章愛玲，張?zhí)m鳳

Influence of continuity of care on quality of life of

ovarian cancer patients discharged

Zhang Ailing,Zhang Lanfeng(Tumor Hospital of Nantong City,Jiangsu 226361 China)

?

延續(xù)性護理對卵巢癌出院病人生活質(zhì)量的影響

章愛玲，張?zhí)m鳳

Influence of continuity of care on quality of life of

ovarian cancer patients discharged

Zhang Ailing,Zhang Lanfeng(Tumor Hospital of Nantong City,Jiangsu 226361 China)

摘要：[目的]探討延續(xù)性護理干預對卵巢癌病人出院后生活質(zhì)量的影響。[方法]選取62例出院的卵巢癌病人并隨機分為試驗組和對照組各31例，試驗組給予延續(xù)性護理干預，對照組病人給予常規(guī)隨訪。出院1年以后，采用惡性腫瘤病人生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查病人的生活質(zhì)量并進行對比分析。[結(jié)果]試驗組病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及整體生活質(zhì)量的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護理干預可提高卵巢癌出院病人的生活質(zhì)量。

關鍵詞：卵巢癌；延續(xù)性護理；生活質(zhì)量；出院病人

卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，因早期無癥狀或者癥狀無特異性，診斷較困難，就診時60%～70%已為晚期[1]，手術和化療是目前主要的治療手段，但手術和化療會引發(fā)各種并發(fā)癥，影響卵巢癌病人的生存結(jié)局、預后以及生存質(zhì)量[2]。為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生存質(zhì)量，使出院病人能在出院后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，減少非計劃入院率，促進病人的康復，降低衛(wèi)生服務成本，我院將延續(xù)性護理應用于卵巢癌術后與化療后出院病人的家庭康復中，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月─2014年3月南通市腫瘤醫(yī)院62例已出院的卵巢癌病人作為研究對象，剔除合并嚴重的心腦血管、肝臟、腎臟等重大疾病者。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗組各31例，對照組，年齡18歲～61歲(43.19歲±10.04歲)，腫瘤直徑3 cm～7 cm(5.08 cm±2.05 cm)；試驗組，年齡19歲～62歲(43.17歲±10.06歲)，腫瘤直徑4 cm～8 cm(5.10 cm±2.07 cm)。兩組病人在年齡、腫瘤直徑以及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組出院前3 d對病人進行評估，建立檔案，包括病人的基本情況、住院治療情況、治療后恢復情況及病人的護理需求。出院時進行常規(guī)健康指導，如用藥指導、活動鍛煉等。出院1周后給予電話隨訪，進行健康指導，出院1年后由醫(yī)院的隨訪中心隨訪。

1.2.2試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上采取延續(xù)性護理。對出院病人進行個案管理，針對化療病人與手術病人分別建立相應教育平臺，制定出院計劃。

出院1周后，化療病人重點關注血常規(guī)及藥物的副反應，指導藥物的用法用量及注意事項等；手術病人重點關注傷口愈合情況、拆線后有無特殊、身體是否不適等，囑病人注意多臥床休養(yǎng)，避免重體力勞動。出院1個月后，化療病人關注病人是否進行再一次化療，手術病人關注飲食及功能鍛煉，1個月囑其來院復查，并進行面對面指導，具體指導內(nèi)容為①活動/鍛煉指導：病人康復期在身體沒有特別禁忌的情況下，可以進行適當鍛煉，如散步、慢跑和氣功等；②康復指導：向病人及其家屬講解家庭護理的重要性和相關知識并提問，了解其掌握情況，不足之處再進行強化教育，對其發(fā)放書面指導。對于病情恢復期病人，要教會病人癥狀管理與識別，出院后病情惡化癥狀的識別及應對，尤其要注意常見臨終期癥狀，如惡質(zhì)物、胸腹水、消化道瘺和腸梗阻。此外，心理指導貫穿延續(xù)性護理的全過程。大多數(shù)卵巢癌病人十分擔心治療后的并發(fā)癥及腫瘤轉(zhuǎn)移等，對后續(xù)的治療和生活失去希望，因此進行適時的開導和鼓勵可以調(diào)動病人的積極情緒，提高治療信心。同時要求其家屬充分理解病人的心情，經(jīng)常給予精神支持和心理安慰。出院后1個月內(nèi)每周隨訪1次，以后每3個月隨訪1次，并針對個體差異和需求的不同，在征得病人及家屬的意見后，制定詳細的延續(xù)性護理計劃。

1.3評價指標出院1年以后，采用惡性腫瘤病人生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組病人的生活質(zhì)量進行調(diào)查并比較。調(diào)查問卷分為軀體、角色、認知、情感、認知、社會功能、整體生活質(zhì)量等，每項內(nèi)容各100分，分別包括20個問題，每題5分。得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

出院1年，試驗組成功回訪31人，對照組成功回訪30人。試驗組病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及整體生活質(zhì)量的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組病人生活質(zhì)量各維度比較±s)　分

