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        綜合護理在兒童OSAS手術(shù)中的應(yīng)用研究

        2016-01-14 03:38:33
        護理研究 2015年6期
        關(guān)鍵詞:腺樣體扁桃體護士

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        綜合護理在兒童OSAS手術(shù)中的應(yīng)用研究

        關(guān)鳳蕊,馬振玲,楊金銘

        關(guān)鍵詞:兒童;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;綜合護理;手術(shù)

        兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指在睡眠過程中頻繁出現(xiàn)部分或全部上呼吸道阻塞,干擾兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而發(fā)生的一系列病理、生理變化。兒童發(fā)病率為0.7%~10.3%[1,2],引起兒童OSAS最主要的原因是腺樣體肥大和/或扁桃體肥大,手術(shù)切除腺樣體或扁桃體是外科治療OSAS的主要方法[3]。術(shù)后大多數(shù)患兒可獲得滿意療效[4]。本研究回顧性分析我院800例OSAS患兒切除腺樣體或扁桃體手術(shù)配合情況,探討高效率的綜合護理策略及其臨床應(yīng)用價值。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取我院2008年2月─2013年12月確診為OSAS住院手術(shù)治療患兒800例?;純壕M行多導(dǎo)睡眠儀(polysomnogruphy,PSG)監(jiān)測,以呼吸暫停低通氣持續(xù)時間大于兩個呼吸周期(6 s)、整夜睡眠過程中如果出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index,OAI)超過每小時1次或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)超過每小時5次為異常,最低動脈血氧飽和度小于92%則為低氧血癥,滿足以上兩條標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為OSAS,AHI 5~10為輕度,10~20為中度,大于20為重度[5,6]。手術(shù)治療的適應(yīng)證:①扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致OSAS的兒童。②單純鼾癥伴有反復(fù)扁桃體發(fā)炎和/或腺樣體慢性炎癥者。800例患兒中男638例,女162例,年齡3歲~12歲(6.2歲±2.6歲),隨機將患兒分為觀察組和對照組各400例,兩組患兒在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1對照組采用常規(guī)治療護理模式,包括:①術(shù)前護理,術(shù)前1 d對患兒進行訪視,查閱患兒病歷,了解患兒一般情況及各項檢查化驗結(jié)果。告知患兒及家屬術(shù)前禁食、禁水,根據(jù)不同年齡及手術(shù)時間適當(dāng)調(diào)整患兒禁食、禁飲時間,必要時給予靜脈輸液,預(yù)防脫水和低血糖。②術(shù)中護理,護士和麻醉醫(yī)生一起將患兒的手術(shù)信息同家屬核對無誤后接至手術(shù)間?;純浩脚P于手術(shù)臺,由巡回護士給患兒建立靜脈通路,并妥善固定,方便麻醉給藥及輸液。麻醉成功以后,肩部下方墊枕使患兒頭略向后仰,眼部涂紅霉素眼膏,以保護眼睛。將頸部充分舒展以便于分泌物引流及吸引,并將四肢固定。常規(guī)消毒鋪無菌巾后,術(shù)者位于患兒頭部前方,器械護士位于患兒頭部左側(cè)并放置開口器。需要行氣管插管的患兒要將氣管插管壓向一側(cè)口角并妥善固定,然后連接氧氣管及吸引器并保持通暢。將攝像系統(tǒng)置于患兒頭部,連接光源及攝像系統(tǒng),調(diào)至備用狀態(tài)。將鼻竇鉆及雙極電凝連接好并妥善固定。打開電源開關(guān)備用。備好0度、70度鏡子。器械護士與術(shù)者密切配合,使術(shù)野保持清晰,便于術(shù)者進行操作。手術(shù)結(jié)束后要盡快將患兒口腔、鼻腔分泌物吸干凈,檢查術(shù)區(qū)有無出血及異物遺留,將取出的標(biāo)本交給巡回護士保管。由巡回護士負責(zé)做好手術(shù)臺上物品的供給,協(xié)助麻醉師給藥,同時注意給患兒保暖,密切觀察其生命體征的變化并做好記錄。③術(shù)后護理:手術(shù)結(jié)束后將患兒用平車送回病房,向病房護士詳細交代術(shù)中情況及術(shù)中用藥。囑患兒平臥,頭偏向一側(cè)。在病床邊備急救所需物品,密切觀察患兒的生命體征,注意有無頻繁吞咽動作、口腔內(nèi)是否有新鮮血液,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時與醫(yī)生聯(lián)系,給予及時處理。

