陳　磊，陳　敏，李小峰

Application study on standard rescuing and nursing process in orthopedic trauma care

Chen Lei，Chen Min，Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province，Hubei 443000 China)

?

標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在骨科創(chuàng)傷救護(hù)中的應(yīng)用研究

陳磊，陳敏，李小峰

Application study on standard rescuing and nursing process in orthopedic trauma care

Chen Lei，Chen Min，Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province，Hubei 443000 China)

摘要：[目的]探討標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在骨科創(chuàng)傷救護(hù)中的應(yīng)用效果。[方法]以2012年7月—2013年12月在骨科進(jìn)行培訓(xùn)的32名護(hù)士為觀察1組，采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程進(jìn)行創(chuàng)傷急救培訓(xùn),同期收治的62例病人為觀察2組；以2011年7月—2012年6月在骨科學(xué)習(xí)的護(hù)士為對照1組，以常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，同期收治的62例病人為對照2組，比較培訓(xùn)同期兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度及兩組骨科護(hù)士急救培訓(xùn)成績。[結(jié)果]兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組骨科護(hù)士急救培訓(xùn)成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程科學(xué)規(guī)范，分工明確，可提高搶救成功率，縮短搶救時間，提高骨科護(hù)士的綜合搶救能力。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；搶救流程；骨科護(hù)士；培訓(xùn)；效果

護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證病人安全的必要條件[1]。近幾年，低年資護(hù)士數(shù)量快速增長，護(hù)理安全問題凸顯[2]。護(hù)理人員熟練配合醫(yī)師搶救，是病人成功救治的關(guān)鍵[3]。為提高創(chuàng)傷截癱病人的搶救成功率，我院將護(hù)理程序與傳統(tǒng)的醫(yī)療搶救流程有機(jī)融合，制訂創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程并應(yīng)用于骨科護(hù)士培訓(xùn)中，對流程使用前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，旨在探討搶救流程在創(chuàng)傷病人救治中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年7月—2013年12月來我科學(xué)習(xí)的32名護(hù)士為觀察1組，同期收治病人62例，為觀察2組；2011年7月—2012年6月來我科學(xué)習(xí)的32名護(hù)士為對照1組，同期收治62例病人為對照2組。兩組護(hù)士均為女性，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。124例病人中，男85例，女39例；年齡35歲～56歲；損傷部位：頸椎損傷28例，胸、腰椎損傷96例；脊髓損傷運(yùn)動評分(ASIA)分級：A級29例，B級33例，C級28例，D級34例。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅有脊柱骨折而無脊髓損傷者，脊髓損傷或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥未進(jìn)入搶救流程而死亡者，脊髓損傷放棄治療者。兩組病人年齡、性別、損傷部位、脊髓損傷程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組護(hù)士一般資料比較　人

1.2方法

1.2.1救治方法對照1組護(hù)理人員以常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，依據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)配合搶救；觀察1組采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程進(jìn)行創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程配合搶救。標(biāo)準(zhǔn)化危重病人搶救護(hù)理流程包括評估病人→初步判斷→立即通知醫(yī)生→緊急處理→確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行→監(jiān)測→保持舒適7個搶救護(hù)理流程。在執(zhí)行搶救護(hù)理流程時A護(hù)士負(fù)責(zé)評估、判斷和完成護(hù)士能夠獨(dú)立進(jìn)行的緊急救治，完成搶救后期舒適護(hù)理，B護(hù)士負(fù)責(zé)報告醫(yī)師、建立靜脈通道、執(zhí)行醫(yī)囑、病情監(jiān)測等。詳見圖1。

圖1　創(chuàng)傷截癱的搶救護(hù)理流程

1.2.2評價指標(biāo)及方法①搶救時間：A護(hù)士和B護(hù)士參加搶救危重病人，計(jì)時由A護(hù)士負(fù)責(zé)，用護(hù)士掛表記錄危重病人開始搶救至搶救護(hù)理流程執(zhí)行完的時間，具體到分鐘。②搶救成功率：危重病人經(jīng)過搶救，生命體征趨于穩(wěn)定者即為成功，反之病情惡化甚至死亡即為不成功。③病人及家屬滿意率：主要通過搶救護(hù)理流程執(zhí)行完后，病人病情穩(wěn)定、出院或死亡后，由護(hù)士長征求病人或家屬的意見，發(fā)放滿意度調(diào)查表，進(jìn)行滿意度調(diào)查獲得。④理論及操作考核：兩組均由護(hù)士長對其進(jìn)行理論及操作考核。理論考核為創(chuàng)傷截癱的搶救護(hù)理流程、搶救病人的病情評估及護(hù)理。以創(chuàng)傷截癱的搶救護(hù)理流程為考題進(jìn)行，其中急救技術(shù)包括心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、止血包扎、靜脈輸液、動靜脈采血。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨科護(hù)士急救培訓(xùn)成績比較(見表2)

