吳育云，霍世英，支　晨，趙美娜，陳　敬

Comparison of the best time of temperature retest in elderly patients

with fever after oral cooling drugs and physical cooling

Wu Yuyun，Huo Shiying，Zhi Chen，et al(Navy General Hospital of PLA，Beijing 100037 China)

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高齡發(fā)熱病人口服降溫藥與物理降溫后復(fù)測體溫最佳時間比較

吳育云，霍世英，支晨，趙美娜，陳敬

Comparison of the best time of temperature retest in elderly patients

with fever after oral cooling drugs and physical cooling

Wu Yuyun，Huo Shiying，Zhi Chen，et al(Navy General Hospital of PLA，Beijing 100037 China)

摘要：為了解高齡發(fā)熱人群不同降溫治療后復(fù)測體溫最佳時間，對采用口服藥或物理降溫的高齡發(fā)熱病人病歷進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)高齡發(fā)熱病人口服對乙酰氨基酚復(fù)測體溫最佳時間為降溫后90 min，口服清熱解毒口服液復(fù)測體溫最佳時間為降溫后90 min，口服柴桂解表顆粒降溫的最佳復(fù)測體溫時間為120 min；冰毯降溫后復(fù)測體溫最佳時間為降溫后60 min，溫水、乙醇擦浴后復(fù)測最佳時間為降溫后90 min，冰袋冷敷后復(fù)測體溫最佳時間為120 min。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱；高齡病人；降溫；口服藥物；物理降溫；復(fù)測體溫；最佳時間

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書提出物理降溫后30 min復(fù)測體溫[1]，但臨床上高齡病人因循環(huán)、代謝慢，物理降溫后30 min體溫變化幅度不一致，有時體溫甚至不降反升[2]，為了進(jìn)一步協(xié)助診療，提供有效的病情變化信息，本研究對采用口服藥或物理降溫的高齡發(fā)熱病人病歷進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較高齡發(fā)熱人群不同降溫治療后復(fù)測體溫最佳時間段?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我科2011年3月—2013年3月采用口服藥或物理降溫治療的高齡發(fā)熱病人268例，男216例，女52例；年齡71歲～95歲(81.26歲±1.53歲)；體溫38.1 ℃～38.9 ℃(38.48℃±0.27℃)；口服清熱解毒口服液病人35例，口服柴桂解表顆粒病人34例，口服對乙酰氨基酚片30例，溫水擦浴50例，乙醇擦浴39例，冰袋降溫49例，冰毯降溫31例。

1.2研究方法將年齡≥70歲，體溫≥38 ℃，采用口服藥物或物理降溫治療的病人納入本研究觀察人群，收集病人信息內(nèi)容包括：姓名、年齡、診斷、發(fā)熱時體溫(T0)、物理降溫方式、應(yīng)用時間、給藥后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)體溫。排除中樞性發(fā)熱、腫瘤引起的發(fā)熱以及肺結(jié)核病人。病人口服清熱解毒口服液、柴桂解表顆粒、對乙酰氨基酚片降溫。溫水、乙醇擦浴溫度32 ℃～34 ℃，擦浴時間約20 min，避開枕后、耳郭、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心。冰袋降溫時，以毛巾包裹冰袋置于頸總動脈、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，測溫的一側(cè)腋下不置冰袋，以便測量體溫。冰毯降溫溫度：38 ℃，時間為體溫降至38 ℃以下。為克服降溫幅度及其他干擾因素對降溫速度的影響，取各時間段平均降溫幅度進(jìn)行比較，即計算T1、T2、T3、T4高齡發(fā)熱病人的降溫速率，平均降溫幅度最大的時間段末為復(fù)測最佳時間。比較高齡病人口服藥與物理方法降溫后復(fù)測體溫最佳時間點，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1不同降溫方式降溫幅度比較口服清熱解毒口服液病人T2～T3溫度變化最大，口服柴桂解表顆粒病人T3～T4溫度變化最大，口服對乙酰氨基酚病人T2～T3溫度變化最大,冰毯降溫病人T1～T2溫度變化最大，溫水及乙醇擦浴病人T2～T3溫度變化最大，冰袋降溫病人T3～T4溫度變化最大。見表1。