        1.2.2觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理方案,包括:①術(shù)前護理:術(shù)前了解患兒全身情況及心理狀態(tài),評估患兒精神狀態(tài),注重心理護理,訪視護士用和藹的態(tài)度進行自我介紹,耐心解釋患兒和家屬提出的問題,使其消除緊張、恐懼心理,配合家長進一步做好患兒的安撫工作,注意給患兒保暖,避免其受涼,預(yù)防感冒。依據(jù)不同患兒的接受能力,用兒童比較容易接受的語言與交流方式進行交談,盡量取得患兒的信任,從而消除其生疏及恐懼感,以積極的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中護理:接患兒進手術(shù)室,給患兒播放喜歡的動畫片或音樂,或者用一些玩具,緩解其緊張情緒,分散其對有痛操作的注意力,加強和患兒的溝通,用鼓勵、夸獎、許諾獎勵等方式消除其對注射疼痛的夸大想象,使麻醉過程順利完成。③術(shù)后護理:術(shù)后加強巡視,加強疼痛護理和飲食管理,患兒可取半坐臥位,頭稍向前傾,以降低咽喉部肌肉的張力而減輕疼痛。頸部予以冷敷,以減輕術(shù)區(qū)疼痛,同時減少出血。給患兒講故事,讓其看電視、聽音樂,分散其對疼痛的注意力。術(shù)后次日囑患兒取半坐位進食,注意消除進食時的緊張心理,給予溫度適中的流食,并告知患兒小口緩慢吞咽,進食量逐漸由少到多。

        1.3觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計兩組病人護理滿意度(依據(jù)出院時家長填寫的護理滿意度調(diào)查表)、手術(shù)時間(從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束時間)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        2結(jié)果

        觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。觀察組手術(shù)時間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。觀察組患兒術(shù)后發(fā)熱率為1.25%(5/400)、術(shù)后出血發(fā)生率為0.75%(3/400)、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率為2.25%(9/400)、創(chuàng)面及呼吸道感染發(fā)生率為0.50%(2/400);對照組患兒術(shù)后發(fā)熱率為2.5%(10/400)、術(shù)后出血發(fā)生率為1.25%(5/400)、吞咽困難發(fā)生率為3.25%(13/400)、創(chuàng)面及呼吸道感染發(fā)生率為1.75%(7/400),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組護生滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時間比較見表1。

        表1 兩組患兒護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時間比較

        3討論

        本研究結(jié)果表明,術(shù)前加強對患兒的心理護理,增強護患溝通,與患兒建立融洽的關(guān)系,可緩解患兒焦慮不安、恐慌、緊張等不良情緒,是手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前劇烈哭鬧的患兒術(shù)中、術(shù)后嘔吐、發(fā)紺現(xiàn)象嚴(yán)重,因此麻醉前為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境,分散其注意力,可以避免患兒劇烈哭鬧。通過熟練默契的護理配合可以縮短手術(shù)時間,保證手術(shù)質(zhì)量。發(fā)熱、出血、吞咽困難、創(chuàng)面及呼吸道感染是術(shù)后主要的并發(fā)癥。術(shù)后疼痛護理、飲食指導(dǎo)對減少并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。咽喉疼痛通常在術(shù)后24 h內(nèi)最為明顯,采用頸部冷敷及分散患兒注意力等措施,可以使其精神放松,減少疼痛感。術(shù)后次日鼓勵患兒進食高蛋白、富含維生素的冷流質(zhì)飲食,小口緩慢吞咽,進食量由少到多,鼓勵患兒伸舌、講話,以減輕咽部痙攣引起的疼痛。術(shù)后忌食燙、硬及辛辣刺激性食物,以防局部損傷出血。

        扁桃體或腺樣體切除術(shù)對大部分OSAS患兒是主要治療方法,但由于患兒其心理、智力、身體發(fā)育尚不完善,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理配合顯得尤為重要。護士除掌握??浦R外,還應(yīng)掌握基本的兒童心理常識,才能在實際工作中表現(xiàn)出色。本研究采用綜合護理措施,結(jié)合每位患兒的不同情況制訂不同的個體化護理方案,減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,最終獲得了滿意的臨床效果。

        參考文獻:

        [1]Arens R,McDonough JM,Costarino AT,etal.Magnetic resonsnce imaging of morbidity[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(4):1381-1387.

        [2]趙慧萍,蔡藝,湯建國.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].中華兒科雜志,2003,41(12):956-959.

        [3]祝小莉,楊華,陳曉巍,等.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(12):551-553.

        [4]劉衛(wèi)一,趙靖,安嘉清,等.嬰幼兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治特點[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(1):7-10.

        [5]Chan J,Edman JC,Koltai PJ.Obstructive sleep apnea in children[J].Am Fam Phisician,2004,69(5):1147-1154.

        [6]Downey R,Perkin RM,MacQuarrie J,etal.Nasal continous positive airway pressure use in children with obstructive sleep apnea younger than 2 years of age[J].Chest,2000,117(9):1608-1612.

        (本文編輯崔曉芳)

        收稿日期:(2014-09-18;修回日期:2015-01-13)

        作者簡介:關(guān)鳳蕊,本科,單位:063000,唐山市協(xié)和醫(yī)院;馬振玲、楊金銘單位:063000,唐山市協(xié)和醫(yī)院。

        中圖分類號:R473.72

        文獻標(biāo)識碼:Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.050

        文章編號:1009-6493(2015)02C-0762-02

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