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綜合護理在兒童OSAS手術(shù)中的應(yīng)用研究

關(guān)鳳蕊，馬振玲，楊金銘

關(guān)鍵詞：兒童；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；綜合護理；手術(shù)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指在睡眠過程中頻繁出現(xiàn)部分或全部上呼吸道阻塞，干擾兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而發(fā)生的一系列病理、生理變化。兒童發(fā)病率為0.7%～10.3%[1，2]，引起兒童OSAS最主要的原因是腺樣體肥大和/或扁桃體肥大，手術(shù)切除腺樣體或扁桃體是外科治療OSAS的主要方法[3]。術(shù)后大多數(shù)患兒可獲得滿意療效[4]。本研究回顧性分析我院800例OSAS患兒切除腺樣體或扁桃體手術(shù)配合情況，探討高效率的綜合護理策略及其臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年2月─2013年12月確診為OSAS住院手術(shù)治療患兒800例?；純壕M行多導(dǎo)睡眠儀(polysomnogruphy，PSG)監(jiān)測，以呼吸暫停低通氣持續(xù)時間大于兩個呼吸周期(6 s)、整夜睡眠過程中如果出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index，OAI)超過每小時1次或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)超過每小時5次為異常，最低動脈血氧飽和度小于92%則為低氧血癥，滿足以上兩條標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為OSAS，AHI 5～10為輕度，10～20為中度，大于20為重度[5，6]。手術(shù)治療的適應(yīng)證：①扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致OSAS的兒童。②單純鼾癥伴有反復(fù)扁桃體發(fā)炎和/或腺樣體慢性炎癥者。800例患兒中男638例，女162例，年齡3歲～12歲(6.2歲±2.6歲)，隨機將患兒分為觀察組和對照組各400例，兩組患兒在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)治療護理模式，包括：①術(shù)前護理，術(shù)前1 d對患兒進行訪視，查閱患兒病歷，了解患兒一般情況及各項檢查化驗結(jié)果。告知患兒及家屬術(shù)前禁食、禁水，根據(jù)不同年齡及手術(shù)時間適當(dāng)調(diào)整患兒禁食、禁飲時間，必要時給予靜脈輸液，預(yù)防脫水和低血糖。②術(shù)中護理，護士和麻醉醫(yī)生一起將患兒的手術(shù)信息同家屬核對無誤后接至手術(shù)間?；純浩脚P于手術(shù)臺，由巡回護士給患兒建立靜脈通路，并妥善固定，方便麻醉給藥及輸液。麻醉成功以后，肩部下方墊枕使患兒頭略向后仰，眼部涂紅霉素眼膏，以保護眼睛。將頸部充分舒展以便于分泌物引流及吸引，并將四肢固定。常規(guī)消毒鋪無菌巾后，術(shù)者位于患兒頭部前方，器械護士位于患兒頭部左側(cè)并放置開口器。需要行氣管插管的患兒要將氣管插管壓向一側(cè)口角并妥善固定，然后連接氧氣管及吸引器并保持通暢。將攝像系統(tǒng)置于患兒頭部，連接光源及攝像系統(tǒng)，調(diào)至備用狀態(tài)。將鼻竇鉆及雙極電凝連接好并妥善固定。打開電源開關(guān)備用。備好0度、70度鏡子。器械護士與術(shù)者密切配合，使術(shù)野保持清晰，便于術(shù)者進行操作。手術(shù)結(jié)束后要盡快將患兒口腔、鼻腔分泌物吸干凈，檢查術(shù)區(qū)有無出血及異物遺留，將取出的標(biāo)本交給巡回護士保管。由巡回護士負責(zé)做好手術(shù)臺上物品的供給，協(xié)助麻醉師給藥，同時注意給患兒保暖，密切觀察其生命體征的變化并做好記錄。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后將患兒用平車送回病房，向病房護士詳細交代術(shù)中情況及術(shù)中用藥。囑患兒平臥，頭偏向一側(cè)。在病床邊備急救所需物品，密切觀察患兒的生命體征，注意有無頻繁吞咽動作、口腔內(nèi)是否有新鮮血液，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時處理。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理方案，包括：①術(shù)前護理：術(shù)前了解患兒全身情況及心理狀態(tài)，評估患兒精神狀態(tài)，注重心理護理，訪視護士用和藹的態(tài)度進行自我介紹，耐心解釋患兒和家屬提出的問題，使其消除緊張、恐懼心理，配合家長進一步做好患兒的安撫工作，注意給患兒保暖，避免其受涼，預(yù)防感冒。依據(jù)不同患兒的接受能力，用兒童比較容易接受的語言與交流方式進行交談，盡量取得患兒的信任，從而消除其生疏及恐懼感，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中護理：接患兒進手術(shù)室，給患兒播放喜歡的動畫片或音樂，或者用一些玩具，緩解其緊張情緒，分散其對有痛操作的注意力，加強和患兒的溝通，用鼓勵、夸獎、許諾獎勵等方式消除其對注射疼痛的夸大想象，使麻醉過程順利完成。③術(shù)后護理：術(shù)后加強巡視，加強疼痛護理和飲食管理，患兒可取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低咽喉部肌肉的張力而減輕疼痛。頸部予以冷敷，以減輕術(shù)區(qū)疼痛，同時減少出血。給患兒講故事，讓其看電視、聽音樂，分散其對疼痛的注意力。術(shù)后次日囑患兒取半坐位進食，注意消除進食時的緊張心理，給予溫度適中的流食，并告知患兒小口緩慢吞咽，進食量逐漸由少到多。