表2　兩組骨科護(hù)士急救培訓(xùn)成績比較±s)　 分

2.2兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人搶救時間、搶救成功率、病人及家屬滿意度比較

3討論

3.1實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程提高了骨科護(hù)士的綜合搶救能力隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識，接受護(hù)理新理念。觀察1組采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對骨科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其對創(chuàng)傷急救相關(guān)知識的理解，并將創(chuàng)傷截癱的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，使護(hù)理工作程序化、管理規(guī)范化，改變了護(hù)理工作的隨意性和盲目性，有效提高了護(hù)理工作效率[4，5]。通過培訓(xùn)，使骨科護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識、過硬的護(hù)理技術(shù)、熟練的急救技術(shù)，搶救配合有條不紊[6]，提高了骨科護(hù)士的搶救技能和綜合搶救能力。表2結(jié)果顯示，觀察1組護(hù)士理論和技術(shù)操作考試成績均優(yōu)于對照1組(P<0.01)。

3.2實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程提高了搶救成功率創(chuàng)傷救治效果主要取決于創(chuàng)傷急救專業(yè)隊(duì)伍的建立[7]，包括醫(yī)護(hù)人員對嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷、傷情評估、搶救流程的簡化、處理多發(fā)傷的綜合能力。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程為骨科創(chuàng)傷截癱病人的護(hù)理提供了一個簡單、系統(tǒng)、有效的搶救模式。采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對骨科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高護(hù)士對危重病人的觀察、判斷能力，增強(qiáng)搶救技能的熟練度,拓寬知識面,明顯提高創(chuàng)傷急救的相關(guān)知識和操作技能水平，使護(hù)士能夠更好地與醫(yī)生配合，增強(qiáng)了護(hù)士的急救綜合能力，從而提高了搶救成功率。表3結(jié)果顯示，觀察2組搶救成功率高于對照2組(P<0.01)。

3.3實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程縮短了搶救時間創(chuàng)傷病人病情變化快，護(hù)士的判斷能力和急救技術(shù)水平對病人的預(yù)后發(fā)揮著重要作用[8]，要求骨科護(hù)士具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急判斷能力、風(fēng)險評估能力。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的培訓(xùn)及應(yīng)用，提高了骨科護(hù)士的判斷能力，縮短了搶救時間。表3結(jié)果顯示，觀察2組搶救時間明顯縮短(P<0.01)。

3.4實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程提高了病人及家屬的滿意度觀察2組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程后，病人及家屬滿意度為85.48%，與對照2組(64.52%)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。流程管理是漸進(jìn)式管理，規(guī)范、科學(xué)、高效的搶救護(hù)理流程是病人救治成功的關(guān)鍵[9]。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對各項(xiàng)護(hù)理急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合,在最短時間內(nèi)完成數(shù)倍于平常的搶救工作任務(wù),可充分體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在骨科創(chuàng)傷病人搶救中的時效性[10]。使病人在急救過程中得到密切觀察和及時處理，給予病人支持和鼓勵,增加病人的信任度和安全感,使其配合治療和護(hù)理,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了病人的滿意度。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷病人的救治中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，消除了無價值作業(yè)、重復(fù)作業(yè)和不必要的等待時間,切實(shí)做到以病人為中心,突破傳統(tǒng)搶救思維的局限性,保證了搶救創(chuàng)傷病人時間的有效性,使危重病人的搶救成功率及家屬滿意率有了明顯提高，提高了骨科護(hù)士對創(chuàng)傷病人的綜合搶救能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅，曾繼紅，李蕓.進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(20)：1952-1953.

[2]霍世英.加強(qiáng)護(hù)理人員的病人安全教育實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(9)：681-682.

[3]雷小華．標(biāo)準(zhǔn)化搶救程序在急診科的應(yīng)用[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2005，18(5)：690．

[4]張泓,李善玲,趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):54-55.

[5]邢小珍,邱斌,謝斌.心肺復(fù)蘇操作程序在急救護(hù)理中的運(yùn)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(14):3.

[6]羅曉華，楊駿.骨科應(yīng)急預(yù)案的制定與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(2)：64-65.

[7]工鴻香,鄒倚紅,陳風(fēng)蓮.急救程序化管理對提高創(chuàng)傷救治成功率的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志 2004,4(10):11-12.

[8]薛梅，李慶印.我國護(hù)士分層次使用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(9):652-654.

[9]劉芳,張欣紅,李崢．制定工作流程圖提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(3):20-21.

[10]張亞卓,趙雪生,李冰,等.創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒淘诩本茸o(hù)理中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2006，23(9):13.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-07-23；修回日期：2015-01-10)

作者簡介:陳磊，主管護(hù)師，本科，單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院)；陳敏(通訊作者)、李小峰單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院)。

基金項(xiàng)目：2011年宜昌市科技研究與開發(fā)項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生課題，編號：A11301-37。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.031

文章編號：1009-6493(2015)02B-0595-03