表1　不同降溫方式降溫幅度比較　 ℃

2.2復(fù)測體溫最佳時間口服對乙酰氨基酚復(fù)測體溫最佳時間為降溫后90 min，口服清熱解毒口服液復(fù)測體溫最佳時間為降溫后90 min，口服柴桂解表顆粒降溫的最佳復(fù)測體溫時間為120 min；冰毯降溫后復(fù)測體溫最佳時間為降溫后60 min，溫水、乙醇擦浴后復(fù)測最佳時間為降溫后90 min，冰袋冷敷后復(fù)測體溫最佳時間為120 min。

3討論

3.1高齡發(fā)熱病人采用不同降溫方式復(fù)測體溫最佳時間均大于30 min高齡發(fā)熱病人大多數(shù)伴基礎(chǔ)病或慢性病，消化、吸收、循環(huán)功能及代謝能力較低，藥物吸收速度慢，因此口服降溫藥降溫時間較長[3]。藥物口服后，經(jīng)胃腸道黏膜消化吸收，通過血腦屏障，達(dá)到一定血藥濃度后，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)行定點調(diào)節(jié)，通過擴(kuò)張皮膚血管、出汗，增加機(jī)體散熱，使體溫下降。本研究結(jié)果顯示，口服對乙酰氨基酚、清熱解毒口服液、柴桂解表顆粒降溫的最佳復(fù)測體溫時間為90 min～120 min。一般高熱病人物理降溫后可使局部皮膚溫度在30 min內(nèi)下降，由于高齡病人循環(huán)代謝慢，體溫下降速度較青年人慢。本研究顯示，溫水、乙醇擦浴及冰袋降溫90 min，冰毯降溫60 min，冰袋冷敷120 min時病人體溫下降明顯，而在實施物理降溫30 min時體溫下降不明顯，這與張倩等[4]研究結(jié)果一致。通過本研究可以指導(dǎo)醫(yī)生正確用藥，合理使用降溫方法，避免不同降溫方式的重疊使用，使病人出現(xiàn)體溫驟降、大汗、心率加快等危險癥狀[5]。

3.2口服藥降溫與物理降溫效果比較研究發(fā)現(xiàn)，冰毯降溫速度最快，可以保證病人得到持續(xù)穩(wěn)定的降溫，適用于高熱持續(xù)不退的病人；口服對乙酰氨基酚、清熱解毒口服液與溫水或乙醇擦浴降溫的速度基本一致，高齡病人選擇中成藥降溫，可有效減少用藥的副反應(yīng)，但針對體溫較高，不易降溫的病人也可采用西藥口服降溫，同時注意觀察病人病情變化，避免體溫驟降、出汗過多，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂甚至休克，乙醇擦浴對皮膚有刺激性，基于以上原因可優(yōu)先選擇溫水擦浴，不僅對老年病人副反應(yīng)小，還能及時清除汗液，保持皮膚清潔；口服柴桂解表顆粒、冰袋冷敷降溫速度最慢，冰袋冷敷雖方法簡單易行，但高齡病人皮膚感覺不敏感，須注意觀察冷敷部位皮膚的變化，防止凍傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:253.

[2]蔣芝芹.高熱患者降溫復(fù)測體溫最佳時間的研究[J].中外醫(yī)療，2009,86:183.

[3]支晨,黃葉莉,霍世英,等.高齡發(fā)熱病人口服解熱藥后復(fù)測體溫的最佳時間探討[J].護(hù)理研究,2013,27(11A):3530-3531.

[4]張倩，姜嵐，楊佳紅.物理降溫后測量體溫的最佳時間探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2011,3(23):570-571.

[5]曹玉龍，柴曉媛，于紅娜，等.應(yīng)用安定藥物降溫護(hù)理的最佳測溫時間點[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010,27(1)：67-76.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-03-19；修回日期：2015-01-13)

作者簡介:吳育云，主管護(hù)師，本科，單位：100037，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院；霍世英、支晨、趙美娜、陳敬單位：100037，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.047

文章編號：1009-6493(2015)02B-0628-02