1.3觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計兩組病人護理滿意度(依據(jù)出院時家長填寫的護理滿意度調(diào)查表)、手術(shù)時間(從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束時間)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。觀察組手術(shù)時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。觀察組患兒術(shù)后發(fā)熱率為1.25%(5/400)、術(shù)后出血發(fā)生率為0.75%(3/400)、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率為2.25%(9/400)、創(chuàng)面及呼吸道感染發(fā)生率為0.50%(2/400)；對照組患兒術(shù)后發(fā)熱率為2.5%(10/400)、術(shù)后出血發(fā)生率為1.25%(5/400)、吞咽困難發(fā)生率為3.25%(13/400)、創(chuàng)面及呼吸道感染發(fā)生率為1.75%(7/400)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組護生滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時間比較見表1。

表1　兩組患兒護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時間比較

3討論

本研究結(jié)果表明，術(shù)前加強對患兒的心理護理，增強護患溝通，與患兒建立融洽的關(guān)系，可緩解患兒焦慮不安、恐慌、緊張等不良情緒，是手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前劇烈哭鬧的患兒術(shù)中、術(shù)后嘔吐、發(fā)紺現(xiàn)象嚴(yán)重，因此麻醉前為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境，分散其注意力，可以避免患兒劇烈哭鬧。通過熟練默契的護理配合可以縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)質(zhì)量。發(fā)熱、出血、吞咽困難、創(chuàng)面及呼吸道感染是術(shù)后主要的并發(fā)癥。術(shù)后疼痛護理、飲食指導(dǎo)對減少并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。咽喉疼痛通常在術(shù)后24 h內(nèi)最為明顯，采用頸部冷敷及分散患兒注意力等措施，可以使其精神放松，減少疼痛感。術(shù)后次日鼓勵患兒進食高蛋白、富含維生素的冷流質(zhì)飲食，小口緩慢吞咽，進食量由少到多，鼓勵患兒伸舌、講話，以減輕咽部痙攣引起的疼痛。術(shù)后忌食燙、硬及辛辣刺激性食物，以防局部損傷出血。

扁桃體或腺樣體切除術(shù)對大部分OSAS患兒是主要治療方法，但由于患兒其心理、智力、身體發(fā)育尚不完善，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理配合顯得尤為重要。護士除掌握?？浦R外，還應(yīng)掌握基本的兒童心理常識，才能在實際工作中表現(xiàn)出色。本研究采用綜合護理措施，結(jié)合每位患兒的不同情況制訂不同的個體化護理方案，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，最終獲得了滿意的臨床效果。

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-09-18；修回日期：2015-01-13)

作者簡介：關(guān)鳳蕊，本科，單位：063000，唐山市協(xié)和醫(yī)院；馬振玲、楊金銘單位：063000，唐山市協(xié)和醫(yī)院。

中圖分類號：R473.72

文獻標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.050

文章編號：1009-6493(2015)02C-0762-02