3討論

3.1延續(xù)性護理延續(xù)性護理最初目的在于“讓病人擁有一個私人照護者”，其核心是“以病人為中心”[3]，強調(diào)通過健康照顧者與服務對象之間的交流、協(xié)調(diào)和合作來避免照護行為的終止與中斷，最終目標是在提高病人生存質(zhì)量的同時，降低再入院率，節(jié)省衛(wèi)生費用，合理利用衛(wèi)生資源。目前，有關延續(xù)性護理理念的傳播及在癌癥出院病人中的實踐已引起了人們的廣泛關注。國外的研究者已對癌癥出院病人進行了廣泛的護理延續(xù)性實踐[4]，他們認為，延續(xù)性護理并不強調(diào)為出院后的病人提供直接而長期的護理，而是幫助病人及家屬提高自我護理的能力，對病人的指導內(nèi)容以循證為依據(jù)。通常包括以下幾點：藥物指導、飲食指導、癥狀管理與識別、居家環(huán)境評估并提供相應的建議、活動/鍛煉指導、康復指導、社區(qū)資源的利用、心理指導等。我國延續(xù)性護理尚處于起步階段，其最初的表現(xiàn)形式是病人出院后的電話隨訪，是根據(jù)我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生服務實際情況而提出的[5]，但電話隨訪具有失訪率高、拒訪率高、效果存在爭議等一系列問題。近幾年，對產(chǎn)婦、骨科術后病人、高血壓病人的延續(xù)性護理有報道[6]，但關于癌癥病人，特別是卵巢癌出院病人尚未進行深入研究。

3.2卵巢癌病人延續(xù)性護理的需求情況本研究側(cè)重于延續(xù)性護理干預對卵巢癌出院病人生活質(zhì)量的影響方面的探討，卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，對婦女生命造成嚴重威脅[7]。手術和化療是治療卵巢癌的主要手段，但這些治療均會產(chǎn)生一定并發(fā)癥或副反應，如骨髓抑制、胃腸道反應和口腔潰瘍等[8]，多數(shù)病人還存在憂郁、焦慮等心理疾病，部分病人出院時仍存在不同程度的功能障礙，影響卵巢癌病人的生存質(zhì)量[9]。所以對卵巢癌病人及照顧者給予延續(xù)性護理干預具有臨床價值，其原因在于：①病人住院期間的治療和護理均是醫(yī)護人員完成或協(xié)助下完成，出院以后家屬要承擔全部的護理任務，延續(xù)性護理可以給予其相關指導，一定程度上提高其護理技能，保證病人的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而中斷。②卵巢癌病人常在1個療程的化療結(jié)束后就出院，但由于化療的副反應滯后，如骨髓抑制和消化道反應，使其出院后非計劃就診情況增加，加重了醫(yī)院負擔，而延續(xù)性護理則可以減少部分病人的再入院，提高病人的生活質(zhì)量。③由于我院地理位置的特殊性，收治的病人大多為農(nóng)村婦女，文化程度較低，而卵巢癌的并發(fā)癥往往較復雜，通過延續(xù)性護理進行有針對性的指導，可以幫助病人做出正確的治療選擇和決策。本研究結(jié)果顯示，對病人實施延續(xù)性護理干預后，其軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及整體生活質(zhì)量的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。因此，延續(xù)性護理干預可以明顯提高卵巢癌出院病人的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Jemal A，Siegel R，Ward E，etal.Cancer statistics，2009[J].CA Cancer J Clin，2009，59(4):225-249.

[2]張?zhí)m鳳，葉赟，劉敏杰．延續(xù)性護理在癌癥出院患者中的實踐研究進展[J]．中國護理管理，2012，12(11):91-93．

[3]Uijen AA，Schers HJ，Schellevis FG,etal.How unique is continuity of care? A review of continuity and related concepts[J]．Fam Pmct，2012，29(3):264-271．

[4]King M，Jones L，McCarthy O，etal.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patients with cancer[J].Br J Cancer，2009，100(2):274-280．

[5]張妍，皮紅英.術后延續(xù)性護理服務應用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(29):3595-3596．

[6]席靜文，張瑩，董鳳嬌.延續(xù)性護理模式在腦卒中患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(7):223-225.

[7]劉志慧.卵巢癌早期診斷的研究進展[J].濱州醫(yī)學院學報，2010，11(4):112-114 .

[8]李蕊，令狐華.上皮性卵巢癌的治療進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2010，37(4):167-170.

[9]張愛芬，劉洪軍.卵巢癌患者的心理特點及護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(24):212-214.

(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-08-15；修回日期：2015-01-13)

作者簡介：章愛玲，護師，本科，單位：226361，南通市腫瘤醫(yī)院；張?zhí)m鳳單位：226361，南通市腫瘤醫(yī)院。

基金項目：江蘇省醫(yī)學保健項目，編號：BJ14030；南通市科技項目，編號：BK2013034。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.030

文章編號：1009-6493(2015)02C-0723-02