CHG敷料用于治療PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的效果觀察

鄭春華，蔡靜

Observation on effect of CHG dressing used for treatment

of patients with PICC catheter related local infection

Zheng Chunhua,Chai Jing(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

摘要:[目的]觀察新型CHG敷料用于治療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)相關(guān)性局部感染的效果。[方法]將PICC門診60例PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染病人分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組應(yīng)用慶大霉素及生理鹽水濕敷，外用紗布覆蓋；觀察組使用CHG敷料，觀察兩組的治療時(shí)間、效果及換藥頻次。[結(jié)果]觀察組換藥頻次少于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]CHG敷料對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：CHG敷料;PICC;導(dǎo)管相關(guān)性局部感染

中圖分類號(hào)：R473.6

作者簡(jiǎn)介鄭春華，護(hù)師，本科，單位：210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院；蔡靜(

收稿日期：(2014-11-16；修回日期：2015-11-19)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)應(yīng)運(yùn)而生。臨床上PICC體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年[1]，能為病人提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，減少頻繁靜脈穿刺給病人帶來的痛苦，且避免了刺激性藥物對(duì)外周血管的損傷及化療藥物外滲引起的局部組織壞死，解決了外周血管條件差的病人輸液的難題[1]，然而并發(fā)癥也隨之而來，其中導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC最常見的并發(fā)癥之一，是影響PICC留置時(shí)間及使用質(zhì)量的主要并發(fā)癥[2]，也是導(dǎo)致非預(yù)期拔管的主要原因[3]，其中局部感染占17%～45%[4]，這給病人帶來不適及痛苦，影響治療效果及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可致導(dǎo)管性敗血癥[5]。因此，探討治療或預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的方法尤為重要。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年9月—2014年8月PICC門診的60例PICC導(dǎo)管相關(guān)局部感染病人，置入導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司的三向瓣膜式導(dǎo)管，病人年齡34歲～78歲，其中男44例，女16例；肺癌20例，胃癌12例，乳腺癌10例，其他18例；輕度感染14例，中度感染16例，重度感染30例。按就診先后順序分別排序分為兩組，每組30例，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組。兩組病人基本資料比較見表1。

表1　兩組病人基本資料比較

1.2研究方法兩組分別按標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)流程[6]由PICC門診?？谱o(hù)士進(jìn)行常規(guī)操作。觀察組選擇CHG敷料(1658R型)保護(hù)，1周更換1次，直至痊愈；對(duì)照組采用傳統(tǒng)抗感染方法，局部予慶大霉素加生理鹽水濕敷[7]，外用紗布保護(hù)，重度感染者每天更換，輕中度感染者2 d更換1次，直至痊愈。觀察兩組1周后導(dǎo)管穿刺點(diǎn)情況。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)美國(guó)疾病控制中心定義的局部感染為：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物[8]。感染程度：導(dǎo)管入口處紅腫為輕度感染，硬結(jié)為中度感染，有膿性分泌物為重度感染[9]。觀察兩組治療效果，即未使用抗生素治療1周后，局部感染癥狀完全消失為顯效；局部分泌物減少，紅腫、硬結(jié)消退為有效，以上癥狀無改變或加重為無效[10]。同時(shí)記錄治愈所需治療時(shí)間和治療頻次，治療所需時(shí)間從開始用藥至完全治愈的時(shí)間，治療頻次為從開始用藥至完全治愈的換藥次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2)

兩組病人治療時(shí)間、效果及頻次之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即對(duì)于PICC導(dǎo)管相關(guān)局部感染病人使用新型敷料CHG敷料后能降低更換頻次，縮短治療時(shí)間，提高治療效果，有效控制感染。詳見表2。

表2　兩組病人治療時(shí)間、效果及頻次比較

3討論

PICC因具有創(chuàng)傷小、維持簡(jiǎn)單、能減輕病人痛苦、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率及留置時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[11]。PICC在為病人提供一條輸液途徑的同時(shí)，也帶來了相應(yīng)的并發(fā)癥，PICC導(dǎo)管相關(guān)局部感染就是并發(fā)癥之一。局部感染如不能在短時(shí)間內(nèi)控制，勢(shì)必會(huì)逐漸加重，甚至導(dǎo)致導(dǎo)管細(xì)菌定植和導(dǎo)管血流相關(guān)感染[12]，大大增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，不僅要重視預(yù)防，避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)局部感染，且一旦發(fā)生，要積極處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

預(yù)防和控制局部感染的關(guān)鍵在于出口護(hù)理和敷料的應(yīng)用[13]。PICC導(dǎo)管采用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)流程進(jìn)行,而敷料的選擇，針對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染，傳統(tǒng)的方法是使用慶大霉素加生理鹽水穿刺點(diǎn)濕敷，外用紗布覆蓋，1 d～2 d更換1次。CHG敷料是一種抗菌透明敷料，是由透明的黏性敷料和一塊含2%葡萄糖酸氯己定的凝膠墊組成，通過凝膠所含的2%葡萄糖酸氯己定釋放到皮膚及導(dǎo)管下方，減少穿刺點(diǎn)皮膚菌落數(shù)，減少導(dǎo)管細(xì)菌定植，從而有效地抵抗穿刺點(diǎn)感染，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，是一種具有廣譜抗菌和抗真菌活性的抑菌劑且能吸收液體的敷料，無特殊情況下7 d更換1次。它的使用方便了動(dòng)態(tài)觀察，減少了更換敷料的次數(shù)，縮短了治療時(shí)間，大大降低了病人的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管意外性滑脫，因此，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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(本文編輯李亞琴)