越嚴(yán)重。另外研究也指出，心理狀態(tài)作為術(shù)后病人生存質(zhì)量的重要影響因素之一,其狀態(tài)好壞對于病人移植后期是否出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙的關(guān)鍵因素[8]。

3小結(jié)

對于如何提高心臟移植術(shù)后病人長期生存質(zhì)量、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、準(zhǔn)確檢測移植血管的早期病變及提出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,在當(dāng)前依然是一個(gè)重大的研究問題[14]。盡管最近幾年的醫(yī)療進(jìn)步增加了醫(yī)務(wù)人員對機(jī)體免疫系統(tǒng)的理解,新藥的有效進(jìn)展已經(jīng)使一些長期并發(fā)癥的發(fā)生率下降[15],但是個(gè)體化差異作為機(jī)體異體排斥的重要原因,如何有效地控制免疫系統(tǒng)功能,如何在恰當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)有效地利用免疫抑制劑仍然是當(dāng)前所有醫(yī)療科研工作者面臨的難題,也是改善與提高病人術(shù)后長期生存質(zhì)量的核心關(guān)鍵。雖然現(xiàn)階段臨床已證明心臟移植作為有效的改善晚期心力衰竭病人生存的醫(yī)療方式之一,但移植手術(shù)的成功及長期生存質(zhì)量的有效改善需要病人自身與專業(yè)移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力,良好生存質(zhì)量的獲得要求病人長期按時(shí)按劑量服用免疫抑制和復(fù)診以保持最佳的心臟功能狀態(tài)和生存質(zhì)量,同時(shí)要求移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正確的健康教育與有效干預(yù)[16]。此外,盡管單個(gè)研究及多中心合作研究均已證明接受心臟移植可改善他們的精神生活狀態(tài),但在如何提升病人的健康理念,減少疾病并發(fā)癥及藥物副反應(yīng)的困擾,改善心功能狀態(tài)及生活整體滿意度上仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)[17],需要所有國內(nèi)外同行的長期共同努力與探索。

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(本文編輯蘇琳)